◎彭衍輝 郭宗英 楊碩

（作者單位：1.黑龍江省傳染病防治院；2.黑龍江省醫(yī)院）

一、資料與方法

1.建立臨床醫(yī)生績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系框架。

平衡計(jì)分卡是以構(gòu)建多種因素相互平衡的績效考核評(píng)價(jià)體系的新方法。依據(jù)平衡計(jì)分法理論，綜合文獻(xiàn)研究等方法建立臨床服務(wù)維度、社會(huì)服務(wù)維度、客戶維度、學(xué)習(xí)與成長維度四大維度為主的績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系框架，指標(biāo)體系分為三大層級(jí)，包含4 個(gè)一級(jí)指標(biāo)，9 個(gè)二級(jí)指標(biāo)，51 個(gè)三級(jí)指標(biāo)。

2.德爾菲專家咨詢法。

第一輪咨詢結(jié)束后，收集問卷，對(duì)第一輪函詢結(jié)果進(jìn)行歸納整理，計(jì)算統(tǒng)計(jì)量，結(jié)合專家意見對(duì)指標(biāo)進(jìn)行修改、合并、刪除，構(gòu)建第二輪專家函詢問卷；第二輪專家咨詢問卷的每項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均列出了上一輪專家咨詢的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，為專家進(jìn)一步評(píng)判提供參考。專家給新的指標(biāo)體系框架每項(xiàng)指標(biāo)重要性和可行性評(píng)分，提出新一輪修改意見?；厥諉柧?，結(jié)合數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析，確定指標(biāo)體系框架。

3.統(tǒng)計(jì)方法。

本研究應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。對(duì)第二輪專家咨詢的各級(jí)指標(biāo)重要性評(píng)分進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)，得出專家各級(jí)指標(biāo)協(xié)調(diào)系數(shù)并對(duì)進(jìn)行x2檢驗(yàn)，驗(yàn)證其顯著性水平

二、結(jié)果

1.專家意見權(quán)威程度。

專家意見權(quán)威程度由專家對(duì)指標(biāo)的熟悉程度、專家判斷系數(shù)兩方面決定，其大小直接影響著評(píng)價(jià)指標(biāo)的可靠性程度，判斷依據(jù)包括理論分析、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、國內(nèi)外同行的了解、直覺。一般認(rèn)為，專家權(quán)威系數(shù)大于或等于0.7 即可以接受。

第一輪專家咨詢，專家對(duì)9 個(gè)二級(jí)指標(biāo)內(nèi)涵的熟悉程度在0.64～0.80 之間，判斷依據(jù)均在0.78～0.90 之間。根據(jù)公式：Ca=（Ci+Cs）/2，計(jì)算得專家權(quán)威系數(shù)均值為0.79，說明所選專家對(duì)該領(lǐng)域比較熟悉，權(quán)威程度較高，見表1 所示。

表1 第一輪專家咨詢專家二級(jí)指標(biāo)權(quán)威程度

2.臨床醫(yī)生績效評(píng)價(jià)指標(biāo)篩選結(jié)果。

第一輪專家咨詢問卷包括：一級(jí)指標(biāo)4 個(gè)，二級(jí)指標(biāo)9 個(gè)，三級(jí)指標(biāo)51 個(gè)，共計(jì)64 項(xiàng)。第一輪專家咨詢結(jié)束后進(jìn)行專家訪談，結(jié)合指標(biāo)評(píng)分及變異系數(shù)的數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果與實(shí)際情況對(duì)績效評(píng)價(jià)體系指標(biāo)進(jìn)行指標(biāo)篩選。

鑒于第一輪專家咨詢時(shí)少數(shù)指標(biāo)在考察內(nèi)容存在部分交叉，同時(shí)一些三級(jí)指標(biāo)不能很好的反映績效考評(píng)這一目標(biāo)，實(shí)際應(yīng)用過程中可能增加考評(píng)工作量且考評(píng)效果不佳，綜合各個(gè)專家意見對(duì)指標(biāo)體系框架進(jìn)行調(diào)整：對(duì)第一輪專家咨詢結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，一級(jí)指標(biāo)的變異系數(shù)在0.0751～0.1939 范圍內(nèi)波動(dòng)，指標(biāo)變異系數(shù)較大。進(jìn)行第二輪專家咨詢。

綜合各位專家的意見和建議，最終建立由4 個(gè)一級(jí)指標(biāo)，7個(gè)二級(jí)指標(biāo)，28 個(gè)三級(jí)指標(biāo)組成的適用于黑龍江省醫(yī)院臨床醫(yī)生績效考評(píng)的指標(biāo)體系。以下是第二輪專家咨詢專家意見集中程度介紹。

3.一級(jí)、二級(jí)指標(biāo)情況表。

以專家對(duì)一級(jí)、二級(jí)指標(biāo)重要性打分的算術(shù)均值作為評(píng)價(jià)專家意見集中程度的指標(biāo)，算術(shù)均值越大，專家意見越一致，具體見表2、表3。

表2 第二輪專家咨詢采用直接計(jì)算法計(jì)算所得一級(jí)指標(biāo)的評(píng)分統(tǒng)計(jì)結(jié)果

表3 第二輪專家咨詢采用直接計(jì)算法計(jì)算所得二、三級(jí)指標(biāo)的評(píng)分統(tǒng)計(jì)結(jié)果

4.三級(jí)指標(biāo)情況表

三級(jí)指標(biāo)得分為專家對(duì)三級(jí)指標(biāo)的重要性和可行性打分的合成，公式表示為：該指標(biāo)得分=重要性得分+可行性得分；重要性得分=重要性打分×（重要性分值/100）；可行性得分=可行性打分×（可行性分值/100），具體見表4。

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三、討論

研究構(gòu)建了以德爾菲法為基礎(chǔ)的公立醫(yī)院臨床醫(yī)生績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，具有較好的實(shí)用性，能夠?yàn)楣⑨t(yī)院的績效考核提供科學(xué)依據(jù)。

1.本研究的科學(xué)性和可靠性分析。

本研究在參考國內(nèi)外基于公立醫(yī)院醫(yī)院績效評(píng)估理論、方法、效果和患者體驗(yàn)的基礎(chǔ)上，基于平衡計(jì)分卡理論框架，初步制定出臨床醫(yī)生績效考評(píng)指標(biāo)體系。本研究的一級(jí)指標(biāo)中，平衡計(jì)分卡理論提及的財(cái)務(wù)、客戶、內(nèi)部流程、學(xué)習(xí)與發(fā)展各維度在該績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中均有涉及，具有較好的科學(xué)性。

德爾菲專家咨詢法是本研究的主要方法，因此挑選專家是本研究成敗的關(guān)鍵。兩輪專家咨詢專家積極系數(shù)均為1，這表明專家對(duì)本研究有興趣且十分重視；資料表明權(quán)威系數(shù)≥0.70 為具有較好的權(quán)威性，兩輪專家咨詢專家權(quán)威系數(shù)均值為0.79，說明本研究專家具有較好的權(quán)威性和代表性；所有專家三級(jí)指標(biāo)重要性評(píng)分變異系數(shù)第一輪為0.0314 ～0.1152，第二輪為0.0382～0.0650，專家在第二輪咨詢中對(duì)三級(jí)指標(biāo)重要性評(píng)價(jià)取得了一致性，表明專家意見協(xié)調(diào)程度較高。本研究最終得出的臨床醫(yī)生績效考評(píng)指標(biāo)體系獲得了較好的理論和統(tǒng)計(jì)結(jié)果支持，可靠度高。

2.一級(jí)指標(biāo)的重要性探討。

（1）臨床服務(wù)與社會(huì)服務(wù)維度。

臨床醫(yī)生績效考評(píng)的目的在于評(píng)價(jià)臨床醫(yī)生的工作，提高其工作熱情并且引導(dǎo)其更好的為患者服務(wù)。從微觀層面來講，臨床醫(yī)生的主要職責(zé)是保證業(yè)務(wù)質(zhì)量，提高業(yè)務(wù)水平；宏觀層面講，臨床服務(wù)的公益性質(zhì)決定了醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展和國家社會(huì)的穩(wěn)定，因此盡可能的維護(hù)患者利益，降低患者就醫(yī)費(fèi)用必須考慮在內(nèi)。本研究最終確立的臨床服務(wù)、社會(huì)服務(wù)兩個(gè)一級(jí)指標(biāo)權(quán)重為0.343，0.188，不僅包含臨床醫(yī)生個(gè)人服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)、服務(wù)效率評(píng)價(jià)，還包含其為醫(yī)院及社會(huì)創(chuàng)造的臨床效益、社會(huì)公益評(píng)價(jià)，較為全面。

（2）客戶維度。

患者是臨床醫(yī)生服務(wù)的主體，因此盡可能的滿足患者就醫(yī)需求，幫助其戰(zhàn)勝疾病恢復(fù)健康是醫(yī)生的職責(zé)所在。對(duì)于臨床醫(yī)生而言，患者的認(rèn)可就是對(duì)其工作最高的評(píng)價(jià)。因此，該指標(biāo)體系的客戶一級(jí)指標(biāo)重點(diǎn)從患者反饋進(jìn)行評(píng)價(jià)，具有較好的實(shí)際意義。

（3）學(xué)習(xí)與成長維度。

知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，醫(yī)生的個(gè)人素養(yǎng)直接決定其今后的發(fā)展，因此對(duì)臨床醫(yī)生的人際關(guān)系于生活、自我成長與教研兩個(gè)方面評(píng)價(jià)其發(fā)展?jié)撃?，這有助于幫助其更好的適應(yīng)工作壓力，保證其工作持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

3.建立公立醫(yī)院臨床醫(yī)生績效考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的意義。

通過實(shí)行績效考核，可以使臨床醫(yī)生的效益工資與工作質(zhì)量掛鉤，提高醫(yī)生工作積極性和主動(dòng)性，激勵(lì)其工作熱情，挖掘個(gè)人潛能，使臨床醫(yī)生隊(duì)伍充滿活力。但績效考核的最終目的并不是單純地進(jìn)行利益分配，而是應(yīng)通過考核發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)問題，找出差距，得到提升，從而促進(jìn)醫(yī)院與臨床醫(yī)生共同成長。

四、結(jié)論

本研究選取德爾菲法作為主要研究方法，兩輪德爾菲專家咨詢后能很好地篩選出臨床醫(yī)生績效評(píng)價(jià)相關(guān)的指標(biāo)，但臨床各科室醫(yī)生工作具有差異性，醫(yī)院管理者應(yīng)該從醫(yī)院內(nèi)部各臨床科室實(shí)際出發(fā)，對(duì)不同崗位醫(yī)生進(jìn)行針對(duì)性評(píng)價(jià)。同時(shí)，應(yīng)不斷完善各種評(píng)價(jià)體系及監(jiān)督機(jī)制，從多角度、多方位對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行績效評(píng)價(jià)。