馮 艷，吳長(zhǎng)玉，王麗麗

（1.江蘇省灌云縣人民醫(yī)院，江蘇 灌云 222200；2.江蘇省灌云縣疾病預(yù)防控制中心，江蘇 灌云 222200）

乙型病毒性肝炎（簡(jiǎn)稱“乙肝”）是由乙肝病毒（HBV）引起的乙類傳染病，多呈慢性感染。我國(guó)乙肝病毒攜帶者約1億左右，其中30%以上是由母嬰垂直傳播積累而成[1]。新生兒出生后24h內(nèi)及時(shí)接種首劑乙肝疫苗對(duì)于預(yù)防乙肝病毒母嬰垂直傳播具有重要意義[2]。自2003年起灌云縣人民醫(yī)院實(shí)施新生兒免費(fèi)接種乙肝疫苗，對(duì)預(yù)防控制灌云縣的乙肝疫情起著積極作用。本文通過(guò)了解2015-2019年灌云縣人民醫(yī)院產(chǎn)科新生兒乙肝疫苗接種情況并對(duì)未不及時(shí)接種原因進(jìn)行調(diào)查分析，為今后提高新生兒乙肝疫苗接種質(zhì)量的對(duì)策制定提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料與調(diào)查方法

采用現(xiàn)況調(diào)查的方法，通過(guò)查閱《產(chǎn)科出入院登記本》、《新生兒乙肝疫苗接種登記本》、《分娩記錄表》、孕產(chǎn)婦出院病歷和《出生證明辦理登記表》等相關(guān)資料，了解活產(chǎn)新生兒乙肝疫苗接種情況。

1.2 相關(guān)概念

1.2.1 早產(chǎn)兒：是指胎齡小于37周的新生兒，其中胎齡小于28周的新生兒稱為極早早產(chǎn)兒或超未成熟兒。

1.2.2 低出生體重兒：是指出生體重小于2500 g的新生兒，其中出生體重小于1500 g的新生兒稱為極低出生體重，出生體重小于1000 g稱為超低出生體重。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

乙肝疫苗及時(shí)接種的判定標(biāo)準(zhǔn)為新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗的判定為及時(shí)接種，超過(guò)24小時(shí)的則判定為不及時(shí)接種。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

運(yùn)用WPS 2019和描述流行病學(xué)方法對(duì)乙肝疫苗及時(shí)接種率、接種率等指標(biāo)進(jìn)行進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 新生兒首針乙肝疫苗接種情況

2015-2019 年首針新生兒乙肝疫苗平均接種率為99.75%，及時(shí)接種率98.39%。

2.2 新生兒乙肝疫苗首針不及時(shí)接種原因

2015-2019年共有277名新生兒未及時(shí)首針乙肝疫苗，黃疸是不及時(shí)接種首要原因，占24.19%，其次為早產(chǎn)、先天疾病、低體重和出生窒息，分別占22.38%、21.66%、19.13%和12.64%。

表1 2015-2019年灌云縣人民醫(yī)院產(chǎn)科新生兒乙肝疫苗接種

3 討 論

新生兒是乙肝感染的重點(diǎn)人群，預(yù)防疾病與死亡最有效、最具成本效益的公共衛(wèi)生干預(yù)措施是疫苗預(yù)防接種[3]。1992年我國(guó)將乙肝疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃，2003年又實(shí)施了新生兒乙肝疫苗免費(fèi)接種的惠民政策，5歲以下兒童HBsAg流行率已降至0.32%[4]，但WHO提出的2030年消除HBV母嬰傳播目標(biāo)中5歲以下兒童HBsAg 流行率低于0.1%還有很大的差距。雖然本研究中我院新生兒乙肝疫苗接種率達(dá)99.57%，較孫校金等人調(diào)查結(jié)果要高（93.75%）[5]，但據(jù)灌云縣對(duì)700名1周歲兒童開(kāi)展的乙肝抗體檢測(cè)結(jié)果顯示，仍有19.19%的1周歲兒童無(wú)乙肝抗體[6]，因此應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)新生兒乙肝疫苗接種。為提高新生兒乙肝疫苗接種率，確保規(guī)范、安全、有效地開(kāi)展乙肝疫苗接種服務(wù)，筆者提出如下建議：

一是加強(qiáng)接種人員培訓(xùn)。乙肝疫苗被公認(rèn)為安全性較高的疫苗，我國(guó)《藥典》（2015版）未將早產(chǎn)、出生低體重作為乙肝疫苗接種禁忌[7]。據(jù)部分學(xué)者報(bào)道，早產(chǎn)和出生低體重是新生兒首針乙肝疫苗不及時(shí)接種的主要原因[8]，本研究277名新生兒首針乙肝疫苗未及時(shí)接種的原因是黃疸、早產(chǎn)、先天疾病、低體重和出生窒息，其中早產(chǎn)和出生低體重占41.51%。加強(qiáng)接種人員培訓(xùn)，科學(xué)、適度地把握乙肝疫苗接種的禁忌癥，可將極早早產(chǎn)兒、極低出生體重兒、超低出生體重兒作為乙肝疫苗接種的禁忌對(duì)象，縮小接種禁忌范圍，減少新生兒首針乙肝疫苗暫緩接種的發(fā)生。

二是加大健康教育力度。孕產(chǎn)婦入院后，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)向孕產(chǎn)婦及其家屬發(fā)放新生兒乙肝疫苗接種宣傳手冊(cè)，同時(shí)可通過(guò)微信公眾號(hào)等現(xiàn)代媒介，進(jìn)一步擴(kuò)大宣傳的廣度和深度，提高新生兒家長(zhǎng)對(duì)新生兒首針乙肝疫苗接種重要性的認(rèn)知和主動(dòng)接種意識(shí)，確保新生兒首針乙肝疫苗及時(shí)接種率維持在高水平。

三是掌握孕產(chǎn)婦HBsAg攜帶情況。研究表明母親為HBsAg陽(yáng)性的新生兒越早聯(lián)合接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白效果越好。因此孕產(chǎn)婦入院后應(yīng)盡快完善乙肝“兩對(duì)半”檢查，及時(shí)掌握孕產(chǎn)婦HBsAg攜帶情況。產(chǎn)科接種人員應(yīng)為HBsAg陽(yáng)性孕產(chǎn)婦分娩的新生兒出生后第一時(shí)間同時(shí)接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，提高母嬰傳播阻斷率，降低新生兒感染乙肝機(jī)率。

四是加快產(chǎn)科疫苗接種信息化建設(shè)。本研究中有60名新生兒因患有嚴(yán)重的先天性疾病而未接種，有15名兒童因出生時(shí)登記信息不全或聯(lián)系方式變更而無(wú)法獲知乙肝疫苗接種情況。實(shí)踐證明，兒童預(yù)防接種管理信息化系統(tǒng)在產(chǎn)科新生兒預(yù)防接種工作發(fā)揮著明顯的優(yōu)勢(shì)，它不僅節(jié)省人力，減少人工登記錯(cuò)誤，而且可以實(shí)現(xiàn)區(qū)域間兒童接種信息共享，連續(xù)追蹤接種效果[9]。為此，建議應(yīng)加大產(chǎn)科經(jīng)費(fèi)投入，盡快做好兒童預(yù)防接種管理信息化系統(tǒng)建設(shè)，與縣域內(nèi)的一般接種單位實(shí)現(xiàn)信息共享，保證新生兒“一個(gè)都不能少”地及時(shí)接種乙肝疫苗，切實(shí)降低新生兒乙肝患病風(fēng)險(xiǎn)。