□ 朱玲珠 ZHU Ling-zhu陳銀冰 CHEN Yin-bing周青華 ZHOU Qing-hua任靈飛 REN Ling-fei許曉紅 XU Xiao-hong

復(fù)用器械主要是指經(jīng)清洗、消毒、滅菌后可反復(fù)使用的醫(yī)療器材。復(fù)用醫(yī)療器械清洗是去除器械前次使用過(guò)程中的污染物，包括血液、體液、蛋白等，恢復(fù)器械亮麗潔凈的狀態(tài)。合格的清洗程序可以避免引起后續(xù)使用過(guò)程中患者的熱源性反應(yīng)，有效消殺醫(yī)療器械上存在的微生物[1-4]。據(jù)報(bào)道，臨床手術(shù)器械清洗程序的合格率為63.93%左右[5-6]，如果清洗不徹底，醫(yī)療器械上殘留的有機(jī)物會(huì)在微生物表面形成一層保護(hù)膜，即生物膜，它會(huì)阻礙消毒劑和滅菌劑與器械表面的接觸，從而影響消毒和滅菌效果，導(dǎo)致病原菌殘留，影響患者的健康，且相關(guān)傳染性疾病的爆發(fā)很可能與受污染的器械有關(guān)。如何有效保證器械的清洗合格率，避免器械導(dǎo)致的交叉感染值得進(jìn)一步研究。

筆者通過(guò)對(duì)清洗作業(yè)過(guò)程的長(zhǎng)期觀察，發(fā)現(xiàn)部分復(fù)用器械在送達(dá)消毒供應(yīng)中心時(shí)，表面血污處于干結(jié)狀態(tài)，導(dǎo)致清洗合格率降低?；谏鲜鰡?wèn)題，我們將使用含酶保濕劑預(yù)處理的復(fù)用器械與常規(guī)清洗的復(fù)用器械進(jìn)行對(duì)照研究，評(píng)估復(fù)用器械清洗效果。

材料與方法

1.材料來(lái)源。選取2019年12月我院消毒供應(yīng)室回收的1600件止血鉗，根據(jù)使用時(shí)間先后隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組800件。兩組止血鉗種類、保存時(shí)間等基本因素?zé)o顯著差異(p＞0.05)。

2.方法。對(duì)照組按常規(guī)流程進(jìn)行清洗，實(shí)驗(yàn)組采用噴灑含酶保濕劑預(yù)處理后進(jìn)行清洗。為確保研究的一致性，所有入組器械由同批清洗人員使用同品牌清洗液及同一清洗機(jī)清洗，保證裝載密度一致。對(duì)照組在器械收集后放置1小時(shí)，按沖洗、酶洗、漂洗、末洗常規(guī)流程進(jìn)行清洗，實(shí)驗(yàn)組回收器械后在止血鉗表面噴灑多酶保濕劑，放入密閉整理箱放置1小時(shí)，然后進(jìn)入與對(duì)照組相同的清洗流程。清洗后對(duì)器械表面進(jìn)行蛋白殘留、隱血?dú)埩艏凹?xì)菌菌落檢測(cè)分析。

3.檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。兩組止血鉗清洗后，分別采用雙縮脲法、尿隱血試紙檢測(cè)法及ATP生物熒光法檢測(cè)器械清洗質(zhì)量。(1)采用雙縮脲反應(yīng)測(cè)量蛋白殘留。使用濕潤(rùn)的棉簽擦拭清洗后止血鉗表面同一部位，再放入雙縮脲試劑中，在37℃條件下反應(yīng)45分鐘，根據(jù)顏色變化判斷蛋白陽(yáng)性率，溶液呈紫色為陽(yáng)性。雙縮脲試劑由NaOH溶液(0.1g/mL)和CuSO4溶液(0.01g/mL)按5∶1配制而成。(2)使用尿隱血試紙檢測(cè)隱血?dú)埩?。?duì)清洗后的止血鉗表面同一部位進(jìn)行擦拭，而后與標(biāo)準(zhǔn)比色卡比對(duì)，讀取數(shù)值，無(wú)隱血判定為合格。(3)采用ATP生物熒光法檢測(cè)器械表面活性細(xì)菌菌落數(shù)。使用手持式ATP熒光檢測(cè)儀搭配的拭子對(duì)待檢測(cè)的器械進(jìn)行擦拭，放回檢測(cè)管后擠出拭子內(nèi)檢測(cè)溶液與拭子頭部充分震蕩，最后放入儀器進(jìn)行測(cè)定。合格判定標(biāo)準(zhǔn)為相對(duì)光單位RLU ＜2000。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用以百分率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

通過(guò)雙縮脲法檢測(cè)清洗后止血鉗的蛋白殘留量，結(jié)果顯示，使用含酶保濕劑預(yù)處理后止血鉗清洗效果顯著提高，實(shí)驗(yàn)組止血鉗表面蛋白殘留陽(yáng)性率(3.8%)顯著低于對(duì)照組(11.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；經(jīng)尿隱血試紙檢測(cè)，使用含酶保濕劑預(yù)處理后，實(shí)驗(yàn)組止血鉗表面隱血合格率(93.6%)顯著高于對(duì)照組(87.1%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；但止血鉗表面細(xì)菌菌落數(shù)無(wú)明顯改變(p＞0.05)，見表1。提示，使用含酶保濕劑僅改變了血污清洗狀況，而對(duì)止血鉗表面的細(xì)菌無(wú)作用，需要進(jìn)一步加強(qiáng)復(fù)用器械清洗后的消毒滅菌措施，以提高細(xì)菌菌落合格率，保證器械消毒滅菌效果。

表1 器械清洗質(zhì)量檢測(cè)結(jié)果

為了進(jìn)一步研究復(fù)用醫(yī)療器械使用含酶保濕劑預(yù)處理清洗方法對(duì)后續(xù)消毒效果的影響，我們對(duì)兩組止血鉗行常規(guī)消毒滅菌后，再次比較止血鉗蛋白殘留陽(yáng)性率、隱血合格率及細(xì)菌菌落合格率。結(jié)果顯示，使用含酶保濕劑預(yù)處理的實(shí)驗(yàn)組蛋白殘留陽(yáng)性率(0.3%)顯著低于對(duì)照組(1.8%)；實(shí)驗(yàn)組隱血合格率(98.9%)顯著高于對(duì)照組(93.6%)，經(jīng)過(guò)高溫高壓滅菌后，兩組均未檢測(cè)到存活細(xì)菌。見表2。

表2 器械消毒后清洗質(zhì)量檢測(cè)結(jié)果

討論

1.復(fù)用器械使用后用含酶保濕劑預(yù)處理清洗效果具有優(yōu)勢(shì)。實(shí)驗(yàn)組使用含酶保濕劑預(yù)處理可以保持器械表面潤(rùn)濕，器械表面血污直接進(jìn)入溶脹-降解脫落的過(guò)程，同時(shí)預(yù)處理劑含有一定的酶，也降解了器械表面的蛋白，使清洗過(guò)程中污物溶脹降解脫落過(guò)程更易發(fā)生，可有效提高清洗效果。對(duì)照組器械使用后未進(jìn)行任何預(yù)處理，容易發(fā)生污物干結(jié)，在清洗過(guò)程中潤(rùn)濕溶脹污染物的過(guò)程比較緩慢和艱難，從而導(dǎo)致清洗不合格率高。

2.本研究揭示了含酶保濕劑預(yù)處理在提高復(fù)用器械清洗效果的機(jī)理。含酶保濕劑是由表面活性、保濕活性和多種生物酶合成的中性無(wú)腐蝕的制劑，噴灑后附著器械表面，能保持血液脂肪污染物濕潤(rùn)，防止血液脂肪污染物凝固造成生銹，能立即分解污染物，漂洗后可完全去除殘留物。使用含酶保濕劑預(yù)處理通過(guò)防止污物干結(jié)及酶對(duì)污物持續(xù)降解的協(xié)同作用，達(dá)到提高器械清洗合格率目的。器械使用后噴灑含酶保濕劑是非常有效的預(yù)處理方式，能有效提升清洗效果，提高器械清洗合格率。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)使用含酶保濕劑預(yù)處理，不改變器械表面的細(xì)菌菌落數(shù)量，這可能與含酶保濕劑不具備殺菌作用有關(guān)。術(shù)后在空氣中長(zhǎng)時(shí)間暴露的器械表面，可以為細(xì)菌提供附著生長(zhǎng)的條件，需要加強(qiáng)復(fù)用器械清洗后的消毒滅菌措施，以提高細(xì)菌菌落合格率。

3.本研究顯示，復(fù)用醫(yī)療器械使用含酶保濕劑預(yù)處理清洗后行常規(guī)消毒滅菌處理，能夠提高復(fù)用器械消毒滅菌效果。本研究中使用含酶保濕劑預(yù)處理的實(shí)驗(yàn)組蛋白殘留陽(yáng)性率(0.3%)顯著低于對(duì)照組(1.8%)；實(shí)驗(yàn)組隱血合格率(98.9%)顯著高于對(duì)照組(93.6%)；經(jīng)過(guò)高溫高壓滅菌后，兩組均未檢測(cè)到存活細(xì)菌。研究表明，使用含酶保濕劑預(yù)處理，有助于進(jìn)一步減少消毒后手術(shù)器械表面的蛋白和血污殘留。

綜上所述，復(fù)用醫(yī)療器械的清洗是決定消毒滅菌質(zhì)量的關(guān)鍵，提高清洗質(zhì)量才能確保器械無(wú)菌、無(wú)致熱原，保證器械消毒滅菌的效果，是控制醫(yī)院感染的重要途徑之一。本研究結(jié)束顯示，使用含酶保濕劑預(yù)處理，可以提高器械清洗效果。由于酶在液態(tài)保濕條件下可以有效酶解蛋白，同時(shí)保濕劑防止血液完全干結(jié)，提高了清洗初始過(guò)程中的潤(rùn)濕效率。兩者同時(shí)作用，可以有效提高器械清洗的合格率。