印度更適合“群體免疫”？

南方周末特約撰稿　湯迎露發(fā)自印度新德里

2020年3月31日，印度加爾各答，當(dāng)?shù)厝舜魃细鞣N樣式的口罩。

新華社?圖

★“印度正在疫情、饑餓、經(jīng)濟(jì)發(fā)展等各種因素上進(jìn)行權(quán)衡，（它）應(yīng)該通過(guò)允許病毒以可控的方式傳播?！?/p>

截至4月28日14時(shí)，印度新冠肺炎確診病例累計(jì)達(dá)29458例。印度衛(wèi)生部分析，如果不采取果斷“鎖國(guó)”等遏制性舉措，全國(guó)新冠病毒感染數(shù)早已上升至82萬(wàn)。

過(guò)去的24小時(shí)內(nèi)，印度新冠肺炎新增確診病例1990例，創(chuàng)下疫情暴發(fā)以來(lái)單日最高增幅。截至北京時(shí)間4月28日14時(shí)，印度新冠肺炎確診病例累計(jì)達(dá)29458例。

“人類對(duì)抗新冠疫情能否取得最后的勝利，很大程度上將取決于印度控制病毒的能力?！笔佬l(wèi)組織（WHO）緊急情況計(jì)劃主任邁克·瑞安(Michael J Ryan)認(rèn)為。

猶如“木桶效應(yīng)”中的短板，印度被認(rèn)為是全球疫情防控戰(zhàn)的關(guān)鍵。最近，一些歐美醫(yī)學(xué)專家紛紛為印度“開(kāi)方子”。

“群體免疫”是拿印度做試驗(yàn)？

“印度正在疫情、饑餓、經(jīng)濟(jì)發(fā)展等各種因素上進(jìn)行權(quán)衡，（它）應(yīng)該通過(guò)允許病毒以可控的方式傳播?！泵绹?guó)普林斯頓大學(xué)研究員拉曼南·拉克斯米納拉揚(yáng)(Ramanan Laxminarayan)公開(kāi)表示。

這名普林斯頓大學(xué)研究員還是印度公共衛(wèi)生基金會(huì)(PHFI)的顧問(wèn)。2020年4月22日，拉克斯米納拉揚(yáng)所在的團(tuán)隊(duì)發(fā)布一項(xiàng)研究成果：印度可能更適合實(shí)施“群體免疫”策略。

這項(xiàng)研究還建議印度立刻解除嚴(yán)格的封鎖令，讓新冠病毒以“可控”的方式釋放：允許60歲以下的人口恢復(fù)正常生活，但仍要戴口罩、保持社交距離、禁止大型集會(huì)。對(duì)于60歲以上的老人則必須保持隔離狀態(tài)，如果出現(xiàn)癥狀要優(yōu)先得到檢測(cè)和救治。按此建議，2020年11月之前，60%的印度人將得到群體免疫力。

作為一個(gè)醫(yī)學(xué)概念，群體免疫通常指任由病毒在人群（或牲畜）中傳播，直到個(gè)體產(chǎn)生抗體形成免疫力，如果群體中有70%-80%的個(gè)體產(chǎn)生免疫力，疫情就不會(huì)大規(guī)模流行。

2月初，英國(guó)政府一度實(shí)施群體免疫策略，被廣泛批評(píng)“拿公眾的安危玩‘輪盤賭式的冒險(xiǎn)”“無(wú)視老年和患有基礎(chǔ)病群體的安?！?。3月5日，英國(guó)首相鮑里斯·約翰遜確診感染新冠病毒入院治療后，英國(guó)朝野幾乎再無(wú)人倡導(dǎo)“群體免疫”。

如今，已遭西方世界拋棄的“群體免疫”是否更適合印度？　美國(guó)普林斯頓大學(xué)的研究團(tuán)隊(duì)堅(jiān)持認(rèn)為，印度的國(guó)情更適合“群體免疫”：

印度人口密度大，保持社交距離難以奏效；醫(yī)療體系落后，無(wú)力進(jìn)行大規(guī)模檢測(cè)和救治；人口結(jié)構(gòu)更年輕，高達(dá)93.5%人口在65歲以下，死亡率因此將低于意大利等嚴(yán)重老齡化國(guó)家。

對(duì)于“群體免疫”的建議，印度及國(guó)際社會(huì)的反應(yīng)謹(jǐn)慎。印度媒體《Telangana Today》認(rèn)為，群體免疫會(huì)讓該國(guó)的醫(yī)療體系崩潰，公眾也會(huì)因?yàn)榉湃巫粤鞫栌诜雷o(hù)。

印度還有呼吸道疾病盛行的獨(dú)特國(guó)情。目前，盡管84%的新冠感染者小于60歲，年輕感染者癥狀相對(duì)較輕。但是，嚴(yán)重的空氣污染，已導(dǎo)致不少年輕人患有呼吸道疾病，這將加劇新冠肺炎在年輕群體中的死亡率。

“即使有一定免疫力，這種免疫力有多強(qiáng)？　能夠在體內(nèi)維持多長(zhǎng)久也仍未可知?！笔佬l(wèi)組織流行病學(xué)家瑪麗亞·范克爾克霍夫(Maria Van Kerkhove)認(rèn)為，科學(xué)界對(duì)于新冠肺炎的免疫力形成尚不明晰。

一些印度輿論也批評(píng)說(shuō)，部分美國(guó)專家的“群體免疫”建議可能是想拿印度做試驗(yàn)。但一些批評(píng)人士認(rèn)為，印度只偏重檢測(cè)病情嚴(yán)重者的做法，實(shí)際上相當(dāng)于執(zhí)行“群體免疫”。

危險(xiǎn)的人口大遷徙

印度政府并沒(méi)有采納“群體免疫”的建議。2020年4月14日，總理莫迪宣布延長(zhǎng)“封鎖令”至5月3日。

“我們擺脫病毒的唯一途徑，就是不論發(fā)生什么，都不要離開(kāi)自己的家；每一個(gè)區(qū)、每一條街道、每一個(gè)村莊都要進(jìn)行封鎖?！?月24日晚8時(shí)許，莫迪突然宣布從25日零時(shí)起實(shí)施為期21天的全國(guó)封鎖令。

從“封鎖令”宣布到實(shí)施不足四小時(shí)。在首都新德里，大批民眾蜂擁進(jìn)入超市購(gòu)買食品和日用品。不過(guò)，多數(shù)印度人還是沒(méi)有反應(yīng)過(guò)來(lái)。

“我沒(méi)有電視機(jī)，更沒(méi)有時(shí)間看電視。”41歲的桑賈伊·帕拉哈（Sanjay Palaha）是一名印度錫克族人，他常年在旁遮普省府拉合爾一家汽車修理店工作，每天可領(lǐng)取350盧比（約合人民幣32元）的薪酬，他把錢攢起來(lái)每月寄回老家。

“封鎖令”生效當(dāng)天，桑賈伊就失業(yè)了。3月26日清晨，他帶上兩包餅干、幾根黃瓜，還將從店主那里討來(lái)的兩個(gè)大礦泉水瓶裝滿白開(kāi)水，匆匆踏上回家的路。

“只有家里儲(chǔ)備了糧食……我不停地走，走了三個(gè)白天兩個(gè)夜晚才到家?！?月25日，當(dāng)筆者撥通桑賈伊的電話時(shí)，他已在距離拉合爾城150公里的鄉(xiāng)下家中。

按照“封鎖令”的要求，汽車、火車等公共交通全部停運(yùn)，桑賈伊只能徒步回家。他說(shuō)，大約走到七八十公里的時(shí)候，雙腳就磨出了水泡，一只涼鞋還開(kāi)裂了，他撕開(kāi)一件外套將鞋子包起來(lái)繼續(xù)趕路。

沿途不乏老人、婦女與兒童，一些幼童累得走不動(dòng)時(shí)，父母會(huì)讓他們騎在肩上。每當(dāng)警車呼嘯而來(lái)，返鄉(xiāng)的人群會(huì)迅速逃散到公路兩側(cè)的荒野中。為了躲避警察的設(shè)卡盤查，桑賈伊又繞行了數(shù)十公里。

“印度正在走回家!”3月28日，《印度快報(bào)》的封面文章寫(xiě)道：這一幕讓人想起1947年印巴分治時(shí)的難民潮。如今，新冠疫情又導(dǎo)致大約4500萬(wàn)農(nóng)民工失業(yè)并被迫返鄉(xiāng)。

這是一場(chǎng)危險(xiǎn)的人口大遷徙，媒體紛紛傳來(lái)各種壞消息：一名39歲的男子在德里至中央邦的300公里跋涉中死亡，生前他曾向同伴抱怨“胸痛”；在古吉拉特邦到拉賈斯坦邦途中，又有4人在黑夜中被一輛卡車撞死。

2020年4月18日，一名12歲的女童工杰姆洛·馬克達(dá)姆（Jamlo Makdam）在徒步三天后，因過(guò)度勞累和脫水不幸死亡，也再一次揭開(kāi)印度社會(huì)雇傭童工的傷疤。

壞消息不斷，印度政府的“封鎖令”被批評(píng)缺乏配套的保障措施，不僅加劇了人道主義危機(jī)，大規(guī)模人口流動(dòng)還導(dǎo)致新冠病毒傳播。

據(jù)印度媒體報(bào)道，一些印度人民黨基層組織鼓動(dòng)民眾舉辦游行、焰火表演，慶祝“人民宵禁”，但這一消息并未得到印度政府的證實(shí)。

新德里緊急為封鎖令“補(bǔ)漏洞”。3月29日，印度政府開(kāi)始調(diào)集大量客車協(xié)助農(nóng)民集體返鄉(xiāng)，內(nèi)政部還要求各地?cái)r截返鄉(xiāng)途中的流民，為66萬(wàn)名流民設(shè)立2.1萬(wàn)處“隔離營(yíng)地”，并提供食宿等基本生活保障。兩天后，莫迪政府又成立專項(xiàng)基金賑濟(jì)民眾，緊急調(diào)撥1500億盧比購(gòu)買防疫物資。

“實(shí)施封鎖是很艱難的決定，我別無(wú)選擇?！?月31日，莫迪公開(kāi)為“封鎖令”的不足道歉，并呼吁民眾“請(qǐng)?jiān)偃棠鸵欢螘r(shí)間”。

莫迪本人還親自創(chuàng)辦“總理關(guān)懷基金”，此舉得到各界踴躍捐款支持。他還呼吁房東減免租金、雇主照常支付工資，共同幫助弱勢(shì)群體熬過(guò)隔離期。一時(shí)，莫迪政府的民意支持率飆升到83%。

隔離難與社群沖突，讓“群體免疫”呼聲再起

“沒(méi)有國(guó)家能夠承受長(zhǎng)期的封鎖，至少像印度這樣的國(guó)家?！庇《戎餍胁W(xué)家加拉帕喀什·姆里伊（Jayaprakash Muliyil）也認(rèn)同“群體免疫”策略。

全國(guó)“封鎖令”帶來(lái)一系列副作用，讓“群體免疫”呼聲再起。根據(jù)印度信用評(píng)級(jí)機(jī)構(gòu)Acuite Rat-ings & Research預(yù)估，“封鎖令”讓該國(guó)每天損失近46.4億美元，累計(jì)980億美元。

2020年4月26日，印度經(jīng)濟(jì)監(jiān)測(cè)中心（CMIE）公布數(shù)據(jù)，全國(guó)失業(yè)率上升至21.2%。至少90%的勞動(dòng)力在非正規(guī)部門就業(yè)，包括保安員、清潔工和人力車夫等，這部分人口受疫情影響最大卻不在失業(yè)統(tǒng)計(jì)之列。

當(dāng)前，印度13億人口中還有1.9億貧困人口，他們幾乎每天都要忍受饑餓。一段“隔離營(yíng)民眾隔著門拼命伸手搶奪食物”的視頻曝光后，讓印度政府保持社交距離的要求受到質(zhì)疑。

“隔離難”已是普遍現(xiàn)象。在首都新德里，為了領(lǐng)取500盧比（約合人民幣46元）的新冠肺炎救濟(jì)金，當(dāng)?shù)孛癖娕牌鹆嗣苊苈槁榈拈L(zhǎng)隊(duì)；在印度最大的達(dá)哈維貧民窟，613公頃的棚戶區(qū)生活著150萬(wàn)人，平均1400人共享一個(gè)衛(wèi)生間；在西孟加拉國(guó)邦的一座村莊，7名回鄉(xiāng)的村民居住在樹(shù)上，當(dāng)?shù)貨](méi)有可供隔離的獨(dú)立房間。

“貧窮比病毒更讓人難以忍受?！逼囆蘩砉どＹZ伊·帕拉哈說(shuō)，盡管家中的存糧足以解決溫飽問(wèn)題，但他需要工作賺錢給母親買藥、為孩子交學(xué)費(fèi)，還要償還父親治病和喪禮所欠下的高利貸，以免黑幫上門逼債。

不少印度人悄悄離開(kāi)家門，出去賺錢或者購(gòu)物、社交，這又導(dǎo)致民眾與警察、衛(wèi)生防疫人員的摩擦不斷。4月10日深夜，數(shù)百名古茶拉底?。℅ujrat）的工人走上街頭，抗議政府延長(zhǎng)封鎖令，他們向警察投擲石塊、焚燒公共設(shè)施。

一線醫(yī)護(hù)人員也時(shí)常遭到人身攻擊。4月1日，中央邦印多爾市的醫(yī)護(hù)人員在檢測(cè)一名密切接觸者時(shí)，遭到當(dāng)?shù)孛癖姳┝σu擊，一群人緊追并投擲石塊，導(dǎo)致兩名女醫(yī)生受傷。

4月19日，印度南部城市班加羅爾也出現(xiàn)圍攻醫(yī)務(wù)人員的暴力事件。據(jù)當(dāng)?shù)鼐酵▓?bào)，醫(yī)務(wù)人員要求三名密切接觸者隔離，遭到當(dāng)?shù)鼐用竦膰鷼?。目前，警方已逮捕?9名涉案人員。

當(dāng)前，印度政府還動(dòng)員了大約90萬(wàn)名婦女，擔(dān)任衛(wèi)生防疫志愿者，她們走街串巷普及防疫知識(shí)、協(xié)助實(shí)施隔離政策，每天只有30盧比（約合人民幣2.8元）的津貼，卻時(shí)常遭到歧視和侮辱。

“有時(shí)候，一家人會(huì)跑出來(lái)打罵我們，叫我們滾遠(yuǎn)點(diǎn)，說(shuō)我們是病毒?！币幻驹刚呦蛴《让襟w抱怨。

謠言激活“神藥”和“土方”

據(jù)聯(lián)合國(guó)教科文組織2015年的數(shù)據(jù)，印度國(guó)民識(shí)字率為72.1%，成年人口中還有兩億多名文盲。不少民眾極易受網(wǎng)絡(luò)謠言影響，導(dǎo)致多地發(fā)生暴力抵制隔離政策的惡性事件。

“飲用牛尿可防治新冠肺炎”“服用Panchagavya能包治百病”。3月初以來(lái)，一些印度傳統(tǒng)民間土方開(kāi)始流傳。一段網(wǎng)絡(luò)視頻中，一名印度男子用扎啤杯接過(guò)新鮮的牛尿一飲而光。

“大概六七歲的時(shí)候，一種好像是瘧疾的瘟疫開(kāi)始流行，我也曾被母親要求喝過(guò)牛尿。”桑賈伊·帕拉哈回憶說(shuō)，那是一種苦澀和腥臭的味道。

Panchagavya則是一種由牛糞、牛尿、牛奶、凝乳和酥油等制作的巧克力狀混合物。一些印度人相信，它不僅可以“凈化心靈”，還能治愈癲癇、癌癥、關(guān)節(jié)炎、肺結(jié)核等疾病。

一些實(shí)體商店和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上，由Panchagavya制成的牙膏、肥皂、唇膏、洗手液也在銷售，不少外國(guó)旅行者出于好奇而購(gòu)買這些產(chǎn)品，卻往往不敢使用。

大約80%的印度人信奉印度教。牛是印度教的圣物，“毀滅之神”濕婆乘坐的白色公牛，更被視為神牛。因此，白色公牛糞便制作的Panchagavya更受印度人歡迎。

從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，牛尿和牛糞中含有苯酚，經(jīng)提煉后確實(shí)具有殺菌消毒的功效。但印度醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)提醒，牛的排泄物中還有大量細(xì)菌和寄生蟲(chóng)，對(duì)防治新冠肺炎無(wú)濟(jì)于事。

4月初以來(lái)，一種Homeopathy的“順勢(shì)療法”開(kāi)始流傳，據(jù)稱它來(lái)自古代阿育吠陀——印度傳統(tǒng)的草藥療法，倡導(dǎo)服用面包和乳制品等發(fā)酵食品，還鼓勵(lì)服用印度草藥，甚至毒性很強(qiáng)的砒霜。

一種“擊掌消毒”的療法也在社交媒體傳播，發(fā)布者聲稱“擊掌產(chǎn)生的混響可以蒸發(fā)新冠病毒”。消息經(jīng)印度影星莫漢拉爾（Mohanlal）等社會(huì)名流點(diǎn)贊轉(zhuǎn)發(fā)后，擊掌迅速成為一種社會(huì)運(yùn)動(dòng)：3月底，不少印度人不顧封鎖令走出家門，集體鼓掌，讓幾家印度媒體誤報(bào)“鼓掌是為防疫人員鼓勁”。

“與新冠病毒的斗爭(zhēng)中，一些勇敢的人們正通過(guò)艱苦的努力，挑戰(zhàn)宗教、種姓和社會(huì)階級(jí)的藩籬?！庇《让腺I社會(huì)與世俗主義研究中心研究員內(nèi)哈·達(dá)巴德（Neha Dabhade）注意到，更多印度人正在超越意識(shí)形態(tài)進(jìn)行相互幫助。

在印度西部城市浦那，一名印度教教師和穆斯林伙伴聯(lián)手為流民建設(shè)“食物銀行”的照片廣泛流傳。

如果不果斷“鎖國(guó)”，感染者可能升至82萬(wàn)

越來(lái)越緊缺的醫(yī)療資源，也是“群體免疫”策略倡導(dǎo)者的說(shuō)辭之一，而大規(guī)模檢測(cè)是阻擊新冠疫情的關(guān)鍵一環(huán)。

3月初，只有近期有境外旅行史的疑似患者才能接受定點(diǎn)醫(yī)院的免費(fèi)檢測(cè)，私人機(jī)構(gòu)不僅收費(fèi)高達(dá)4500盧比（約合人民幣420元），仍舊“一測(cè)難求”。直到4月12日，印度才開(kāi)始大規(guī)模檢測(cè)。截至4月25日21時(shí)，印度已完成對(duì)579957份病毒樣本的檢測(cè)。

但是，印度依舊是全球病毒檢測(cè)率最低的國(guó)家之一，不少出現(xiàn)疑似癥狀的患者不被檢測(cè)。檢測(cè)效率也很低，甚至6天以上才能出檢測(cè)結(jié)果。一名孟買的醫(yī)生感染新冠病毒死亡的次日，他的家人才拿到顯示陽(yáng)性結(jié)果的檢測(cè)報(bào)告。

“目前，80%的新冠患者癥狀輕微或者無(wú)癥狀，這給篩查工作帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)?！庇《柔t(yī)學(xué)研究理事會(huì)科學(xué)家拉曼（Raman R Gan-gakhedkar）博士無(wú)奈地表示，印度不具備對(duì)所有無(wú)癥狀感染者全面檢測(cè)的條件。

作為全球最大一般藥物和仿制藥出口國(guó)，印度依舊面臨藥品短缺局面，莫迪政府一度下令對(duì)14種藥物實(shí)施出口禁令。

“如果印度不向美國(guó)出口羥氯喹，那么就等著承受美國(guó)的嚴(yán)厲經(jīng)濟(jì)制裁?！?月6日，美國(guó)總統(tǒng)特朗普發(fā)出威脅。次日，印度以“團(tuán)結(jié)抗疫”為由取消了藥物出口禁令。

新冠疫情肆虐，印度人依舊樂(lè)觀、平和。一對(duì)夫婦為新生的嬰兒取名“消毒液”（Sanitiser），還有一些父母為孩子取名“冠病”（Corona）“封鎖”（Lockdown）等。

一項(xiàng)研究預(yù)測(cè)，印度5月底的新冠肺炎感染者可能接近25萬(wàn)例。印度衛(wèi)生部分析，如果不采取果斷的“鎖國(guó)”等遏制措施，這一數(shù)字將上升至82萬(wàn)。

4月初，印度“圣河”恒河的水質(zhì)明顯改善，喜馬拉雅山脈也在三十多年來(lái)首次走出霧霾，兩三百公里外的旁遮普居民紛紛拍照傳到社交媒體上。

“這是好兆頭！”每周六晚上，汽車修理工桑賈伊·帕拉哈還會(huì)跟家人一起點(diǎn)上蠟燭，雙手合十，祈禱女神巴拉特·馬塔（Bharat Mata）盡快能讓瘟疫散去。