馬平

關(guān)鍵詞后“非典”時(shí)代 公共衛(wèi)生體系 政府角色

一、引言

2003年的“非典”，至今仍然是中國人民心頭的一塊傷疤。盡管在這之前也有其他的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件發(fā)生，但卻不及“非典”所帶來的惡性影響巨大?！胺堑洹钡谋l(fā)將公共衛(wèi)生危機(jī)問題以極為嚴(yán)峻的方式引入到了公眾的視野當(dāng)中，這種危機(jī)所帶來的后續(xù)影響至今仍未消退。在應(yīng)對“非典”的過程當(dāng)中，我國政府始終秉持著沉著冷靜的原則，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮，執(zhí)行群防群控，提高治療水平，加大資金投入，實(shí)行醫(yī)療救助，在擊退疫情的同時(shí)，也促進(jìn)了我國公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)現(xiàn)水平的大幅度提升。但短期內(nèi)的進(jìn)步并不意味著已有的公共衛(wèi)生體系已經(jīng)完備，在今后的發(fā)展過程當(dāng)中，我們?nèi)匀恍枰獙で蠊残l(wèi)生體系發(fā)展的新路徑，做好后“非典”時(shí)代的公共衛(wèi)生體系建構(gòu)工作。

二、“非典”時(shí)期公共衛(wèi)生體系建構(gòu)中政府角色存在的問題

2020年，國內(nèi)爆發(fā)“新型冠狀病毒肺炎”，不僅感染群體巨大，且傳染速率較高。在應(yīng)對“新冠肺炎”的過程中，“非典”時(shí)期所積累的經(jīng)驗(yàn)以及所取得的成果都為這場抗疫運(yùn)動提供了有價(jià)值的參考。但立足于現(xiàn)在，回首“非典”時(shí)期，政府雖然帶領(lǐng)著人民群眾擊敗了“非典”，但政府在公共衛(wèi)生體系建構(gòu)過程當(dāng)中所存在的問題卻不能因此而被忽視。具體來說，“非典”時(shí)期公共衛(wèi)生體系建構(gòu)中政府的角色存在著以下幾個(gè)方面的問題：

（一）未能成為真正的公共衛(wèi)生領(lǐng)域的引導(dǎo)者

以往在提及應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生問題的策略時(shí)，我們最常提及的一句話就是“以預(yù)防為主”。然而事實(shí)上，政府在面對公共衛(wèi)生方面的問題時(shí)，往往存在著投入的資金不足，分配的資源較少的問題。尤其是對于一些偏遠(yuǎn)地區(qū)，所能獲得的與公共衛(wèi)生相關(guān)的支持更是少之又少。盡管在這一過程當(dāng)中，政府也曾多次提出相應(yīng)的發(fā)展與完善策略，當(dāng)面對落實(shí)過程當(dāng)中面臨的重重問題，已有策略所能產(chǎn)生的影響被局限。加之，社會公眾對于公共衛(wèi)生的價(jià)值作用缺乏了解，對于負(fù)責(zé)落實(shí)公共衛(wèi)生工作的工作人員也未能給予足夠的支持，一旦此類突發(fā)性公共衛(wèi)生事件再次爆發(fā)，控制和管理工作很難及時(shí)發(fā)揮出應(yīng)有的作用。

（二）未能成為已有資源的合理分配者

由于政府對于公共衛(wèi)生給予的重視本身就較低，使得能夠分配至公共衛(wèi)生領(lǐng)域的資源已經(jīng)明顯少于經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域。加之，衛(wèi)生資源存在著分配不均勻的問題，使得部分地區(qū)的公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也在很大程度上受到了限制。我國的農(nóng)村地區(qū)人口眾多，但所占據(jù)的衛(wèi)生資源卻少之又少，相對而言，人口較少的城市則占用著更大部分的衛(wèi)生資源。這意味著城鄉(xiāng)之間的衛(wèi)生資源分配不均問題已經(jīng)十分明顯。

（三）未能成為財(cái)政結(jié)構(gòu)的協(xié)調(diào)者

首先，從財(cái)政的投入方面來看，政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域方面的投入始終較低，與發(fā)達(dá)國家之間更是存在著明顯的差距。這使得貧困地區(qū)的醫(yī)院或小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)展的過程當(dāng)中往往會面臨著資金短缺的問題。其次，從財(cái)政的投入結(jié)構(gòu)方面來看，公共衛(wèi)生方面的財(cái)政投入只占據(jù)整體醫(yī)療系統(tǒng)資金投入的一小部分。然而，同時(shí)其的發(fā)達(dá)國家則將大部分的資源都投入到了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域當(dāng)中，在分配其他資源時(shí)也更加傾向于保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

（四）未能成為衛(wèi)生法律的完善者

在漫長的發(fā)展歷程當(dāng)中，我國相繼頒布了多種法律法規(guī)，這在一定程度上對于公共衛(wèi)生領(lǐng)域起到了規(guī)范性的作用。但真正針對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》卻是在“非典”爆發(fā)以后才頒布的。這意味著在“非典”事件敲響警鐘之前，我國在很長一段時(shí)間當(dāng)中都存在著缺乏應(yīng)急公共衛(wèi)生策略的問題。想要拉近與發(fā)達(dá)國家之間的差距，更好地發(fā)揮政府在公共衛(wèi)生體系建構(gòu)中的作用，仍然任重而道遠(yuǎn)。

三、后“非典”時(shí)代政府在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)的變革

（一）應(yīng)急管理機(jī)制方面的變革

自“非典”爆發(fā)以后，政府對于公共衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制的重要性有了更為深刻的認(rèn)識。在“非典”疫情當(dāng)中所發(fā)布的《公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急條例》盡管主要是為了解決“非典”問題，但其中的許多規(guī)定卻能夠適用于不同種類的公共衛(wèi)生突發(fā)事件，后續(xù)公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)對也較多地參考了條例當(dāng)中的內(nèi)容。公共衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制的完善必然會經(jīng)歷從無到有的過程，政府在這一過程當(dāng)中的管理與指導(dǎo)作用不容忽視，以往政府更加傾向于做好預(yù)防工作，但如今，政府開始秉持著常備不懈的原則，設(shè)立了全國突發(fā)應(yīng)急處理指揮部，這意味著政府對于公共事業(yè)的重視與投入都大幅度提升。

（二）危機(jī)管理機(jī)制方面的變革

危機(jī)管理機(jī)制能夠在突發(fā)問題出現(xiàn)時(shí)給予政府和群眾明確的指導(dǎo)，起到切實(shí)保障人民群眾生命財(cái)產(chǎn)安全的作用。在實(shí)際進(jìn)行管理機(jī)制應(yīng)用的過程當(dāng)中，我國政府往往更加傾向于站在國家的角度之上以協(xié)調(diào)者的態(tài)度向其他部門分配任務(wù)，通過從專家處了解危機(jī)情況，并結(jié)合各地區(qū)的實(shí)際危機(jī)形勢，充分整合已有的資源，做到統(tǒng)籌兼顧，高效預(yù)警。在這一過程當(dāng)中，國務(wù)院作為指導(dǎo)者負(fù)責(zé)對于各類事務(wù)進(jìn)行協(xié)調(diào)，地方各級人民政府則需要做好管轄區(qū)域內(nèi)的應(yīng)急處理。這一系列的危機(jī)管理安排，都體現(xiàn)了公共衛(wèi)生體系建設(shè)的發(fā)展與完善。

（三）信息披露機(jī)制方面的變革

“非典”時(shí)期，政府有意無意地將部分與疫情有關(guān)的信息隱藏起來，使得人們對于與時(shí)態(tài)變化的相關(guān)信息的了解較少，加劇了人群當(dāng)中的恐慌感。事實(shí)上，公共衛(wèi)生信息與廣大人民群眾的切身利益息息相關(guān)，公眾有權(quán)得知實(shí)情，政府也有義務(wù)滿足人民群眾的知情需求。目前政府已經(jīng)意識到了信息披露的重要性，并采取的有效的方式及時(shí)、有效的公布信息。以本次的“新冠”病毒疫情為例，政府及相關(guān)機(jī)構(gòu)每日都會于各大新聞媒體平臺上公布疫情的變化情況，包括新增例數(shù)、治愈例數(shù)、死亡例數(shù)、各地區(qū)的疫情變化情況等。

（四）法制管理方面的創(chuàng)新

在我國，法律是政府工作開展的最低標(biāo)準(zhǔn)，更是政府用來規(guī)范人們行為、解決突發(fā)性問題的有效措施。法律具有規(guī)范性、普遍性、強(qiáng)制性、權(quán)威性以及國家意志性等多種特征，法律是最基本的社會行為規(guī)范，更是社會平穩(wěn)有序發(fā)展的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。當(dāng)突發(fā)性公共事件發(fā)生時(shí)，法律能夠?qū)⒄c人民群眾凝結(jié)在一起形成更為強(qiáng)大的力量以應(yīng)對突發(fā)性危機(jī)，法律更能夠避免政府內(nèi)部出現(xiàn)隨意使用權(quán)利或不愿使用權(quán)利的現(xiàn)象，盡可能的降低政府方面對于。人民群眾自身利益所造成的損害。公共衛(wèi)生體系的構(gòu)建是應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生問題的必要保障，而法律則是公共衛(wèi)生體系構(gòu)建過程中的有力依據(jù)。從某種程度上來講，只有切實(shí)做好法制建設(shè)工作，才能夠?yàn)楣残l(wèi)生體系的構(gòu)建提供保障。

四、后“非典”時(shí)代政府在公共衛(wèi)生體系建構(gòu)中的新角色

（一）成為應(yīng)對重大突發(fā)危機(jī)的預(yù)警者

當(dāng)公共衛(wèi)生問題出現(xiàn)時(shí)，時(shí)間即使生命。想要盡可能的降低突發(fā)性公共衛(wèi)生事件所產(chǎn)生的負(fù)面影響，最為有利的方法就是在較短的時(shí)間內(nèi)尋求應(yīng)對的策略。目前政府已經(jīng)構(gòu)建起了危機(jī)預(yù)警機(jī)制，不僅能夠提早發(fā)現(xiàn)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件存在的苗頭，更能夠提醒政府提前找到合理的應(yīng)對策略。危機(jī)的表現(xiàn)方式多種多樣，產(chǎn)生的負(fù)面影響也各不相同，相對于事后應(yīng)對而言，我們一直以來都秉持著以預(yù)防為主的原則。各級政府目前都已經(jīng)在相應(yīng)的區(qū)域內(nèi)構(gòu)建起了危機(jī)檢測網(wǎng)絡(luò)，已有的危機(jī)預(yù)警機(jī)制也更加趨于完備，政府方面不僅加大了對于與公共衛(wèi)生相關(guān)的基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)投入，同時(shí)也建立了相應(yīng)的公共衛(wèi)生體系建設(shè)資金，這意味著即便突發(fā)危機(jī)來臨，政府也能夠以預(yù)警者的身份降低惡性影響。

（二）成為應(yīng)對公共衛(wèi)生問題的引導(dǎo)者

首先，防患于未然的應(yīng)急策略要求我們能夠樹立危機(jī)意識，構(gòu)建完備的危機(jī)管理機(jī)制，加深社會各界的危機(jī)防范意識，確保突發(fā)性事件再次到來時(shí)，社會各界的群眾們能夠沉著冷靜、合理應(yīng)對。以2020年的“新冠病毒事件”為例，僅僅只用了一個(gè)月的時(shí)間，“新冠”病毒就席卷全國，并不斷擴(kuò)散至海外他國，這種傳染病的傳染率遠(yuǎn)勝當(dāng)年的“非典”，前期的治愈難度較大，且傳染的效率極高。面對未知的結(jié)果，在政府的領(lǐng)導(dǎo)下，人民群眾的危機(jī)防范意識明顯增強(qiáng)，面對政府所提出的各項(xiàng)舉措，民眾也能夠給予更多的理解和響應(yīng)，這成為了應(yīng)對疫情的重要基礎(chǔ)。

（三）成為公共衛(wèi)生體系的完善者

“非典”疫情給政府帶來的有關(guān)公共衛(wèi)生方面的經(jīng)驗(yàn)使得政府開始意識到了已有公共衛(wèi)生體系中存在的不足，并在現(xiàn)有的基礎(chǔ)之上做出了相應(yīng)的完善。2020年2月14日，在“新冠”病毒全面爆發(fā)以后，習(xí)近平總書記在全面深化改革委員會第十二次會議中發(fā)表講話，并指出，這次抗擊新冠肺炎疫情，是對國家治理體系和治理能力的一次大考。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，要強(qiáng)化公共衛(wèi)生法治保障，全面加強(qiáng)和完善公共衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)法律法規(guī)建設(shè)，完善重大疫情防控救治體系，健全重大疫情應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，建立集中統(tǒng)一高效的領(lǐng)導(dǎo)指揮體系，健全重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度。從講話中我們可以看出，政府在公共衛(wèi)生體系的構(gòu)建過程當(dāng)中，已經(jīng)占據(jù)了體系完善者的角色，在強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識的同時(shí)，也在公共衛(wèi)生體系的研判、評估、決策及防控方面做出了重大的革新。

五、總結(jié)

綜上所述，隨著我國公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，已有的國家公共衛(wèi)生體系越來越完備。我國政府具備著應(yīng)對無法性公共衛(wèi)生事件的能力，也具備從過往的事件中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的魄力。無論是2003年的“非典”，還是2020年的“新冠”，都是對于政府和人民群眾的考驗(yàn)。政府通過不斷地找準(zhǔn)自身在公共衛(wèi)生體系建設(shè)過程當(dāng)中的角色定位，能夠更好地做到指令清晰、系統(tǒng)有序、條塊暢達(dá)、執(zhí)行有力，從而更好地應(yīng)對公共衛(wèi)生問題。