中國(guó)老年人失能情況Meta分析

王振杰 劉蓓 郭占元 楊涵墨

(北京大學(xué) 1人口研究所，北京 100871；2國(guó)家發(fā)展研究院)

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，老年人的失能問(wèn)題日益突出。2016年《第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果》顯示，全國(guó)失能、半失能老年人大致4 063萬(wàn)人，占老年人口的18.3%〔1〕。老年人健康狀況不容樂(lè)觀，失能、半失能老年人口數(shù)量較大，且失能情況隨年齡的增長(zhǎng)愈加嚴(yán)峻，這影響了老年人的生活質(zhì)量和生命福祉，同時(shí)也給我國(guó)的醫(yī)療和養(yǎng)老事業(yè)帶來(lái)諸多壓力。老年人的失能現(xiàn)狀目前已成為學(xué)術(shù)界的重要研究主題。本研究采用Meta分析方法綜合篩查納入的國(guó)內(nèi)發(fā)表有關(guān)老年人群失能問(wèn)題的研究成果(1995～2018年共113篇)，以期了解現(xiàn)階段中國(guó)老年人群失能狀況，從而有針對(duì)性地提出改善老年人失能狀況的對(duì)策建議。

1 資料與方法

1.1文獻(xiàn)檢索 以“失能老年人”、“失能老人”、“半失能老人”、“半失能老年人”、“ADL”、“IADL”、“BADL”為中文檢索詞，檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、維普期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)。收集 1980年1月1日至2018年10月31日國(guó)內(nèi)公開(kāi)發(fā)表的關(guān)于中國(guó)老年人失能情況調(diào)查的期刊文章。

1.2文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究設(shè)計(jì)為現(xiàn)況調(diào)查研究，以日常生活活動(dòng)能力相關(guān)量表為測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)老年人失能問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；(2)對(duì)不同組別老年人的失能情況進(jìn)行分析比較。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；(2)缺少相關(guān)數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)；(3)設(shè)計(jì)方案不科學(xué)、質(zhì)量較差的文獻(xiàn)。

1.3數(shù)據(jù)提取及質(zhì)量評(píng)價(jià) 收集文獻(xiàn)的資料，包括第一作者、調(diào)查時(shí)間、調(diào)查地區(qū)、抽樣方案、診斷工具、調(diào)查人數(shù)、失能人數(shù)及不同性別、年齡、城鄉(xiāng)、地區(qū)等老年人失能率。由兩位研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)資料的提取，并交叉核對(duì)，意見(jiàn)不一致時(shí)請(qǐng)第三位研究者定奪。

對(duì)于不確定的數(shù)據(jù)資料通過(guò)聯(lián)系原文作者進(jìn)行界定。由兩位研究員按照提取的資料對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)：(1)入選研究需要采取合理的抽樣方法和常規(guī)的量表診斷方法；(2)結(jié)果指標(biāo)規(guī)范，需要報(bào)道不同組別老年人的日常生活活動(dòng)能力評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Stata軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，標(biāo)準(zhǔn)誤差(SE)為分析統(tǒng)計(jì)量，計(jì)算95% 可信區(qū)間(CI)采用Q檢驗(yàn)和I2檢驗(yàn)納入研究間的統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，若Q檢驗(yàn)P>0.05且I2<50% 表明研究間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，用固定效應(yīng)模型計(jì)算合并率值；反之，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型。

為了消除潛在因素的影響，將所有結(jié)果指標(biāo)(性別、年齡、城鄉(xiāng)、地區(qū))進(jìn)行亞組分析。發(fā)表偏倚運(yùn)用漏斗圖進(jìn)行分析，漏斗圖越對(duì)稱(chēng)表示 Meta 分析結(jié)果越可靠。

2 結(jié) 果

2.1納入文獻(xiàn)研究基本情況 共檢索出相關(guān)中文文獻(xiàn)56 629篇。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步剔除文獻(xiàn)，并通過(guò)質(zhì)量評(píng)價(jià)最終納入相關(guān)中文文獻(xiàn)113篇，文獻(xiàn)均為現(xiàn)況研究。見(jiàn)圖1。

圖1 納入文獻(xiàn)情況

2.2中國(guó)老年人群失能率Meta分析

2.2.1中國(guó)老年人群失能率的Meta分析 納入的113個(gè)研究涵蓋了中國(guó)的七大行政區(qū)域，共涉及22個(gè)省、42個(gè)市，調(diào)查人群基本在60歲以上，抽樣方式以分層整群隨機(jī)抽樣為主，共計(jì)調(diào)查老年人270 670例，其中失能老年人56 293例。根據(jù)Meta分析結(jié)果和森林圖可知，失能率為28.5%，納入的研究異質(zhì)性較大(Q檢驗(yàn)P=0.000<0.05 且I2=99.8%)，故選用隨機(jī)效應(yīng)模型。見(jiàn)表1。

2.2.2中國(guó)老年人群失能率的亞組分析 以性別為分組依據(jù)，總樣本中可選取53篇文獻(xiàn)。以年齡為分組依據(jù)，可劃分為60～69歲，70～79歲，80歲及以上3組，總樣本中可選取28篇文獻(xiàn)。以城鄉(xiāng)為分組依據(jù)，總樣本中可選取5篇文獻(xiàn)。以地區(qū)為分組依據(jù)，可劃分為七大地區(qū)，總樣本中可選取101篇文獻(xiàn)。以調(diào)查時(shí)間為分組依據(jù)，可劃分成1995～1999年，2000～2004年，2005～2009年，2010～2014年，2015～2018年共5組。各組失能率見(jiàn)表1。

2.3發(fā)表偏倚評(píng)估

2.3.1整體數(shù)據(jù)的漏斗圖 總體數(shù)據(jù)的漏斗圖可知基本對(duì)稱(chēng)，但仍存在一定程度的發(fā)表偏倚。見(jiàn)圖2。

2.3.2亞組數(shù)據(jù)的漏斗圖 根據(jù)亞組數(shù)據(jù)的漏斗圖可知在性別分組中，男性比女性數(shù)據(jù)的對(duì)稱(chēng)性強(qiáng)；在年齡分組中，60～69歲組數(shù)據(jù)的對(duì)稱(chēng)性較好；在地區(qū)分組中，華東、華中、華北地區(qū)組數(shù)據(jù)的對(duì)稱(chēng)性更強(qiáng)一些；而城鄉(xiāng)分組由于數(shù)據(jù)較少，漏斗圖對(duì)稱(chēng)性不明顯；在調(diào)查時(shí)間分組中，2005～2009年，2010～2014年和2015～2018年組數(shù)據(jù)的對(duì)稱(chēng)性強(qiáng)些。但這幾組亞組數(shù)據(jù)都存在一定程度的發(fā)表偏倚。見(jiàn)圖3～7。

圖3 性別組漏斗圖

圖4 年齡組漏斗圖

圖5 地區(qū)組漏斗圖

圖6城鄉(xiāng)組漏斗圖

圖7 調(diào)查時(shí)間組漏斗圖

3 討 論

結(jié)果表明，男性老年人失能狀況優(yōu)于女性老年人。有研究也證明了女性是老年失能的高危人群，我國(guó)第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，老年人口總失能率為2.95%，女性失能率(3.35%)高于男性(2.52%)〔2〕。李真真等〔3〕在中國(guó)七個(gè)城市失能調(diào)查研究中表明，女性老年人失能率(7.9%)明顯高于男性失能率(6%)。趙惠芬等〔4〕調(diào)查了福州市鼓山鎮(zhèn)4 237名老年人，發(fā)現(xiàn)老年女性失能的風(fēng)險(xiǎn)是老年男性的1.66倍，其失能率高于男性，可能是由于高齡和長(zhǎng)壽女性比男性多，年齡越大，功能活動(dòng)越差，使得女性失能率提高了。而筆者認(rèn)為部分原因是，男性體質(zhì)體能相對(duì)女性而言較好，在晚年的健康狀況保持在正常水平。因此，對(duì)于女性老年人，更應(yīng)加強(qiáng)失能預(yù)防意識(shí)，家庭層面要提供相應(yīng)照料支持，社會(huì)層面也應(yīng)給予更多的關(guān)護(hù)和包容。

70歲及以上老年人的失能情況比60～69歲的老年人明顯，這一點(diǎn)其實(shí)比較容易理解，隨著年齡的增長(zhǎng)，生理功能不斷衰退，患慢性病的概率較大，失能趨勢(shì)會(huì)進(jìn)一步發(fā)展。據(jù)研究調(diào)查顯示，老年人年齡越大，失能率越高，平均每增長(zhǎng)5歲老年人失能率就增加1倍〔5〕，50歲后人體肌肉強(qiáng)度每10年下降12%～14%，肌肉強(qiáng)度的下降會(huì)減弱進(jìn)行日?；顒?dòng)的能力同時(shí)會(huì)增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)〔6〕，這都會(huì)影響老年人的失能情況。我國(guó)第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲組老年人失能率為0.68%，70歲組為2.15%，80歲組為6.49%，90歲組為18.56%，≥100歲組高達(dá) 29.19%，老年人失能率隨年齡的增加呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)〔2〕。因此，應(yīng)提高對(duì)高齡老人生存狀態(tài)和生活質(zhì)量的關(guān)注，加強(qiáng)社區(qū)干預(yù)，對(duì)其進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)并定期看訪進(jìn)行失能程度篩查。

農(nóng)村老年人失能情況比城市老年人嚴(yán)重，西北西南地區(qū)的老年人失能情況尤為突出，恰恰說(shuō)明了失能水平和區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有關(guān)。關(guān)于山東省5 400例老年人的失能狀況調(diào)查結(jié)果表明，相對(duì)于經(jīng)濟(jì)水平較好群體，經(jīng)濟(jì)水平較差群體，其失能率逐漸下降〔7〕。吉林省老年人調(diào)查顯示，經(jīng)濟(jì)水平較低且需要救濟(jì)者，其失能率顯著高于經(jīng)濟(jì)水平較高者〔8〕。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)往往擁有良好的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施條件，水平較高的社會(huì)保障和社會(huì)福利，健全完善的基礎(chǔ)設(shè)施等，老年人生活水平高，有更多精力和能力參與社會(huì)交往，晚年生活內(nèi)容豐富，身心健康發(fā)展?？梢?jiàn)，有穩(wěn)定舒適的生活環(huán)境是老年人身體健康的物質(zhì)保障。因此，子女應(yīng)該盡量滿(mǎn)足老人的物質(zhì)生活需求，政府應(yīng)該加大對(duì)貧困老年人的物質(zhì)幫助和社會(huì)保障，使其無(wú)后顧之憂，安享晚年。

隨著時(shí)間的推移，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平越來(lái)越高，而失能率卻不減反增，這個(gè)現(xiàn)象的確耐人尋味。老年人失能率的增加，可能與我國(guó)老齡化程度加劇，高齡老年人比例增加及測(cè)量條目及其失能程度界定的差異有關(guān)〔9〕?，F(xiàn)代社會(huì)中，科學(xué)技術(shù)進(jìn)步突飛猛進(jìn)，醫(yī)療條件、社會(huì)保障和生活水平得到一定程度的提升，人口死亡率降低，預(yù)期壽命的增加，帶來(lái)的是老齡化的不斷加劇。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料顯示，2018年底全國(guó)60歲以上老年人達(dá)2.5億人，占總?cè)丝?7.9%〔10〕。伴隨著老齡化問(wèn)題的凸顯，失能老人的數(shù)量日益增長(zhǎng)也在情理之中了。

由于受文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)、采用量表不同的限制等原因的影響，本次 Meta分析的結(jié)果不可避免存在一定程度上的偏倚，所以有必要進(jìn)行更深入的研究。故而，在老年人失能狀況研究中，應(yīng)盡量保持研究設(shè)計(jì)方案(如抽樣方式、日常生活活動(dòng)能力量表)和數(shù)據(jù)分析的規(guī)范性和一致性，從而使研究結(jié)果更真實(shí)可靠。同時(shí)，建議家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)、政府和社會(huì)等共同努力，采取有針對(duì)性，專(zhuān)業(yè)性和實(shí)際性的措施降低老年人的失能水平，提升老年人生活質(zhì)量和生命福祉。