田新洋

腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科發(fā)病率較高的腦血管疾病，又可稱為缺血性腦卒中，分析其發(fā)病原因可能與動(dòng)脈粥樣硬化、腦部缺氧、血小板功能異常等有關(guān)，腦梗死區(qū)域神經(jīng)功能缺損是其常見的臨床表現(xiàn)，可導(dǎo)致患者日常生活活動(dòng)能力下降、生活質(zhì)量降低，將對(duì)其家庭帶來(lái)嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)壓力[1-2]。常規(guī)康復(fù)治療可以改善腦梗死患者的生活質(zhì)量，但其療效并不明顯。中醫(yī)學(xué)中，腦梗死被歸于“中風(fēng)”范疇，究其發(fā)病原因是由于患者體內(nèi)氣血虧虛，造成了氣血運(yùn)行受阻，同時(shí)心、腎、感等臟器陰陽(yáng)失衡，因此治療方面應(yīng)以活血通絡(luò)、化痰為主[3-4]?；诖?，本資料進(jìn)一步探討化痰祛瘀湯對(duì)急性腦梗死患者日常生活活動(dòng)能力與神經(jīng)功能缺損程度的改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年4月—2018年6月我院診治的急性腦梗死患者共80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。本資料已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。對(duì)照組男15例，女25例；年齡46～72(53.21±2.13)歲；發(fā)病至治療時(shí)間間隔12～35(20.23±3.14)d；身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.1～25.6(21.86±1.07)kg/m2；梗死部位位于額葉5例，頂葉8例．基底節(jié)區(qū)11例，丘腦6例；左側(cè)偏癱6例，右側(cè)偏癱4例。觀察組男16例，女24例；年齡47～73(54.03±2.65)歲；發(fā)病至治療時(shí)間間隔10～35(19.54±3.55)d；BMI 18.3～25.6(21.89±1.41)kg/m2；梗死部位位于額葉6例，頂葉7例．基底節(jié)區(qū)12例，丘腦5例；左側(cè)偏癱7例，右側(cè)偏癱3例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]者,辨證為風(fēng)火上擾型。主癥：半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木等；次癥：頭痛、眩暈、飲水發(fā)嗆等；舌脈：舌質(zhì)黯紅、舌苔發(fā)白、舌脈弦滑等。②經(jīng)MRI、CT檢查確診者；③臨床資料與影像學(xué)資料均完整者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①以往具有肢體功能障礙者；②凝血功能障礙者；③先天性心臟病者；④嚴(yán)重器官功能衰竭者；⑤過(guò)敏體質(zhì)者；⑥合并嚴(yán)重感染性疾病者；⑦合并惡性腫瘤者；⑧表達(dá)障礙或精神疾病者。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施西醫(yī)常規(guī)治療，靜脈注射甘露醇(青島明月海藻集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022763)125～250 mL,2～4次/天，腦活素(吉林龍?zhí)┲扑幑煞萦邢薰?，?guó)藥準(zhǔn)字H20056742)10 mL，疏血通(牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司)6 mL ，奧扎格雷鈉(海南碧凱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000215)80 mg，1次/天，并給予控制血壓、吸氧、控制血糖等常規(guī)治療；觀察組在此基礎(chǔ)上加用化痰祛瘀湯治療，藥方組成如下：白術(shù)20 g、澤蘭30 g，澤瀉15 g，茯苓12 g，膽南星20 g，桃仁20 g，天竺黃15 g，酒軍10 g，丹參12 g，法半夏15 g、全蝎、白芥子、陳皮、天麻各12 g，川芎15 g，加水煎煮至300 mL，早晚各1次溫服，1劑/天，2組均連續(xù)治療2周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)治療前與治療15d后，根據(jù)日常生活自理能力評(píng)定表(ADL)[6]與Barthel指數(shù)評(píng)分法對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)分，總分為100分，評(píng)分越高提示該入選者日常生活活動(dòng)能力越理想。(2)治療前與治療15 d后，根據(jù)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)[7]，對(duì)患者神經(jīng)功能評(píng)分，總分45分，評(píng)分越高，患者神經(jīng)功能越差。(3)治療前與治療15 d后，經(jīng)上海博耀科技生物有限公司提供的試劑盒采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)2組患者血漿神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF)、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)、血清過(guò)氧化物歧化酶(SOD)水平，經(jīng)北京華夏遠(yuǎn)洋科技有限公司提供試劑盒采用微量法檢測(cè)2組患者丙二醛(MDA)水平。(4)采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36)[8]對(duì)2組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，改量表共包含36個(gè)條目，可分為8個(gè)維度，各個(gè)維度均被用來(lái)計(jì)算得分，可概括成軀體健康總評(píng)(physica1 component summary，PCS)和精神健康總評(píng)(menta1 component summary，MCS)2個(gè)范疇，其中PCS包括生理功能、總體健康、疼痛、生理職能，MCS包括心理健康、活力、情感、社會(huì)功能。各個(gè)維度的原始分?jǐn)?shù)應(yīng)轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)，轉(zhuǎn)換公式為標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)=(實(shí)際得分-此維度最低分)×100/(此維度最高分-此維度最低分)，標(biāo)準(zhǔn)化后每個(gè)維度總分為100分。得分越高，表示患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較 治療15 d后，觀察組患者ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者神經(jīng)功能缺損程度比較 治療15 d后，觀察組患者NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者生活質(zhì)量比較 治療15 d后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者ADL評(píng)分比較分)

表2 2組患者NIHSS評(píng)分比較 [例(%)]

表3 2組患者SF-36量表評(píng)分比較分，n=40)

2.4 2組患者實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)比較 治療15 d后，觀察組患者NGF、BDNF、SOD水平均高于對(duì)照組，MDA水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

3 討論

急性腦梗死為臨床上常見腦血管疾病，多發(fā)群體為老年患者，隨著我國(guó)居民年齡不斷趨于老齡化，急性腦梗死患者人數(shù)也在不斷增加，且該疾病具有高致殘率、高死亡率等特點(diǎn)，且容易留下后遺癥，與心血管病、惡性腫瘤并列為威脅人類健康的“三大殺手”，將嚴(yán)重威脅患者的身心健康，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[9-11]。由于發(fā)病后患者自理能力急速下降及神經(jīng)功能缺損，將給患者造成巨大的心理落差，促使急性腦梗死患者常伴有抑郁、焦慮、狂躁等消極心理，進(jìn)而加重患者病情[12]。臨床上常用西藥治療腦梗死，盡管其具有一定的改善效果，但療效并不明顯，因此本研究采用中醫(yī)化痰祛瘀湯治療急性腦梗死患者。

中醫(yī)學(xué)上將急性腦梗死歸為“中風(fēng)”范疇，氣血犯腦屬于基本病機(jī)，主要發(fā)病機(jī)理為痰瘀互阻、氣機(jī)升降失常，由于患者體內(nèi)元?dú)馓澨摗庋Ш獾?，?dǎo)致患者體內(nèi)氣滯、血瘀、經(jīng)絡(luò)阻滯，該疾病主要是在氣血陰陽(yáng)虧虛基礎(chǔ)上加之風(fēng)火痰瘀等諸多因素作用于人體后引起器官功能障礙，氣血逆亂產(chǎn)生于腦部[13-15]。本研究中與治療前及治療后分別測(cè)量患者體內(nèi)NGF、BDNF、SOD、MDA水平，其中NGF對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)具有重要的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)與促進(jìn)神經(jīng)突起生長(zhǎng)的生物學(xué)效應(yīng)，在正常生理狀態(tài)下，能夠促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)，在非正常生理狀態(tài)下可以促進(jìn)神經(jīng)再生，當(dāng)機(jī)體神經(jīng)損傷后，NGF可重新表達(dá)，有效保護(hù)神經(jīng)元；BDNF能夠阻止細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，維持細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平平衡，穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)環(huán)境，同時(shí)對(duì)損傷的神經(jīng)元具有修復(fù)作用，可促進(jìn)神經(jīng)元再生；SOD屬于人體內(nèi)重要的氧自由基清除劑。對(duì)于保護(hù)細(xì)胞不受毒性自由基損傷具有重要作用，同時(shí)可與微量元素結(jié)合起到穩(wěn)定膜蛋白結(jié)構(gòu)及性質(zhì)的作用，有效發(fā)揮酶催化功能；當(dāng)急性腦梗死患者腦組織缺血損傷后會(huì)消耗體內(nèi)大量的SOD，導(dǎo)致體內(nèi)MDA水平升高，進(jìn)而降低活性[16]。

化痰祛瘀湯具有化痰息風(fēng)、活血化瘀等作用，其成分為白術(shù)、澤蘭、澤瀉、茯苓、膽南星、桃仁、天竺黃、酒軍、丹參、法半夏、全蝎、白芥子、陳皮、天麻各、川芎。溫岳峰[17]對(duì)化痰祛瘀湯對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能康復(fù)效果的影響進(jìn)行研究，結(jié)果顯示化痰祛瘀湯可有效促進(jìn)急性腦梗死患者身體康復(fù)，可有效提高NGF、BDNF、SOD水平，并明顯降低MDA水平，且患者Fugl-Meyer及ADL評(píng)分明顯高于常規(guī)治療患者，神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于常規(guī)治療患者，具有顯著療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者ADL評(píng)分與對(duì)照組患者相比較高，觀察組患者NIHSS評(píng)分與對(duì)照組患者相比較低，觀察組患者NGF、BDNF、SOD水平均比對(duì)照組患者高，而MDA水平比對(duì)照組患者低，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分均比對(duì)照組患者高，提示采用化痰祛瘀湯治療急性腦梗死患者，可有效改善其日常生活活動(dòng)能力及神經(jīng)功能缺損程度，同時(shí)優(yōu)化患者體內(nèi)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指水平，提高患者生活質(zhì)量。分析其原因如下，化痰祛瘀湯藥方中白術(shù)具有健脾滲濕、擴(kuò)張血管、降壓、降血糖功效，澤蘭及澤瀉均可通絡(luò)、利濕化濁，茯苓具有健脾燥濕功效，膽南星及天竺黃具有清熱化痰功效，桃仁具有活血化瘀功效，酒軍具有通腑泄熱功效，法半夏具有燥濕化痰功效，全蝎具有通經(jīng)解絡(luò)功效，白芥子具有化寒痰、通經(jīng)絡(luò)功效，陳皮具有健脾化濕功效，天麻具有平肝熄風(fēng)功效，川芎具有祛風(fēng)止痛功效，丹參具有活血化瘀功效，諸藥合用可有效幫助患者祛瘀化痰、排濁通絡(luò)[18]。此外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，白術(shù)可雙向調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，通過(guò)調(diào)整植物神經(jīng)功能治療脾虛患者消化道功能紊亂的作用；澤蘭能夠改變血液流變性，改善紅細(xì)胞變形性及膜流動(dòng)性，防止機(jī)體內(nèi)紅細(xì)胞聚集；澤瀉具有抵抗動(dòng)脈粥樣硬化及降血脂，同時(shí)調(diào)節(jié)人體免疫系統(tǒng)；茯苓可有效清除體內(nèi)自由氧基，抑制體內(nèi)產(chǎn)生丙二醛；酒軍可抗血栓、降脂，法半夏可有效調(diào)節(jié)血脂；全蝎具有減輕血栓重量、縮短血栓長(zhǎng)度、降低血漿纖維蛋白原、抑制血小板聚集等作用，通過(guò)抗凝血酶作用抑制血栓形成；川芎中的揮發(fā)油、生物堿具有擴(kuò)張腦部血管的作用，進(jìn)而降低腦血管阻力，提高肢體、腦部血流量，改善體內(nèi)微循環(huán)，降低血小板活性，抑制血小板聚集，可有效阻止血栓形成；白芥子中的芥子油苷、白芥子苷等物質(zhì)具有化痰作用，能夠加速唾液分泌；陳皮能夠擴(kuò)張患者冠脈并體改心臟收縮能力；天麻具有保護(hù)腦部作用[19-20]。

綜上所述，化痰祛瘀湯治療急性腦梗死患者，效果顯著，可有效提高患者日常生活活動(dòng)能力，降低神經(jīng)功能區(qū)缺損及損傷程度，改善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床廣泛應(yīng)用。