2016—2018年安徽省界首市高血壓患者重復(fù)住院情況研究

徐詩雨，王雪，吳越，沈興蓉，王德斌

本研究價值：

（1）本研究結(jié)果顯示，安徽省界首市高血壓患者重復(fù)住院概率較高，不同性別、年齡、住院流向的高血壓患者重復(fù)住院情況不同；且在新型農(nóng)村合作醫(yī)療系統(tǒng)所列出的各項住院費用中，以藥品費為主，檢查費次之。

（2）本研究數(shù)據(jù)樣本僅來自安徽省某一個市；缺少疾病變量，即沒有根據(jù)疾病的分類或者疾病的嚴重程度進行住院次數(shù)的分析。

高血壓是最常見的慢性病之一。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2012—2015年我國18歲及以上居民高血壓粗患病率為27.9%［1］。高血壓是重大的健康危險因素，可導(dǎo)致一系列的心腦血管并發(fā)癥［2］，是罹患腦卒中、心肌梗死乃至造成心血管病死的首要危險因素［3］。2013年全國第五次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，腦血管病、高血壓、缺血性心臟病在居民住院率中分別排名第一、第三和第五［4］。高血壓常與糖尿病、肥胖和代謝綜合征等危險因素伴隨發(fā)生，這些危險因素同樣會引起一系列的并發(fā)癥［4］。高血壓好發(fā)于中老年人群，許多疾病患病率隨著年齡增長呈明顯上升趨勢，如骨折、慢性阻塞性肺疾病和白內(nèi)障等，高血壓對這類疾病的治療也會產(chǎn)生影響。目前，高血壓已被納入國家重大慢性病管理體系，其醫(yī)保優(yōu)惠政策、定期隨訪與體檢措施等均有可能促使高血壓患者住院服務(wù)利用度高于一般人群［5］。目前，國內(nèi)對高血壓住院費用的研究較多，但是分析高血壓患者重復(fù)住院特征的研究很少。因此本研究統(tǒng)計安徽省界首市高血壓患者的住院次數(shù)分布情況，并分析其重復(fù)住院情況，為相關(guān)決策制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2019年2—6月，收集2016—2018年安徽省界首市新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）報銷系統(tǒng)內(nèi)所有住院患者和安徽省界首市居民電子健康檔案系統(tǒng)內(nèi)所有高血壓患者的資料，主要包括：依據(jù)患者身份證號碼生成的統(tǒng)一編碼、入院時間、性別、年齡、住院時間、住院流向、住院總費用、個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出（OOP）、藥品費、手術(shù)費、材料費、檢查費、治療費13項內(nèi)容。并計算OOP占住院總費用比例，藥品費占住院總費用的比例（簡稱藥占比）、手術(shù)費占住院總費用的比例（簡稱手術(shù)費占比）、材料費占住院總費用的比例（簡稱材料費占比）、檢查費占住院總費用的比例（簡稱檢查費占比）、治療費占住院總費用的比例（簡稱治療費占比）。

1.2 方法 采用自編程序把2016—2018年所有高血壓建檔居民與2016—2018年新農(nóng)合報銷系統(tǒng)內(nèi)所有住院患者進行匹配合并，篩選出高血壓住院患者。分析新農(nóng)合報銷系統(tǒng)內(nèi)高血壓患者住院服務(wù)利用情況，例如不同性別、年齡患者住院次數(shù)分布情況，不同性別、年齡、住院次序患者住院流向情況，不同性別、年齡、住院流向、住院次序患者平均住院時間，不同性別、年齡、住院流向、住院次序患者住院費用情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel 2010 和SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用成組t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 數(shù)據(jù)收集情況 本研究共納入界首市18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)2016—2018年使用新農(nóng)合醫(yī)保報銷的高血壓住院患者27 092例，共66 008例次。27 092例高血壓住院患者中男12 047例（44.47%），女15 045例（55.53%）；平均年齡（66.5±8.3）歲，其中男性高血壓住院患者平均年齡（65.9±7.5）歲，女性高血壓住院患者平均年齡（67.0±9.2）歲；人均住院次數(shù)（2.4±1.3）次，其中男性平均住院次數(shù)為（2.6±1.5）次，女性平均住院次數(shù)為（2.3±1.2）次。

2016—2018年，12 536例（46.27%）患者住院1次，6 071例（22.41%）患者住院2次，8 485例（31.32%）患者住院≥3次。

2.2 不同性別、年齡患者住院次數(shù)分布情況比較 不同性別、年齡患者住院次數(shù)分布情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

2.3 不同性別、年齡、住院次序患者住院流向情況比較 不同性別、年齡、住院次序患者住院流向情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表1 不同性別、年齡患者住院次數(shù)分布情況比較〔n（%）〕Table 1 Number of hospitalizations by gender and age

2.4 不同性別、年齡、住院流向、住院次序患者平均住院時間比較 所有高血壓住院患者平均住院時間為（8.5±6.7）d/次。男性高血壓住院患者平均住院時間為（8.7±6.6）d/次，女性高血壓住院患者平均住院時間為（8.4±6.8）d/次。男性高血壓住院患者平均住院時間長于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.10，P＜0.05）。

≤ 50、51～60、61～70、71～80、≥ 81 歲高血壓住院患者平均住院時間為（9.0±6.5）、（8.7±6.1）、（8.6±6.5）、（8.4±5.7）、（8.3±5.4）d/次；不同年齡高血壓住院患者平均住院時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=10.49，P＜0.05）。

在一、二、三級醫(yī)院住院的患者平均住院時間為（7.2±3.8）、（9.3±6.7）、（11.7±10.5）d/次，在省外醫(yī)院住院的患者平均住院時間為（9.4±8.5）d/次；不同住院流向的患者平均住院時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=737.92，P＜0.05）。

第1、2、3、4、5、6、7、8、9、10次住院患者平均住院時間分別為（8.4±7.2）、（8.5±6.3）、（8.5±6.1）、（8.6±6.6）、（8.6±5.3）、（8.6±5.9）、（8.7±6.8）、（8.8±7.0）、（9.1±8.3）、（9.2±5.4）d， 住 院≥11次的患者平均住院時間為（9.7±6.6）d。不同性別、年齡、住院流向的高血壓住院患者每次住院的平均住院時間詳見表3。

2.5 不同性別、年齡、住院流向、住院次序患者住院費用情況比較 所有高血壓住院患者平均住院總費用為（4 790.2±2 587.8）元。在新農(nóng)合系統(tǒng)所列出的5個項目中，藥占比為（29.6±16.7）%，檢查費占比為（17.0±11.7）%，治療費占比為（12.9±16.2）%，材料費占比為（7.2±14.2）%，手術(shù)費占比為（3.6±10.8）%。不同性別高血壓住院患者住院總費用、OOP占住院總費用比例、治療費占比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；男性高血壓住院患者藥占比、檢查費占比高于女性，手術(shù)費占比、材料費占比低于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 不同性別、年齡、住院次序患者住院流向情況比較〔n（%）〕Table 2 Use of local hospitals by level and out-of-province hospitals by gender，age and ordinal number of hospitalizations

表3 不同性別、年齡、住院流向患者每次住院的平均住院時間（±s，d）Table 3 Average length of stay by gender，age，and use of local hospitals by level and out-of-province hospitals

表3 不同性別、年齡、住院流向患者每次住院的平均住院時間（±s，d）Table 3 Average length of stay by gender，age，and use of local hospitals by level and out-of-province hospitals

項目 例次 第1次 第2次 第3次 第4次 第5次 第6次 第7次 第8次 第9次 第10次 ≥11次性別男31 372 8.6±6.2 8.6±5.9 8.7±6.0 8.6±5.2 8.7±5.5 8.6±6.2 8.8±7.5 9.2±7.2 9.7±8.7 8.9±4.9 9.5±6.1女34 636 8.3±6.2 8.3±6.7 8.5±6.2 8.7±6.7 8.5±5.2 8.4±5.5 8.7±6.01 8.3±5.2 8.7±5.5 9.5±6.1 10.2±7.4年齡（歲）≤ 50 2 708 8.5±5.7 9.2±6.7 9.8±7.2 11.0±7.1 8.9±6.2 10.2±8.6 8.7±7.0 10.1±8.3 8.0±6.4 12.5±7.1 15.8±7.7 51～60 9 870 8.4±5.4 8.8±6.6 9.1±6.2 8.9±6.3 9.7±7.6 8.3±5.2 9.7±8.2 9.2±7.6 10.0±7.8 10.3±7.9 10.9±6.9 61～70 27 536 8.5±6.0 8.5±5.5 8.6±5.2 8.8±5.2 8.4±4.8 8.7±7.0 9.0±8.3 9.1±7.9 10.3±7.1 9.5±6.2 10.2±7.8 71～80 20 840 8.4±7.5 8.2±7.4 8.4±6.5 8.3±6.5 8.5±5.2 8.4±4.8 8.3±4.7 8.3±5.2 8.2±4.8 8.6±4.1 8.9±5.1≥ 81 5 053 8.3±7.2 8.0±5.2 8.4±7.3 8.5±7.6 8.4±4.6 8.2±3.3 8.6±4.7 9.1±7.6 8.4±4.5 8.4±3.5 8.7±3.9住院流向一級醫(yī)院 27 929 7.4±3.8 7.2±3.8 7.1±2.9 7.2±5.7 7.1±2.7 7.0±2.2 7.0±2.7 7.1±4.3 7.0±2.2 6.8±2.2 6.9±2.2二級醫(yī)院 33 681 9.0±8.6 9.2±7.2 9.5±7.3 9.5±6.6 9.4±5.7 9.4±6.2 9.8±5.9 9.4±8.2 10.1±7.1 10.4±6.0 10.9±7.1三級醫(yī)院 3 194 11.7±10.2 11.8±10.0 11.3±8.2 11.8±9.0 11.2±12.9 11.1±16.8 11.4±17.2 13.3±7.3 15.2±8.9 10.5±8.9 9.7±9.3省外醫(yī)院 1 204 9.3±8.4 9.6±7.9 9.8±8.5 7.8±5.5 11.6±8.9 9.3±8.0 6.2±3.9 5.1±3.2 11.2±8.4 10.5±7.8 8.0±6.7

不同年齡、住院流向、住院次序高血壓住院患者住院總費用、OOP占住院總費用比例、藥占比、手術(shù)費占比、材料費占比、檢查費占比、治療費占比比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表4）。

3 討論

目前，國內(nèi)外學(xué)者對高血壓的相關(guān)行為及住院費用的研究較多，但是針對高血壓患者重復(fù)住院情況及特征的研究極少。而多次反復(fù)住院是高血壓甚至所有慢性病具有的特征，由此產(chǎn)生的疾病負擔(dān)也較大。因此本研究統(tǒng)計了安徽省界界首市高血壓患者住院次數(shù)及分布情況，并分析其特征，為相關(guān)決策的制定提供參考。

3.1 重復(fù)住院的高血壓患者性別、年齡分析 本研究結(jié)果顯示，已經(jīng)住院的高血壓患者在3年內(nèi)再次住院的概率為53.73%（14 556/27 092），因此，應(yīng)重點關(guān)注該類人群。重點關(guān)注至少需包括3個層面的含義：（1）對近期曾住院的高血壓患者提供必要的技術(shù)與資源支持，以幫助其得到更便捷的再住院服務(wù)，因為曾住院的高血壓患者心腦血管系統(tǒng)很可能已經(jīng)受到較為明顯的損害，其發(fā)生各種并發(fā)癥的可能性明顯增加；（2）對曾住院的高血壓患者采取行之有效的預(yù)防措施，以幫助其減少并發(fā)癥；（3）加強曾住院的高血壓患者與住院服務(wù)利用相關(guān)的宣傳、教育、監(jiān)督與評價，以減少不必要的過度住院。

本研究結(jié)果顯示，不同性別高血壓住院患者住院次數(shù)分布情況存在差異，這可能與高血壓并發(fā)癥在男性人群中的發(fā)病率更高有關(guān)，與劉愛生等［6］在三級甲等醫(yī)院的調(diào)查分析結(jié)果一致，與鐘城垚等［7］在慢性病的流行病學(xué)特征分析中的結(jié)果也接近。不同年齡高血壓住院患者住院次數(shù)分布情況存在差異，且71～80歲的高血壓住院患者住院次數(shù)≥3次的比例為35.73%（2 637/7 381），61～70歲的高血壓住院患者住院次數(shù)≥3次的比例為33.76%（3 765/11 153），提示隨著年齡的增加，合并癥以及共病的患病危險會升高［8-9］，從而增加患者的住院次數(shù)。而≥81歲的老年人住院次數(shù)≥3次的比例為27.09%（545/2 012），可能原因為高齡老人行動不便。

3.2 重復(fù)住院的高血壓患者住院流向分析 本研究結(jié)果顯示，不同性別、年齡、住院次序患者住院流向情況比較有差異。且從數(shù)據(jù)上看，隨著高血壓患者住院次序增加，一級醫(yī)院住院構(gòu)成比下降，二級、三級醫(yī)院及省外醫(yī)院住院構(gòu)成比升高，表明多次住院的高血壓患者有向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的趨勢，沒有向下轉(zhuǎn)診的趨勢。這與國內(nèi)鐘銳靈［10］的研究結(jié)果相似，分析原因可能為：（1）從基層醫(yī)院的角度來說，現(xiàn)有的基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)缺乏優(yōu)質(zhì)資源，不能滿足患者的衛(wèi)生服務(wù)需求，可能存在醫(yī)療設(shè)備落伍、藥品不齊全、治療方案不連續(xù)、診療效果不理想等因素，患者對基層醫(yī)療不信任、不滿意，因此患者不愿意下轉(zhuǎn)到基層醫(yī)院［11］。（2）目前基本是靠醫(yī)保杠桿來推動分級診療，但是醫(yī)保對患者就醫(yī)行為的約束有限，患者就醫(yī)隨意性強，通常選擇綜合性大醫(yī)院，雙向轉(zhuǎn)診制度運行不流暢。（3）由于沒有明確具體的轉(zhuǎn)診標準，雙向轉(zhuǎn)診過程中，醫(yī)生對轉(zhuǎn)診標準認識不統(tǒng)一，基層醫(yī)生可能對疾病的把控力不強，一級醫(yī)院的醫(yī)生又對轉(zhuǎn)診指南認識不統(tǒng)一，甚至醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部成員之間存在利益不對稱的博弈關(guān)系［10］。這并不意味著高血壓患者的住院均要留在基層，而是希望醫(yī)生在對疾病和轉(zhuǎn)診標準正確把握的基礎(chǔ)上，使高血壓的重復(fù)住院能夠得到更好的分流。

3.3 重復(fù)住院的高血壓患者住院費用分析 從新農(nóng)合系統(tǒng)所列出的5項費用來看，藥占比為（29.6±16.7）%，檢查費占比為（17.0±11.7）%，治療費占比為（12.9±16.2）%，材料費占比為（7.2±14.2）%，手術(shù)費占比為（3.6±10.8）%，由此可以看出藥品費是高血壓患者多次住院費用的重要組成部分。在高血壓住院患者的住院費用分析中，OOP占住院總費用比例在不同住院流向的患者中不同，表明不同級別醫(yī)院給高血壓住院患者帶來的疾病負擔(dān)是不同的，也間接反映出新農(nóng)合在不同級別醫(yī)院間的經(jīng)濟保護力度存在差異。本研究結(jié)果顯示，男性高血壓住院患者平均住院時間長于女性，且不同年齡、住院流向高血壓住院患者平均住院時間比較有差異。住院時間是反映疾病嚴重程度的指標之一，僅從本研究數(shù)據(jù)上看，住院總費用呈波動變化并無明顯的增減趨勢，而OOP占住院總費用比例隨著住院次序的增加在減少，從而在一定程度上反映了我國新農(nóng)合保險制度對高血壓重復(fù)住院這類脆弱人群的經(jīng)濟保護；但是從另一方面來看，無論是社會還是個體，疾病負擔(dān)均因住院次數(shù)的增加在加重，雖然每次住院的OOP占住院總費用比例隨著住院次序的增加下降，但是由于住院次數(shù)多，累計家庭醫(yī)療支出會很大，多次住院給家庭和社會均帶來了很大的經(jīng)濟負擔(dān)，這一現(xiàn)象也應(yīng)引起各界的重視。筆者認為通過健康管理和醫(yī)保制度結(jié)合的方法，可能會緩解高血壓重復(fù)住院現(xiàn)象，即可以對近期曾住院的患者實施行之有效的行為干預(yù)、對再次入院進行評估等健康管理的方法，對于那些確實需要重復(fù)住院的患者，應(yīng)該從醫(yī)保制度上加大經(jīng)濟保護力度，從而減輕其經(jīng)濟負擔(dān)。

表4 不同性別、年齡、住院流向、住院次序患者住院費用情況比較（±s）Table 4 Hospitalization cost analysis by gender，age，use of local hospitals by level and out-of-province hospitals and ordinal number of hospitalizations

表4 不同性別、年齡、住院流向、住院次序患者住院費用情況比較（±s）Table 4 Hospitalization cost analysis by gender，age，use of local hospitals by level and out-of-province hospitals and ordinal number of hospitalizations

注：OOP=個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出；藥占比=藥品費占住院總費用的比例，手術(shù)費占比=手術(shù)費占住院總費用的比例，檢查費占比=檢查費占住院總費用的比例，治療費占比=治療費占住院總費用的比例

治療費占比（%）性別男31 372 4 754.9±2 449.3 22.4±19.8 30.8±17.0 3.0±9.8 6.4±13.4 17.2±11.8 12.8±15.7女34 636 4 822.1±2 712.9 25.6±20.0 28.5±16.3 4.3±11.7 7.9±14.8 16.8±11.7 13.0±16.7 t值 -0.91 0.29 18.14 -15.35 -12.05 4.84 -1.28 P值 0.36 0.59 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 0.21年齡（歲）≤ 50 2 708 6 161.6±4 165.3 28.5±19.4 28.3±17.2 4.3±11.4 6.5±12.8 17.0±12.0 14.9±18.6 51～60 9 870 5 567.2±3 012.7 27.6±21.1 28.6±16.7 3.6±10.6 7.0±13.7 16.9±11.6 15.4±19.8 61～70 27 536 4 912.0±2 716.0 23.7±19.9 30.0±16.8 3.4±10.5 7.2±14.5 17.1±11.7 12.8±16.1 71～80 20 840 4 272.3±2 105.7 22.5±19.2 29.6±16.5 3.9±11.3 7.5±14.4 17.0±11.9 11.9±14.5≥ 81 5 053 4 009.4±1 827.5 23.7±20.9 29.7±16.1 3.7±11.0 6.7±13.2 16.1±11.6 11.7±13.5 F值 56.56 139.88 38.57 11.63 4.41 13.91 73.54 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05住院流向一級醫(yī)院 27 929 1 465.0±734.9 15.6±8.8 29.9±16.9 2.9±9.9 6.1±13.6 22.6±12.7 8.5±10.8二級醫(yī)院 33 681 5 745.7±3 801.7 27.4±22.6 29.1±15.7 4.3±11.9 6.7±13.0 12.5±8.4 14.8±14.7三級醫(yī)院 3 194 17 521.1±7 891.0 49.1±16.6 32.3±23.1 3.8±8.3 16.0±21.1 14.1±11.6 15.1±22.6省外醫(yī)院 1 204 21 421.0±1 0519.0 61.8±9.0 10.9±8.6 0.1±1.1 40.9±28.9 14.6±12.8 84.1±33.4 F值 5 567.13 6 595.19 1 123.02 127.18 1 041.77 4 950.39 3 089.11 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05住院次序第 1 次 27 092 4 577.2±2 125.8 25.6±19.6 28.5±16.3 4.6±12.0 7.6±14.4 17.8±12.0 12.1±15.2第 2 次 14 556 5 167.5±3 239.0 25.3±20.3 28.7±16.1 4.0±11.4 8.1±15.3 17.2±11.9 12.8±16.2第 3 次 8 485 4 955.6±2 956.3 23.7±19.7 29.7±16.3 2.9±9.8 7.1±14.5 16.8±11.7 13.5±16.7第 4 次 5 352 4 603.8±2 829.6 22.4±20.1 30.5±16.7 2.5±9.3 6.2±13.2 16.4±11.5 13.7±17.0第 5 次 3 363 4 806.3±2 905.1 21.8±21.3 31.5±17.4 2.4±9.1 6.2±13.7 15.9±11.3 13.6±17.3第 6 次 2 241 4 547.2±2 606.3 20.4±19.8 32.4±17.8 1.9±8.2 5.5±12.4 15.6±11.1 14.0±17.4第 7 次 1 492 4 461.3±2 400.7 20.2±21.0 33.6±18.5 1.9±8.0 5.3±11.8 14.8±11.0 14.0±17.6第 8 次 1 019 5 139.3±3 282.1 19.0±18.6 33.6±18.6 1.5±7.1 5.2±11.8 15.0±10.8 14.6±17.9第 9 次 683 5 233.6±3 421.6 18.1±18.7 34.4±18.5 1.3±6.7 4.6±10.4 14.3±10.3 14.8±18.6第 10 次 468 4 352.7±2 538.7 17.4±19.0 34.0±17.2 1.1±6.2 3.8±8.4 14.4±10.6 15.3±17.3≥ 11 次 1 257 5 106.8±3 260.4 15.3±19.1 36.5±18.7 0.7±5.1 3.6±7.7 12.3±9.4 16.0±17.8 F值 5.03 84.99 78.99 66.11 20.67 40.62 20.56 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05項目 例次 住院總費用（元）OOP占住院總費用比例（%）藥占比（%）手術(shù)費占比（%）材料費占比（%）檢查費占比（%）

綜上所述，安徽省界首市高血壓患者重復(fù)住院概率較大，重復(fù)住院的疾病負擔(dān)較重。因此，對多次住院的高血壓患者進行有效的管理迫在眉睫。

作者貢獻：徐詩雨進行文章的構(gòu)思與設(shè)計，論文撰寫與修訂；徐詩雨、王德斌共同進行研究的實施與可行性分析，結(jié)果分析與解釋；王雪、吳越、沈興蓉進行數(shù)據(jù)收集、整理、統(tǒng)計學(xué)處理；王德斌負責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對文章整體質(zhì)量負責(zé)、監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。