張超 張東陽

1)河南新蔡縣人民醫(yī)院 新蔡 463500 2)河南省中醫(yī)院 鄭州 450000

急性膽源性胰腺炎為臨床常見的急腹癥之一，病情復雜多變，程度輕重不等。治療不及時可出現(xiàn)胰腺壞死，病死率較高。一般認為，結(jié)石和感染是主要病因。近年隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù) (endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP) 逐漸應(yīng)用于膽道疾病的治療，并取得良好效果[1]。選取2016-02—2019-02間新蔡縣人民醫(yī)院收治的100例急性膽源性胰腺炎患者，分別采用藥物和ERCP技術(shù)治療，現(xiàn)對2組的效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組100例患者的病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果和影像學檢查結(jié)果均符合《中國急性胰腺炎診治指南》[2]中急性膽源性胰腺炎的診斷標準。患者均簽署知情同意書，并經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核通過。按隨機數(shù)字表法將患者分為2組，各50例。對照組：男31例，女19例；年齡35～70歲，平均50.09歲。按急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ評分)標準分型：輕型36例，重型14例。發(fā)病至入院時間3～45 h，平均26.77 h。觀察組：男32例，女18例；年齡34～69歲，平均50.53歲。輕型35例，重型15例。發(fā)病至入院時間2～44 h，平均27.01 h。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法對照組行藥物治療：靜脈推注醋酸奧曲肽0.1 mg，靜脈輸液泵輸注醋酸奧曲肽0.3 mg + 0.9 %氯化鈉注射液50 mL。連續(xù)治療7 d[3]。觀察組在入院后48 h內(nèi)行ERCP： ERCP確定膽總管結(jié)石后行標準EST手術(shù)。若結(jié)石嵌頓于壺腹部，以針狀電刀根據(jù)乳頭與結(jié)石大小，對乳頭做相應(yīng)長度的切口。若結(jié)石較小，直接行籃網(wǎng)取石；若結(jié)石較大，可采用超聲或激光碎石后取出。術(shù)后放置鼻膽管引流，用抗生素+生理鹽水進行沖洗，2次/d。待患者病情好轉(zhuǎn)后行鼻膽管造影術(shù)，存在殘余結(jié)石可再次取石，無殘余結(jié)石者可拔除鼻膽管[4]。

1.3觀察指標(1)血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)和白細胞介素-8(IL-8) 等血清炎癥因子水平。(2)谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)和總膽紅素(TBIL) 等肝功能指標。(3)肝功能、淀粉酶和白細胞計數(shù)恢復正常時間。(4)胃腸功能恢復正常時間、惡心和嘔吐消失時間、體溫恢復正常時間、腹痛緩解時間。

2 結(jié)果

2.1血清炎癥因子水平治療前2組患者的血清炎癥因子水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后2組患者的血清炎癥因子水平均較治療前明顯降低，但觀察組患者的降低效果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血清炎癥因子水平比較

注：與治療前比較，*P<0.05。與對照組比較，▲P<0.05

2.2肝功能治療前2組患者的肝功能差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后2組患者的肝功能較治療前明顯改善，但觀察組患者的改善效果顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者肝功能比較

注：與治療前比較，*P<0.05。與對照組比較，▲P<0.05

2.3肝功能等指標恢復正常時間觀察組肝功能、淀粉酶和白細胞計數(shù)恢復正常時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組肝功能等指標恢復正常時間比較

注: 與對照組比較，▲P<0.05

2.4臨床癥狀觀察組胃腸功能恢復時間、惡心嘔吐消失時間、體溫恢復正常時間、腹痛緩解時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者臨床癥狀改善時間比較

注: 與對照組比較，▲P<0.05

3 討論

急性膽源性胰腺炎為臨床常見的急腹癥之一，主要原因是結(jié)石嵌頓于Vater壺腹部或膽汁內(nèi)細菌毒素引起Oddi括約肌痙攣，阻塞“共同通道”，導致胰腺水腫、出血或甚至壞死，病情嚴重者病死率較高[5-6]。既往研究表明，膽道梗阻時間與胰腺炎病情嚴重程度緊密相關(guān)，隨著梗阻時間的延長，胰腺自身的恢復能力降低。因此應(yīng)及時手術(shù),以“早期解除膽道梗阻、恢復膽胰管通暢，避免炎癥持續(xù)發(fā)展加重”[7-8]。雖然開腹手術(shù)可有效解除梗阻，但其創(chuàng)傷較大；腹腔鏡手術(shù)雖然創(chuàng)傷較小，但需要在人工氣腹下進入腹腔完成手術(shù)。均可導致大量炎癥因子的釋放，加重炎癥反應(yīng)，不利于患者術(shù)后恢復[9-10]。ERCP技術(shù)方法成熟，其采用非手術(shù)方法清晰顯示膽管和胰管，結(jié)合內(nèi)鏡和放射學技術(shù)，直觀進行動態(tài)觀察，有利于迅速發(fā)現(xiàn)梗阻部位；而且不受腸道氣體干擾，可有效清除膽管結(jié)石，阻止膽汁向胰管反流，疏通膽道。因此，是目前公認的治療胰膽管疾病的“金標準”[11]。

本研究結(jié)果顯示：ERCP治療后觀察組患者的血清炎癥因子水平、肝功能指標、胃腸功能恢復時間、惡心及嘔吐消失時間、體溫恢復正常時間和腹痛緩解時間均明顯優(yōu)于對照組。充分表明ERCP技術(shù)是處理急性膽源性胰腺炎的重要治療方式。