聶平香　李俊

中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)作為中國(guó)的傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)，中醫(yī)藥服務(wù)已遍及世界各國(guó)，是中國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展和文化傳承的重要載體。但從目前中醫(yī)藥國(guó)際化發(fā)展現(xiàn)狀看，依舊面臨很多突出問題，包括中醫(yī)藥及中醫(yī)藥服務(wù)國(guó)際化水平低、體制機(jī)制障礙明顯、海外市場(chǎng)準(zhǔn)入壁壘突出，因此，我國(guó)可以借鑒國(guó)際發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，探索建設(shè)具有中國(guó)特色的中醫(yī)藥健康城，創(chuàng)新我國(guó)中醫(yī)藥國(guó)際化發(fā)展路徑，進(jìn)一步提升中醫(yī)藥國(guó)際化水平。

一、中醫(yī)藥國(guó)際化現(xiàn)狀及問題

（一）現(xiàn)狀

目前我國(guó)同外國(guó)政府、地區(qū)主管機(jī)構(gòu)和國(guó)際組織簽署了86個(gè)中醫(yī)藥合作協(xié)議，中醫(yī)藥已傳播到183個(gè)國(guó)家和地區(qū)，針灸在103個(gè)國(guó)家得到認(rèn)可使用，29個(gè)國(guó)家設(shè)立了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的法律法規(guī)，18個(gè)國(guó)家將針灸納入醫(yī)療保險(xiǎn)體系。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全世界（中國(guó)內(nèi)地除外）目前受過培訓(xùn)的中醫(yī)藥人員約50多萬名，中醫(yī)教學(xué)機(jī)構(gòu)1500多所，經(jīng)營(yíng)中醫(yī)藥產(chǎn)品的貿(mào)易公司3000多家，產(chǎn)品出口全球171個(gè)國(guó)家和地區(qū)。中醫(yī)藥逐步走向了世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的舞臺(tái)中央，受到越來越多的國(guó)家認(rèn)可和接受。中醫(yī)藥國(guó)際化包括中藥產(chǎn)品的國(guó)際化和中醫(yī)藥服務(wù)的國(guó)際化。

中藥產(chǎn)品出口緩慢增長(zhǎng)。從產(chǎn)品的國(guó)際化看，2018年，中藥類產(chǎn)品出口金額39.1億美元，同比增長(zhǎng)7.4%。其中，中藥材及飲片出口10.3億美元，下降9.5%;中成藥出口2.6億美元，增長(zhǎng)5.5%;保健品出口2.5億美元，增長(zhǎng)2.5%。從出口市場(chǎng)看，亞洲由于地緣關(guān)系，屬于儒家文化圈，對(duì)中醫(yī)藥的接受程度最高，承認(rèn)中藥藥品身份的國(guó)家和地區(qū)也基本分布在亞洲，如中國(guó)香港、新加坡、越南、阿聯(lián)酋等，是中藥產(chǎn)品出口的主要市場(chǎng)，份額超過85%;其次歐洲和北美等發(fā)達(dá)區(qū)域，份額超過10%。美國(guó)、德國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家主要是出于對(duì)植物藥和提取物的需求而從中國(guó)進(jìn)口。

中醫(yī)藥服務(wù)主要依托“引進(jìn)來”和“走出去”兩種模式拓展國(guó)際市場(chǎng)。“引進(jìn)來”，包括吸引境外消費(fèi)者在華接受中醫(yī)藥診療、中醫(yī)藥養(yǎng)生保健、中醫(yī)藥教育培訓(xùn)、中醫(yī)藥旅游、中醫(yī)藥科研外包等。“走出去”是國(guó)內(nèi)的中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易主體走出國(guó)門，到海外布局設(shè)點(diǎn)，為當(dāng)?shù)鼐用裉峁┓?wù)。2019年，我國(guó)納入中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易統(tǒng)計(jì)的中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易機(jī)構(gòu)179家，接診外籍患者超過30萬人次，營(yíng)業(yè)收入超過2億元。從“走出去”模式看，目前中醫(yī)藥海外中心達(dá)49家。中醫(yī)藥海外中心的國(guó)內(nèi)承擔(dān)主體主要以中醫(yī)院校及其附屬醫(yī)院為主。當(dāng)然也有部分中醫(yī)藥企業(yè)加快走出去進(jìn)程，如同仁堂已經(jīng)在近30個(gè)國(guó)家和地區(qū)開設(shè)140余家零售終端，累計(jì)診療患者超過3000萬人次，同仁堂商標(biāo)在100個(gè)國(guó)家和地區(qū)合法注冊(cè)。

（二）面臨的主要問題和障礙

中醫(yī)藥國(guó)際化程度低。2018年包括中藥原材料的產(chǎn)品出口金額僅為39.1億美元，代表中醫(yī)藥水平的中成藥出口金額2.64億美元，占我國(guó)中藥工業(yè)總產(chǎn)值比重不到3%和0.5%;接待外籍患者不到35萬人次，收入不到2億元，占中醫(yī)醫(yī)療收入的比重基本可以忽略不計(jì)，中醫(yī)藥國(guó)際化水平還很低。

面臨體制機(jī)制障礙。目前，我國(guó)從事中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的主體很大部分是事業(yè)單位。如在我國(guó)商務(wù)部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局認(rèn)定的19家中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易骨干企業(yè)中只有7家是自負(fù)盈虧的企業(yè)主體，其他的主要是公立醫(yī)院和中醫(yī)藥大學(xué)，這類事業(yè)單位盡管提供了國(guó)際中醫(yī)藥服務(wù)但并沒有相應(yīng)的自主定價(jià)權(quán)，并不是自負(fù)盈虧的企業(yè)主體，不能進(jìn)行市場(chǎng)化運(yùn)作。從海南省接待境外病人的相關(guān)統(tǒng)計(jì)也能看出一些端倪，受公立醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的限制，2010—2014年，海南省中醫(yī)院境外醫(yī)療消費(fèi)僅437.26萬元，而同期，通過旅行社等途徑產(chǎn)生的包括住宿、餐飲等在內(nèi)的延伸費(fèi)用達(dá)到911.09萬美元，遠(yuǎn)高于醫(yī)療消費(fèi)的金額。

中醫(yī)藥服務(wù)“引進(jìn)來”路徑不清晰。從“引進(jìn)來”看，以非市場(chǎng)化的骨干單位點(diǎn)狀發(fā)展為主，未連成線和面，同時(shí)產(chǎn)業(yè)鏈也很短，僅停留在診療方面，中醫(yī)藥治未病的優(yōu)勢(shì)完全沒有發(fā)揮出來。因此，現(xiàn)有中醫(yī)藥服務(wù)“引進(jìn)來”發(fā)展路徑并不清晰，沒能形成產(chǎn)業(yè)集聚和規(guī)模效應(yīng)。

中醫(yī)藥海外市場(chǎng)面臨突出的準(zhǔn)入壁壘。盡管針灸和中藥，在越來越多的國(guó)家得到認(rèn)可，但由于文化背景和理論體系的差異，傳統(tǒng)醫(yī)藥在大多數(shù)國(guó)家處于補(bǔ)充和替代地位，中醫(yī)藥面臨政策和技術(shù)等方面的壁壘，導(dǎo)致中醫(yī)藥服務(wù)和產(chǎn)品進(jìn)入國(guó)際主流市場(chǎng)緩慢，我國(guó)作為中醫(yī)藥大國(guó)，只占全球（除我國(guó)外）的傳統(tǒng)藥市場(chǎng)份額的1.73%。主要的障礙包括中藥技術(shù)壁壘多和注冊(cè)門檻高、中醫(yī)醫(yī)師執(zhí)業(yè)門檻高、中醫(yī)執(zhí)業(yè)資格無法互認(rèn)等，我國(guó)的中藥更多是以保健食品、食品添加劑等形式而非注冊(cè)藥品進(jìn)入國(guó)際市場(chǎng)，能納入海外當(dāng)?shù)蒯t(yī)保體系的中藥產(chǎn)品少之又少。從現(xiàn)實(shí)情況看，未來很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，海外市場(chǎng)針對(duì)中藥產(chǎn)品和中醫(yī)藥服務(wù)的準(zhǔn)入壁壘應(yīng)該很難有大的突破和改進(jìn)。

二、迪拜健康城發(fā)展經(jīng)驗(yàn)借鑒

迪拜健康城（DHCC）是世界上第一個(gè)最全面的醫(yī)療保健自由區(qū)，已經(jīng)擁有超過150個(gè)臨床機(jī)構(gòu)（包括醫(yī)院、門診醫(yī)療中心和診斷實(shí)驗(yàn)室），2家國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)（JCI）認(rèn)可的綜合性醫(yī)院，超過4000名持牌醫(yī)療保健專業(yè)人員，眾多研究和教育設(shè)施以及近200個(gè)特色醫(yī)療保健和商業(yè)零售服務(wù)商構(gòu)成的健康醫(yī)療服務(wù)業(yè)集群，其醫(yī)療和醫(yī)學(xué)教育實(shí)力受到國(guó)際廣泛認(rèn)同。迪拜健康城取得成功的主要經(jīng)驗(yàn)如下。

（一）高層推動(dòng)，市場(chǎng)運(yùn)作

DHCC是2002年由阿聯(lián)酋副總統(tǒng)、總理、迪拜酋長(zhǎng)穆罕默德·本·拉希德·馬克圖姆提出并開始建設(shè)的，盡管由高層推動(dòng)，但DHCC是由迪拜的跨國(guó)集團(tuán)特康投資（TECOM）投資建設(shè)的，項(xiàng)目投資18億美元。管理運(yùn)用也采用的是現(xiàn)代公司制運(yùn)作。DHCC隸屬于迪拜健康城管理局（DHCA）管理，DHCC的董事會(huì)和執(zhí)行機(jī)構(gòu)均向DHCA的主席匯報(bào)。執(zhí)行機(jī)構(gòu)設(shè)立了醫(yī)療保健計(jì)劃和質(zhì)量中心、中央治理委員會(huì)、上訴委員會(huì)、執(zhí)照委員會(huì)、公司注冊(cè)處和醫(yī)療保險(xiǎn)索賠委員會(huì)，其中中央治理委員會(huì)在DHCC的整體運(yùn)作過程中發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用，負(fù)責(zé)制定醫(yī)療保健活動(dòng)、教育計(jì)劃、研究活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)和要求。在運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)之外，DHCA還設(shè)立了一個(gè)獨(dú)立的監(jiān)管部門迪拜健康城管理局法規(guī)部（DHCR），確保DHCC內(nèi)的臨床和非臨床設(shè)施符合和執(zhí)行國(guó)際質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。