馬媛，李鷺，朱利濤

人體有左右兩個(gè)腎臟，通常一個(gè)腎臟便可以正常新陳代謝，如兩側(cè)腎動能均喪失，則需通過腎移植的方式進(jìn)行修復(fù)治療[1]。目前腎移植是治療腎臟疾病最理想的方式，但腎移植后，患者經(jīng)常會產(chǎn)生很大的排斥反應(yīng)與并發(fā)癥，病情嚴(yán)重可危及生命[2-3]。故如何預(yù)防患者并發(fā)癥發(fā)生、提高其自我護(hù)理能力至關(guān)重要。對此選取2016年6月—2019年5月需腎移植患者患者60例進(jìn)行探討分析，本資料就患者在實(shí)施延伸護(hù)理后的效果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月—2019年5月需腎移植患者60例，將患者按隨機(jī)數(shù)表法分成對照組和觀察組，每組各30例。其中對照組男14例，女16例；年齡20～30(25.52±2.06)歲；腎小球腎炎11例、間質(zhì)性腎炎10例、腎硬化9例；病程6個(gè)月～3年[(2.06±0.37)年]。觀察組男17例，女13例；年齡22～35(28.53±2.73)歲；腎小球腎炎10例、間質(zhì)性腎炎8例、腎硬化12例；病程8個(gè)月～3年[(2.13±0.51)年]。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組在腎移植手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前做好檢查、術(shù)中積極配合醫(yī)生工作、術(shù)后對患者生命體征做好密切監(jiān)測。觀察組在此基礎(chǔ)上做延伸護(hù)理，具體操作如下：(1)住院期間營造舒適的就醫(yī)環(huán)境，保持病房環(huán)境整潔，定期通風(fēng)消毒，定期進(jìn)行病房打掃、消毒，用含氯消毒液拖地及擦拭病房內(nèi)所有物體，之后用紫外線燈做照射消毒，最后用空氣消毒機(jī)消毒病房。各種標(biāo)識簡易清晰，便于患者理解。(2)建立以患者為本的核心理念，注重患者的主體地位，在護(hù)理過程中對患者悉心指導(dǎo)，對患者錯(cuò)誤的行為不要一味地責(zé)備，言語規(guī)范，舉止文明，要有愛心和耐心，避免造成患者情緒問題。交代清楚對應(yīng)的工作及注意事項(xiàng)，營造良好的護(hù)理文化氛圍，建立患者早日康復(fù)的信心。(3)自我管理指導(dǎo)。腎移植患者術(shù)后正確的自我管理方式是移植腎長期存活的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，根據(jù)患者的文化程度、能力基礎(chǔ)及可接受性的差異，因材施教。將定期規(guī)范用藥、合理飲食、隨訪時(shí)間表、術(shù)后預(yù)防感染措施及排斥反應(yīng)的觀察等注意事項(xiàng)制定成指導(dǎo)手冊發(fā)放給患者及其家屬，幫助患者樹立自我管理意識。(4)出院后建立患者家屬與醫(yī)護(hù)人員的微信群，對患者飲食、活動及用藥等各方面進(jìn)行監(jiān)管，給患者定期進(jìn)行心理疏導(dǎo)與健康知識宣講，詢問患者的生命體征、排斥反應(yīng)及有無并發(fā)癥；飲食上不宜吃易過敏食物，如海鮮類食物，多吃雞蛋、蔬菜、水果等富含高蛋白、維生素類食物，增強(qiáng)抵抗力。(5)術(shù)后合理運(yùn)動，6個(gè)月內(nèi)以散步為主，6個(gè)月后可以慢跑、游泳，患者復(fù)診時(shí)針對患者生活中所遇到的問題給予針對性的護(hù)理干預(yù)措施，盡量避免一切導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的可控制因素。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用自我管理能力測定量表評價(jià)2組患者出院后3個(gè)月的自我管理能力，量表包含飲食、治療、軀體活動、社會心理四個(gè)維度，共28個(gè)條目，滿分為112分，得分越高則顯示自我管理水平較好[4]。(2)采用簡明健康生活狀況量表(short form 36 questionnaire，SF-36)對患者出院后3個(gè)月的生活質(zhì)量進(jìn)行觀察，量表包含情緒角色功能、軀體角色功能、軀體健康、軀體疼痛、社會功能、心理健康、精力、總體健康，共36個(gè)條目，每個(gè)項(xiàng)目分值設(shè)為0～100分，得分越高表示該項(xiàng)目的功能損害情況越輕，生活質(zhì)量越高[5]。(3)觀察患者是否有排斥反應(yīng)、感染及其他并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 2組患者自我管理能力比較 觀察組患者自我管理能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者自我管理能力評分比較分)

2.2 2組患者生活質(zhì)量比較 觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量評分對比分)

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

腎移植具有較為復(fù)雜的治療過程，腎移植的關(guān)鍵在于供腎者要與患者組織學(xué)相匹配，因?yàn)橥N異體移植后，會使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的排斥反應(yīng)，導(dǎo)致外來腎臟損毀[6-7]。腎移植患者必須終生服用抗排斥免疫藥物對機(jī)體產(chǎn)生抑制效果。但服用這些抑制免疫藥物會使機(jī)體對病原體免疫力降低，這樣會增加疾病感染率及其他并發(fā)癥[8-9]。

近幾年，由于術(shù)后護(hù)理措施逐步優(yōu)化，延伸護(hù)理慢慢成為臨床中重要的護(hù)理模式，為患者提供更健康、合理且人性化的術(shù)后護(hù)理，提高患者生活質(zhì)量[10]。延伸護(hù)理工作中，使醫(yī)護(hù)人員不僅是在住院期間對患者進(jìn)行護(hù)理，更要將護(hù)理貫徹到患者術(shù)后生活的方方面面，嚴(yán)格監(jiān)護(hù)患者生理反應(yīng)及生活質(zhì)量，避免患者感染疾病及并發(fā)癥的發(fā)生[11-12]。本資料結(jié)果顯示，實(shí)施延伸護(hù)理后，觀察組自我管理能力、生活質(zhì)量均高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。因移植腎臟是外來的，可能會引起強(qiáng)烈的排斥反應(yīng)，故在術(shù)后合理飲食，可補(bǔ)充營養(yǎng)，且減少并發(fā)癥；術(shù)后適當(dāng)運(yùn)動可延緩腎功能減退，提高其機(jī)體低抗力，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。通過開展多元化健康宣教方式，有助于患者以往對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，且?guī)椭錁淞⒆晕夜芾硪庾R，提高自我管理能力，患者生活質(zhì)量也隨之增高。

綜上所述，延伸護(hù)理對腎移植患者自我管理能力及并發(fā)癥中影響可觀，可以增強(qiáng)患者自我管理能力，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣。