任那，劉翠翠，侯麗輝*

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

肥胖可以嚴重影響人們的生活質(zhì)量，但最近幾年來，肥胖的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢。據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2015)》顯示，目前我國成年人的超重率為30.1%，而肥胖率已經(jīng)達到11.9%[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于肥胖患者主要采用生活方式的干預(yù)和對癥用藥來進行治療，療效有限，而且存在一定的副作用[2]。中醫(yī)認為肥胖患者大多屬于痰濕體質(zhì)，治法多用燥濕化痰之藥為主，并可以聯(lián)合推拿、針灸等，在肥胖癥的治療過程中這些方法的運用在臨床上均取得了顯著的成效[3]。其中，穴位埋線具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和代謝功能的作用，操作簡單，痛楚小，極易被患者接受[4]。為探究穴位埋線聯(lián)合補腎化痰方治療痰濕內(nèi)盛型肥胖的療效，本研究選取痰濕內(nèi)盛型肥胖患者70例作為研究對象，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2018年1月—2019年1月期間，符合納入和排除標準痰濕內(nèi)盛型肥胖患者70例，用隨機數(shù)字表法按照患者的就診先后順序，將其分為對照組及觀察組，每組均為35例。對照組年齡18～54歲，平均為(30.28±4.33)歲，其中男性20例，女性15例；病程1～11年，均值(5.26±1.65)年。觀察組年齡18～55歲，平均為(30.48±4.74)歲；男性19例，女性16例；病程1～10年，均值(5.15±1.51)年。患者年齡、性別、病程一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準：采用2006年衛(wèi)生部疾病控制司公布的《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[5]標準，即體重指數(shù)(BMI)≥24 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2者診斷為肥胖，且剔除繼發(fā)性肥胖者，診斷為單純性肥胖。本研究同時以腹型肥胖作為輔助診斷標準：其中男性腰圍>90 cm、女性腰圍>80 cm即可診斷。BMI=體重(kg)/身高2(m2)。

中醫(yī)證型診斷標準：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]確定中醫(yī)證型。主癥：肥胖，易感疲乏無力，胸腹?jié)M悶，嗜睡懶言，肢體浮腫困重，肌肉松弛；次癥：口淡納呆，心悸氣短，大便黏滯不爽，偶有便溏，尿少，舌淡胖；舌脈：舌質(zhì)淡紅，舌苔薄膩。具備上述主癥中的2項加次癥中的1項，同時舌脈相符者即可辨證為痰濕內(nèi)盛證。

1.3 納入標準與排除標準

1.3.1 納入標準

①符合上述西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)辨證標準；②18歲≤年齡≤65歲，性別不限；③1個月內(nèi)沒有進行過調(diào)脂和減肥等相應(yīng)的治療；④腹部肥胖。

1.3.2 排除標準

①不符合納入標準者；②合并有嚴重的肝、腎、心功能障礙者或危重癥者；③近3個月內(nèi)應(yīng)用可能會影響實驗結(jié)果的中藥、西藥或中成藥者；④對蛋白質(zhì)過敏者；⑤患有嚴重精神類疾病者；⑥凝血功能差，合并感染、出血者；⑦妊娠、哺乳期婦女。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療

患者治療期間合理搭配飲食，但少吃甜膩、高膽固醇、高脂肪等食物，20∶00點后不進食。用藥期間不要進行劇烈運動，日常運動形式以走路為主。根據(jù)總能量制定具有個體差異的膳食處方，食物的選擇均按照食物成分交換表等熱卡交換進行食用(見表1) 。每天攝入的能量(kcal)=理想體重(kg)×(20～25)，供能不低于1 000 kcal/日，其中脂肪占20%～30%，蛋白質(zhì)占15%～20%，碳水化合物占40%～55%。飲水量1 800 mL/日。三餐規(guī)律飲食，每餐八分飽，并保證充足的睡眠。

表1 食物成分交換表(90 kcal/份)

1.4.2 穴位埋線治療

取穴:中脘、脾俞、天樞、陰陵泉、足三里、豐隆。

操作方法:操作者操作前先嚴格按照規(guī)定清洗雙手，打開埋線包，戴無菌手套，通過無菌鑷子夾取一段長約2 cm的膠原蛋白線穿入一次性使用埋線針(9號針，0號線，鎮(zhèn)江高冠醫(yī)療器械有限公司)針管前端，然后接針芯，操作者左手繃緊患者進針部位的皮膚，右手持針，將針刺入穴位，在推針芯的同時退針管，將針退至皮下后出針，用無菌干棉球按壓針孔，避免發(fā)生出血。出針后對穴位進行按壓并再次消毒，最后在進針點貼上輸液貼防止感染。囑患者埋線后的24 h不要沾水，并囑患者每天輕度按壓埋線穴位1次，以加強刺激，有助于增強治療效果。療程：共治療8周，每2周進行一次穴位埋線。

1.4.3 補腎化痰方

侯麗輝教授根據(jù)中醫(yī)理論及臨床經(jīng)驗，結(jié)合當代人的生活方式，自創(chuàng)以健脾理氣，補腎化痰[7]為治則的補腎化痰方，多年臨床經(jīng)驗證實補腎化痰方可有效改善脾虛痰濕的證候[8]，主要組成為黃芪50 g,蒼術(shù)30 g,茯苓30 g,仙靈脾30 g,丹參10 g,山楂15 g,陳皮15 g，由黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院制劑室灌裝成150 mL/袋，早餐前、晚餐后各溫服1袋。

1.5 療效觀察

1.5.1 觀察指標

體重、體重指數(shù)以及腰圍治療前后的變化。

1.5.2 西醫(yī)療效評價標準

參照第二屆全國中西醫(yī)結(jié)合肥胖癥研究學(xué)術(shù)會議制定的肥胖癥療效評定標準[9]。根據(jù)其體重下降程度及腰圍減少程度將其分為顯效、有效及無效。顯效為：體重減少≥5～10 kg，腰圍減少≥6～10 cm；有效為：體重減少3～5 kg，腰圍減少4～6 cm；無效為：體重減少<3 kg，腰圍減少<4 cm。

1.5.3 兩組患者治療前、治療后中醫(yī)證候積分對比

利用中醫(yī)證候評分量表分別評估治療前后中醫(yī)證候積分。該量表評估的癥狀包括肥胖、浮腫、疲乏無力、肢體困重、納差、腹?jié)M，以上癥狀按無(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)分為四級，計算總積分。積分范圍0～18分，積分越高，說明癥狀越嚴重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者療效

經(jīng)治療，觀察組總有效率較對照組高(97.14% vs 77.14%)，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 對比兩組患者療效[例(%)]

注：與對照組對比，#P<0.05

2.2 對比兩組患者治療前后體重、體重指數(shù)、腰圍

治療前，對照組與觀察組體重、體重指數(shù)、腰圍組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，對照組與觀察組體重、體重指數(shù)、腰圍均較同組治療前明顯下降(P<0.05)，而且觀察組治療2個療程后體重、體重指數(shù)、腰圍均低于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 對比兩組治療前后體重、體重指數(shù)、腰圍

注：與對照組對比，#P<0.05；與治療前對比，*P<0.05

2.3 對比兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分

治療前，對照組與觀察組中醫(yī)證候積分組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，對照組與觀察組中醫(yī)證候積分均較同組治療前明顯下降(P<0.05)，而且觀察組治療2個療程后中醫(yī)證候積分均低于對照組，對比兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 對比兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分

注：與對照組對比，#P<0.05；與治療前對比，*P<0.05

3 討論

肥胖是指由于體內(nèi)脂肪過度堆積而引起的一種代謝性疾病，到目前為止尚沒有一個明確的病因。但肥胖可以導(dǎo)致多種并發(fā)癥且發(fā)病率越來越高，所以目前尋找治療肥胖的有效方法刻不容緩，已引起了醫(yī)學(xué)界的普遍重視。中醫(yī)對肥胖病的相關(guān)論述最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“甘肥貴人，則膏粱之疾也”。《靈樞》也有“人有肥，有膏、有肉”以及后世的“肥人多痰多濕，多氣虛”之說。中醫(yī)認為肥胖的病因多與先天的體質(zhì)、稟賦、過食肥厚、缺乏運動等有關(guān)。肥胖中醫(yī)病機多屬本虛標實?；颊哂捎诟鞣N原因?qū)е缕⒛I氣虛，運化無力，而致水液輸布失調(diào)，痰濕膏脂內(nèi)停，形成肥胖。侯麗輝教授認為中醫(yī)的“痰濕證候”與西醫(yī)的代謝異常關(guān)系密切，與脾胃腎關(guān)系最相關(guān)。同時脾的生理功能與胰島素的作用有相似之處，脾為后天之本，氣血生化之源，具有運化、升清的功能。脾虛，運化功能失調(diào)，水谷精微不能化生輸布，蓄積體內(nèi)而為痰濕脂濁，軀脂滿溢則為肥胖。侯教授認為“脾虛不運、痰濕阻滯”是肥胖之根本，因此強脾健胃、補腎化痰是治療痰濕內(nèi)盛型肥胖的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，補腎化痰方治療該證型療效顯著，其中茯苓、蒼術(shù)一燥一滲，共為君藥，相須為用，可燥濕健脾、益氣利水、運利結(jié)合，健脾氣而利水濕，使水濕除而脾氣健。陳皮、山楂、黃芪共為臣藥，陳皮可理氣健脾、燥濕化痰；山楂味甘酸，消食健胃、行氣化瘀，《日用本草》載：“飲化食，行結(jié)氣”，氣血并走，化瘀而不傷新，行滯而不傷正；黃芪可補中益氣、利水消腫，三藥合用可輔助君藥以達到理氣健脾、利水滲濕之效，又可治療痰濕、氣滯等兼證。仙靈脾可補腎壯陽、祛風(fēng)除濕，佐以丹參，可以益氣養(yǎng)陰、清火生津、調(diào)氣行血。本方各藥配伍明確，既能健脾益氣、補腎化痰，行氣導(dǎo)滯，又有活血化瘀之效?？娠@著改善肥胖患者脾虛痰濕的癥狀，提高臨床療效。

現(xiàn)代藥理研究證實[10]：蒼術(shù)可以雙向調(diào)節(jié)胃腸道平滑肌，小劑量可通過抑制胃腸蠕動降低腸道內(nèi)激素水平，大劑量可以興奮胃腸道平滑肌的受體促進胃排空。茯苓具有利尿、保肝、降血糖等多種藥理作用。蒼術(shù)與茯苓配伍對脾虛大鼠的血清胃泌素、血漿素都有較大的影響。有研究證實[11]，降低脾虛證大鼠血清甘油三酯水平以及調(diào)節(jié)大鼠的胃腸激素紊亂是二藥配伍治療脾虛證的作用機理之一。陳皮可以輕微刺激胃腸道，增加消化液分泌和排除胃腸積氣，并且還有利膽、抗疲勞、增強免疫力、降血脂等作用。生山楂所含脂肪酶能促進脂肪消化，所含淀粉酶能增強胰脂肪酶活性，并可以提高胃蛋白酶活性促進消化，升高血清HDL的濃度，促進胃腸道蠕動。其提取物總黃酮、槲皮素、金絲桃苷等均可以通過不同方式降低血脂，起到抗動脈粥樣硬化的作用。黃芪水煎液可以明顯降低高脂血癥小鼠血清的TC、TG、LDL-C水平。且黃芪多糖能夠降低高脂血癥大鼠的血脂、減少肝臟的脂質(zhì)沉積。仙靈脾可以延緩衰老、降血壓、降血糖、降血脂、提高免疫力，促進骨骼生長，預(yù)防骨質(zhì)疏松。丹參能改變血液流變性，降低血液的黏度，改善微循環(huán)，從而可以抗血小板的聚集、抑制血栓形成；通過研究發(fā)現(xiàn)[12]，丹參煎劑還可以降低肝和血中甘油三酯的含量，并且可以降低實驗動物主動脈內(nèi)膜的通透性、主動脈壁的膽固醇含量和主動脈粥樣硬化面積。

穴位埋線來源于針灸療法，是針灸法的延伸，它在可吸收蛋白線在人體內(nèi)的軟化、分解和逐漸吸收的過程中，對某些特定的穴位產(chǎn)生一種持久的、良性的刺激作用和針感效應(yīng)，這種柔和、長久的刺激可以達到“健脾祛濕、疏通經(jīng)絡(luò)、益氣化痰和調(diào)和陰陽”的作用，從而調(diào)整了患者的內(nèi)分泌和代謝功能，達到“深納而久留之，以治頑疾”的效果，是目前較為安全、省時且比較簡便的治療肥胖的方法之一，并且采用此種發(fā)方法治療在一定程度上可以提高患者依從性。補腎化痰方組方中各藥物共同配伍可以起到利尿、調(diào)節(jié)胃腸道功能、調(diào)脂等作用。補腎化痰方基礎(chǔ)上配合穴位埋線，其總的治療原則為健脾祛濕，行氣補腎化痰。其中的主穴中脘、天樞、脾俞通調(diào)腸胃、調(diào)節(jié)消化功能。豐隆為治痰之要穴，陰陵泉、豐隆相配合可以加強行氣祛痰、運濕健脾和胃的功效，同時還能疏通局部經(jīng)氣，消除局部的水腫。足三里為保健要穴，刺激足三里能調(diào)和氣血，消除體內(nèi)留滯的痰濕。帶脈、大橫、氣海穴在通調(diào)臟腑之氣的同時能調(diào)理局部的經(jīng)氣，使腹部筋、肉得以約束,從而達到減肥的目的。

綜上所述，穴位埋線聯(lián)合補腎化痰方在治療痰濕內(nèi)盛型肥胖上可以起到抑制食欲、降低體重的作用，還可以明顯降低肥胖患者的腰圍，起到較好的減肥效果。