霍光輝

河南遂平縣仁安醫(yī)院骨二科 遂平 463100

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(Osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF)是由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨強(qiáng)度降低，當(dāng)?shù)沟葎?dòng)作導(dǎo)致脊柱受力時(shí)發(fā)生的壓縮性骨折。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是治療OVCF的重要方法，但不同黏度的骨水泥會(huì)影響手術(shù)效果[1]。選取2017-02—2019-03間在我院接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)的64例OVCF患者，術(shù)中分別應(yīng)用低黏度與高黏度骨水泥，現(xiàn)對(duì)兩種骨水泥對(duì)患者術(shù)后疼痛VAS評(píng)分及腰椎功能障礙ODI評(píng)分的影響進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組64例患者均根據(jù)外傷史、胸腰椎叩擊痛或壓痛，以及X線、CT檢查確診。骨密度t值≤-2.5，對(duì)手術(shù)耐受。排除椎體骨折數(shù)≥2個(gè)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、高能量損傷致胸腰椎骨折、激素使用時(shí)間≥3個(gè)月等患者?；颊吆炇鹬橥鈺?，并經(jīng)院倫理委員會(huì)審批。隨機(jī)將患者分為2組，每組32例。對(duì)照組術(shù)中應(yīng)用低黏度骨水泥：男14例，女18例；年齡58～75歲，平均66.71歲。觀察組術(shù)中注入高黏度骨水泥：男15例，女17例；年齡57～76歲，平均66.42歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法2組均實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)：取俯臥位，胸腹部懸空，C臂X線機(jī)透視標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn)。常規(guī)消毒、鋪巾，1%利多卡因局麻，C臂機(jī)下確定穿刺入路。將穿刺針緩慢刺入患椎體前中1/3處，退出針芯。觀察組調(diào)制Osteopal Ⅴ型高黏度PAMA骨水泥，對(duì)照組調(diào)制1200/S低黏度PMMA骨水泥。至拉絲期后在C臂X線機(jī)透視下采用專用注射器將骨水泥注入患椎。C臂X線機(jī)監(jiān)測(cè)骨水泥分布情況，當(dāng)骨水泥至椎體后壁時(shí)，停止注入骨水泥。骨水泥徹底硬化前，旋轉(zhuǎn)退出穿刺針，壓迫穿刺點(diǎn)止血，敷料包扎。2組術(shù)后均予以抗骨質(zhì)疏松治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉腰背肌肉功能，在腰椎支具保護(hù)下離床行走。

1.3觀察指標(biāo)(1)術(shù)后第1 天行脊柱CT檢查，觀察骨水泥滲漏情況，包括椎間隙滲漏、椎旁滲漏、靜脈滲漏、椎管內(nèi)滲漏。(2)采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月疼痛程度，總分10分。評(píng)分越低，疼痛越輕。(3)采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)評(píng)分[2]評(píng)價(jià)術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月腰椎功能障礙情況，總分45分。ODI評(píng)分越低，腰椎功能障礙越輕微。

2 結(jié)果

2.1VAS、ODI評(píng)分術(shù)前2組患者的VAS、ODI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3個(gè)月2組患者的VAS、ODI評(píng)分均低于術(shù)前，其中觀察組的VAS、ODI評(píng)分低于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組VAS、ODI評(píng)分比較分)

注：與本組術(shù)前比較，aP<0.05

2.2骨水泥滲漏情況術(shù)后第1天，觀察組骨水泥滲漏率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組骨水泥滲漏情況比較[n(%)]

3 討論

骨質(zhì)疏松癥為老年人的常見病，發(fā)病率達(dá)60%[3]。OVCF發(fā)生與骨質(zhì)疏松有密切關(guān)系，骨質(zhì)疏松造成骨量減少，骨脆性升高，一旦跌倒可致脊柱受到外力而形成壓縮性骨折。手術(shù)是治療OVCF的重要方法，可穩(wěn)定骨折、減輕椎體疼痛、改善脊柱力學(xué)強(qiáng)度。常規(guī)開放手術(shù)創(chuàng)傷大，部分患者難以耐受。近年來，經(jīng)皮椎體成形術(shù)已廣泛用于OVCF的治療，并取得理想效果。但術(shù)后骨水泥滲漏可能壓迫脊髓、損傷神經(jīng)，故仍有一定局限性[4]。近年來,我院對(duì)接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)的64例OVCF患者，術(shù)中分別于患椎內(nèi)注入低黏度和高黏度骨水泥。經(jīng)分析比較，注入高黏度骨水泥患者術(shù)后第1天的骨水泥滲漏率，以及術(shù)后3個(gè)月的VAS評(píng)分和ODI評(píng)分，均優(yōu)于注入低黏度的患者。有研究結(jié)果顯示，經(jīng)皮椎體成形術(shù)中應(yīng)用低黏度骨水泥的滲漏率達(dá)30%～70%[5](本組骨水泥滲漏率為31.25%)。陳學(xué)忠等[6]研究發(fā)現(xiàn)，采用高黏度骨水泥行椎體成形術(shù)治療胸腰椎OVCF，可減少骨水泥滲漏的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

總之，經(jīng)皮椎體成形術(shù)中應(yīng)用高黏度骨水泥，可有效降低骨水泥的滲漏率，有利于減輕患者術(shù)后的疼痛程度和改善脊柱功能，具有較高的安全性。