孫忠人　徐思禹　尹洪娜　田洪昭　欒逸先　趙健宏

摘要：隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（GA）患病率明顯上升，發(fā)作時嚴(yán)重影響著患者生活質(zhì)量。目前西醫(yī)對GA治療多以口服排尿酸藥為主，但病情易反復(fù)，不能從根本上治愈疾病，且毒副作用較大。隨著中醫(yī)對該病研究不斷深入，針刺治療GA有了一定進展，其臨床療效顯著且不良反應(yīng)少。本文從針刺治療GA的機制研究和臨床療效2個方面，回顧近10年文獻(xiàn)，以期為臨床診治提供參考。

關(guān)鍵詞：針刺;痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;綜述

中圖分類號：R245 ???文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A??? 文章編號：1005-5304（2020）01-0133-04

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.201901054

Research Progress of Acupuncture for Treatment of Gouty Arthritis in Recent 10 Years

SUN Zhongren¹， XU Siyu¹， YIN Hongna²， TIAN Hongzhao¹， LUAN Yixian¹， ZHAO Jianhong¹

1. Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine， Harbin 150040， China

2. Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine， Harbin 150006， China

Abstract： With the improvement of people's living standard and the change of dietary structure and lifestyle， the incidence of gouty arthritis （GA） shows an obvious upward trend. GA seriously affects patients life quality. At present， the treatment of GA in Western medicine is mainly oral uric acid drugs， but the condition is easy to repeat， and cannot fundamentally cure the disease， with greater side effects. With the deepening of TCM research on GA， there has been some progress in the treatment of GA by acupuncture. The clinical efficacy is significant and the side effects are small. This article reviewed the literature of the past 10 years from the aspects of mechanism research and clinical efficacy of GA， with a purpose to provide a basis for clinical diagnosis and treatment.

Keywords： acupuncture; gouty arthritis; review

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（gouty arthritis，GA）是由于尿酸排泄異常及嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致的一種代謝性疾病，臨床表現(xiàn)為尿酸鹽結(jié)晶并沉積在滑膜、軟骨等結(jié)締組織中，GA反復(fù)發(fā)作、關(guān)節(jié)畸形、高尿酸血癥，嚴(yán)重者形成尿酸性腎結(jié)石和慢性間質(zhì)性腎炎，好發(fā)于40歲以上男性^[1]。GA屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，病機多為稟賦不足，過食肥甘厚味，或外感邪毒，致脾失健運，水谷不化，濕熱瘀毒阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血壅滯不暢^[2]。目前西醫(yī)治療多以別嘌呤醇、秋水仙堿等藥物治療為主，只能暫時緩解癥狀，并且毒副作用較大。近年來針灸治療該病顯現(xiàn)出一定優(yōu)勢，其操作簡便安全、療效顯著且不良反應(yīng)少?，F(xiàn)將近10年針刺治療GA文獻(xiàn)綜述如下。

1? 機制研究

GA發(fā)病機制目前尚不明確，然而隨著免疫學(xué)、分子生物學(xué)等發(fā)展，有關(guān)GA的發(fā)病機制研究取得了一定進展，有研究認(rèn)為炎性因子及相關(guān)信號通路、抗原遞呈細(xì)胞的活化、補體系統(tǒng)免疫球蛋白、中性粒細(xì)胞凋亡等已成為GA發(fā)病機制的關(guān)鍵因子^[3]。其中，白細(xì)胞介素（IL）-1β、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）是炎癥網(wǎng)鏈中的一級細(xì)胞因子，而IL-8是由IL-1β、TNF-α誘導(dǎo)的二級炎癥因子^[4]。

目前針刺治療GA的機制研究主要集中在抑制炎癥反應(yīng)方面。李躍兵等^[5]將大鼠隨機分為電針組、雙氯芬酸鈉組、模型組、對照組，實驗顯示電針可明顯減輕急性GA大鼠踝關(guān)節(jié)腫脹程度，通過抑制IL-8基因、TNF-α和蛋白表達(dá)，減輕組織炎性損傷，具有抗急性GA作用。張霞等^[6]用火針點刺放血治療急性GA模型大鼠，結(jié)果顯示火針可降低急性GA大鼠滑膜組織IL-6、IL-1β、TNF-α的含量。龍?zhí)炖椎?sup>[7]研究顯示，通經(jīng)利濁針刺法能降低急性GA大鼠血清中TNF-α含量。金弘等^[8]研究顯示，采用不同波形電針治療急性GA大鼠，均能有效上調(diào)大鼠關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)熱休克蛋白70的蛋白表達(dá)，從而減輕局部炎癥反應(yīng)，進而促進關(guān)節(jié)損傷的恢復(fù)。另有研究表明，火針能明顯降低急性GA大鼠關(guān)節(jié)的腫脹度，抑制關(guān)節(jié)軟骨及滑膜中基質(zhì)金屬蛋白酶-3的表達(dá)，減少炎性細(xì)胞的浸潤^[9]。

2? 針刺治療

2.1? 單純針刺療法

徐基民^[10]采用針刺治療GA患者，選取病變局部壓痛明顯的3～5個穴位，并取病痛關(guān)節(jié)涉及的五輸穴，特別是滎穴、輸穴和合穴，之后沿經(jīng)脈循行路線按壓以尋找其他敏感穴，結(jié)果針刺后患者感覺疼痛明顯減輕。徐西林等^[11]將急性GA患者分為治療組和對照組，對照組口服吲哚美辛腸溶片，治療組對患者受累關(guān)節(jié)局部瘀阻比較明顯的絡(luò)脈及陰陵泉、足三里、三陰交、筑賓、支溝、內(nèi)庭、陷谷進行針刺，結(jié)果顯示總有效率治療組明顯優(yōu)于對照組，且未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。王相奇^[12]對GA急性發(fā)作患者針刺血海、豐隆、阿是穴，結(jié)果治療組鎮(zhèn)痛、消腫及降低血清尿酸水平效果均優(yōu)于對照組。

2.2 ?火針療法

火針為有形無跡的熱力，有溫經(jīng)通絡(luò)、活血行氣的功效。經(jīng)絡(luò)通暢，氣血運行，則痹阻于經(jīng)絡(luò)的寒濕之邪容易被驅(qū)除。寒濕為陰凝之邪，火針能升騰陽熱之氣。寒濕侵襲，關(guān)節(jié)痹阻引起的筋骨痹痛，火針可攜高溫直達(dá)病所，使病變組織在針體周圍微小范圍內(nèi)被燒灼甚至炭化，松解粘連組織，改善局部的血液循環(huán)^[13]。李銀花等^[14]采用火針圍刺加腹針治療原發(fā)性急性GA炎患者，火針主穴取阿是穴（關(guān)節(jié)紅腫處）、大椎、委中、陰陵泉、足三里，腹針主穴取氣海、關(guān)元、中脘、下脘、水分、大橫（患側(cè)），結(jié)果顯示火針圍刺加腹針治療能有效改善患者的臨床癥狀，減輕疼痛，降低患者血尿酸及紅細(xì)胞沉降率。丁德良^[15]將患者分為火針組和常規(guī)組?；疳樈M主穴選取阿是穴，將火針迅速刺進后拔出，關(guān)節(jié)腫脹最為明顯處操作3次，促進炎性滲出物排出速度，出血量大約每次10 mL。結(jié)果顯示火針能有效緩解疼痛，控制病情惡化，調(diào)整體內(nèi)相關(guān)指標(biāo)，且預(yù)后較好。黃海勝等^[16]研究表明，火針治療急性GA療效顯著。

2.3? 溫針灸療法

溫針灸是將針刺與艾灸結(jié)合的一種方法，針刺相應(yīng)的穴位得氣后，施以灸法，可使其熱力通過針身傳至病變部位，起到治療作用。溫針灸對風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病止痛效果明顯，并能有效提高關(guān)節(jié)活動度，改善患者的生活質(zhì)量^[17]。宗靜杰等^[18]分別采用溫針灸及口服西藥治療急性GA患者，于治療前后測定患者血尿酸變化，并比較臨床療效。結(jié)果2組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義，溫針灸治療組能顯著降低血尿酸值、癥狀積分相應(yīng)指標(biāo)。左海峰等^[19]對急性GA患者給予溫針灸治療，主穴選擇患側(cè)曲池、陰陵泉、足三里、三陰交、太溪、阿是穴，結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于對照組，且復(fù)發(fā)率低。王曉濤等^[20]研究也表明溫針灸治療急性GA具有良好的臨床效果。

2.4? 電針療法

電針有明顯的鎮(zhèn)痛、提高機體免疫功能等效果。針刺穴位下分布的小血管、神經(jīng)末梢等結(jié)構(gòu)較為豐富，在電針作用下，能達(dá)到更為明顯的刺激作用和針刺療效。近年越來越多醫(yī)者選擇電針治療GA。潘勝蓮等^[21]采用電針聯(lián)合刺絡(luò)放血療法治療急性GA患者，結(jié)果顯示電針聯(lián)合刺絡(luò)放血在降低尿酸水平方面明顯優(yōu)于西藥，臨床療效顯著，能明顯減輕患者痛苦，減少患者長期用藥的不良反應(yīng)。吳云天等^[22]選擇電針阿是穴、足三里、三陰交等配合足部淺表靜脈及阿是穴火針點刺放血治療急性GA，結(jié)果顯示電針配合火針刺血療法比口服西藥更能有效降低血尿酸，緩解患者的疼痛，有效率明顯高于對照組。劉志良等^[23]采用電針加穴位注射治療急性GA患者，電針主穴取患側(cè)阿是穴、足三里、陰陵泉、三陰交;穴位注射取穴陰陵泉、血海，結(jié)果與對照組相比療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且電針組不良反應(yīng)少。肖貴容等^[24]采用電針加中藥外敷治療急性GA患者，結(jié)果治療組鎮(zhèn)痛效果及降血尿酸效果均優(yōu)于對照組。

2.5? 針刺配合放血療法

近年來針刺配合放血療法在臨床上應(yīng)用比較廣泛，該療法可改善和促進局部血液循環(huán)，加速炎癥滲出物和致痛物質(zhì)的吸收，緩解疼痛，盡早清除致痛因子，促進經(jīng)筋修復(fù)^[25]。李東紅等^[26]采用針刺聯(lián)合放血療法治療GA患者，結(jié)果顯示針刺聯(lián)合放血療法對患者癥狀、體征的緩解作用明顯高于對照組，表明針刺放血療法能顯著提高臨床有效率，安全性較高。李如祥等^[27]對急性GA患者在病痛部位放血后，選擇合谷、曲池、足三里、太沖、豐隆、內(nèi)庭、三陰交、陰陵泉、太溪及阿是穴進行針刺，臨床療效顯著。黃祖波等^[28]選阿是穴及病變關(guān)節(jié)附近滎穴、輸穴進行鉤針刺絡(luò)放血，另用磁圓梅針選擇五輸穴、阿是穴及循經(jīng)叩刺，結(jié)果表明刺絡(luò)放血結(jié)合扣刺是治療急性GA的有效方式。徐穎等^[29]采用針刺配合阿是穴刺絡(luò)放血治療急性GA患者，2個療程后，與對照組比較，治療組C反應(yīng)蛋白含量明顯下降。田菁等^[30]將患者分為治療組和對照組，對照組口服碳酸氫鈉片和雙氯芬酸鉀片并進行飲食調(diào)控，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上予針刺放血，結(jié)果治療組總有效率優(yōu)于對照組。

2.6? 針刺配合中藥療法

陳凱偉^[31]研究扶正祛邪針?biāo)幉⒂弥委熂毙訥A患者的臨床療效，將患者分為研究組和對照組，研究組選擇針灸及清熱利濕中藥聯(lián)合使用，對照組采用西藥對癥治療。結(jié)果臨床總有效率研究組優(yōu)于對照組，研究組治療后出現(xiàn)腹痛腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，表明針刺聯(lián)合中藥治療急性GA患者臨床療效顯著，用藥安全性高，不良反應(yīng)較少，有利于患者長期應(yīng)用。張星華^[32]選擇針刺曲池、支溝、合谷、豐隆、血海、筑賓、三陰交、內(nèi)庭、行間、陷谷、隱白、公孫、太白、大都、八風(fēng)聯(lián)合痛風(fēng)湯治療GA患者，療效顯著。張鞠華等^[33]針刺聯(lián)合小柴胡湯合二陳湯加減治療GA跖趾關(guān)節(jié)痛起效迅速，能明顯降低疼痛程度，改善血尿酸及紅細(xì)胞沉降率，且復(fù)發(fā)率低。王煥程^[34]采用針刺加中藥（土茯苓、山慈菇等）湯劑方法治療GA，結(jié)果顯示針刺加中藥治療GA急性發(fā)作療效顯著，也是調(diào)節(jié)體內(nèi)血尿酸的有效方法。武榮等^[35]采用針灸配合桂枝芍藥知母湯加減治療GA患者臨床療效較好，能有效縮短各項癥狀的緩解時間。另有研究顯示，針刺聯(lián)合滋陰除痹湯治療GA能降低患者的血尿酸濃度及紅細(xì)胞沉降率，明顯改善因GA引起的各種癥狀^[36]。針刺聯(lián)合清熱利濕中藥治療急性GA臨床療效也十分明顯，且能降低患者的尿酸、紅細(xì)胞沉降率及C-反應(yīng)蛋白^[37]。

3? 小結(jié)

綜上所述，大量研究肯定了針刺對GA的臨床療效，針刺治療方法靈活，包括單純針刺、火針、溫針灸、電針、針刺放血、針?biāo)幗Y(jié)合等療法均可有效改善GA的炎癥癥狀，降低血尿酸、紅細(xì)胞沉降率等相應(yīng)指標(biāo)，不良反應(yīng)少，且文中治療方法均可相互配合，以達(dá)到最好的治療結(jié)果。

針刺治療GA操作簡便、療效確切、經(jīng)濟安全，易被廣大患者接受，但仍存在以下問題：①臨床研究缺乏多中心、大樣本、大數(shù)據(jù)統(tǒng)計;②本病容易反復(fù)，目前大部分研究只注重近期療效，很少對患者進行遠(yuǎn)期隨訪，影響了對預(yù)后的評價;③從分子生物學(xué)、免疫學(xué)等角度探討針刺作用機制的實驗研究較少，目前大部分研究主要從抑制其炎癥水平方面探討，缺少其他方面的機制研究，這在一定程度上影響了臨床療效的提高，今后應(yīng)加強針刺對其他信號通路包括抑制炎性細(xì)胞凋亡等方面的研究，為臨床治療GA提供給更多可靠的依據(jù);④由于針刺方法繁多，操作水平不同，在臨床治療上無法做到完全統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。如何使針刺更好地應(yīng)用于臨床GA的治療，仍需進一步研究和探索。

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（收稿日期：2019-01-06）

（修回日期：2019-01-15;編輯：華強）

基金項目：國家自然科學(xué)基金面上項目（81873378）;國家自然科學(xué)基金青年基金（81704181）;哈爾濱市科技創(chuàng)新人才青年后備人才項目（2017RAQXJ216）;黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)?；鸾艹雠嘤穑?018jc04）;第四批全國中醫(yī)（臨床、基礎(chǔ)）優(yōu)秀人才研修項目（2017年）;全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項目（2017年）

通訊作者：尹洪娜，E-mail：1126015232@qq.com