（惠州市第三人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，廣東 惠州 516000）

直腸癌為臨床常見(jiàn)消化道惡性腫瘤，發(fā)病率、死亡率較高。但相關(guān)數(shù)據(jù)表明，早期直腸癌患者經(jīng)積極手術(shù)治療5年生存率高達(dá)90%以上，晚期手術(shù)治療5年生存率低于50%[1-3]。對(duì)直腸息肉癌前病變?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)治療，成為直腸癌二級(jí)預(yù)防關(guān)鍵。普通白光內(nèi)鏡為傳統(tǒng)診斷方法，雖具有一定診斷準(zhǔn)確度，但對(duì)一些難以發(fā)現(xiàn)的病灶及病灶性質(zhì)無(wú)法做出準(zhǔn)確判斷，整體診斷效果不理想。放大光學(xué)增強(qiáng)內(nèi)鏡（Optical enhancement，OE）下Sano分型具有操作簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確度高等特點(diǎn)，可放大觀察病變情況，結(jié)合Sano分型提高與病理診斷符合度，評(píng)估病變危險(xiǎn)度?；诖耍狙芯窟x取我院直腸息肉患者88例，對(duì)比分析放大OE下Sano分型和普通高清白光內(nèi)鏡在鑒別惡性病變和非腫瘤性病變中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法一、一般資料 選取我院直腸息肉患者88例（2018年1月-2019年7月），男46例，女42例；年齡34～58歲，平均年齡（49.67±3.42）歲；體質(zhì)量指數(shù)17～25kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.13±1.04）kg/m2。

二、選取標(biāo)準(zhǔn) 1.納入：經(jīng)X線鋇劑灌腸檢查及臨床確診為直腸息肉；存在腹瀉、便秘、長(zhǎng)期便血等臨床癥狀；患者知情本研究，并簽訂承諾書。2.排除：合并其他惡性腫瘤或疑似惡性腫瘤者；妊娠期女性；合并溝通障礙、認(rèn)知障礙或精神疾病者。

三、方法 均行放大OE下Sano分型及普通高清白光內(nèi)鏡診斷。檢查前均口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液清潔腸道，取左側(cè)臥位，靜脈麻醉，常規(guī)模式進(jìn)鏡，發(fā)現(xiàn)息肉后沖洗祛泡，行普通高清白光內(nèi)鏡檢查，使用直腸鏡活檢鉗估測(cè)息肉直徑，常規(guī)記錄息肉大小、形態(tài)、色澤等信息由操作醫(yī)生結(jié)合息肉形態(tài)、大小、色澤、山田分型、臨床經(jīng)驗(yàn)綜合判斷直腸息肉是否為腫瘤性病變；后切換至放大OE模式，抵進(jìn)病變進(jìn)行觀察，結(jié)合Sano分型判定息肉是否為腫瘤性病變；Ⅰ型為非腫瘤性病變，Ⅱ型、Ⅲ型為腫瘤性病變。

四、觀察指標(biāo) 1.以病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)比放大OE下Sano分型、普通高清白光內(nèi)鏡鑒別診斷直腸腫瘤性病變/息肉的診斷結(jié)果及不同直徑息肉病理類型分布。2.統(tǒng)計(jì)放大OE下Sano分型、普通高清白光內(nèi)鏡鑒別診斷直腸腫瘤性病變/息肉的診斷特異度、靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。3.不同息肉直徑放大OE下Sano分型危險(xiǎn)分級(jí)。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 分析，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果一、診斷結(jié)果 本組88例直腸息肉患者，病理診斷非腫瘤性21例，腫瘤性67例，包括腺瘤58例，高級(jí)別4例，黏膜內(nèi)癌3例，黏膜下浸潤(rùn)癌2例。息肉直徑≤0.5cm 36例，包括非腫瘤性16例，腺瘤20例；息肉直徑0.6～1.0cm 27例，包括非腫瘤性3例，腺瘤24例；1.1～2.0cm 16例，包括非腫瘤性2例，腺瘤11例，高級(jí)別1例，黏膜內(nèi)癌1例，黏膜下浸潤(rùn)癌1例；＞2.0cm 9例，包括腺瘤3例，高級(jí)別3例，黏膜內(nèi)癌2例，黏膜下浸潤(rùn)癌1例。普通高清白光內(nèi)鏡診斷出非腫瘤性23例，腫瘤性65例；放大OE下Sano分型顯示，Ⅰ型24例，Ⅱ型58例，ⅢA型4例，ⅢB型2例，見(jiàn)表1。

二、診斷效能 放大OE下Sano分型診斷特異度、靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值較普通高清白光內(nèi)鏡高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

三、不同直徑息肉放大OE下Sano分型危險(xiǎn)分級(jí) 息肉直徑越大、放大OE下Sano分型越高，疾病危險(xiǎn)分級(jí)越高，見(jiàn)表3。

討 論直腸癌死亡率高，早期診治對(duì)降低病死率、延長(zhǎng)患者生存期、提高患者生活質(zhì)量尤為關(guān)鍵[4-5]。普通高清白光內(nèi)鏡為常規(guī)檢查方法，但病變表面對(duì)比度差，無(wú)法滿足臨床鑒別病變息肉腫瘤性質(zhì)需求。

在內(nèi)鏡醫(yī)師無(wú)法前瞻病變病理診斷情況下，如何使內(nèi)鏡結(jié)果符合最終病理診斷，為臨床研究重點(diǎn)。在目前現(xiàn)有技術(shù)下，放大OE 能有效提高內(nèi)鏡下診斷與術(shù)后病理診斷符合度，且不會(huì)延長(zhǎng)檢查時(shí)間、增加檢查風(fēng)險(xiǎn)。本研究選取我院88例直腸息肉患者作為研究對(duì)象，對(duì)比分析放大OE下Sano分型和普通高清白光內(nèi)鏡診斷效能，結(jié)果顯示，放大OE下Sano分型診斷特異度95.24%、靈敏度94.03%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值98.44%、陰性預(yù)測(cè)值83.33%較高清白光內(nèi)鏡52.38%、82.09%、84.62%、47.83%高（P＜0.05）。與普通高清白光內(nèi)鏡相比，放大OE下Sano分型具有以下優(yōu)勢(shì)：1.內(nèi)鏡診斷能通過(guò)窄帶成像的原理增強(qiáng)息肉表面結(jié)構(gòu)的觀察效果，達(dá)到對(duì)息肉進(jìn)行有效光學(xué)診斷；2.通過(guò)保留血紅蛋白吸收光譜峰值之間對(duì)應(yīng)光的主波長(zhǎng)增強(qiáng)對(duì)黏膜血管表面的觀察，能有效突出息肉表面微小變化，并能觀察息肉表面是否存在網(wǎng)格樣、分枝樣血管，可形成條索樣表面結(jié)構(gòu)，有助于為臨床鑒別息肉病理類型提供信息支持；3.結(jié)合Sano分型科學(xué)評(píng)估，有助于臨床預(yù)測(cè)息肉病理類型，提高陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值[6，7]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，息肉直徑越大、放大OE下Sano分型越高，疾病危險(xiǎn)分級(jí)越高。臨床可結(jié)合病變息肉大小和放大OE下Sano分型，明確腫瘤生物學(xué)侵襲行為，評(píng)估病變惡性進(jìn)展，選擇最佳治療方案，有助于提高臨床治療效果，并能避免盲目手術(shù)切除，降低患者機(jī)體創(chuàng)傷，在保障患者獲益最大化同時(shí)減少不必要醫(yī)療支出，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。此外，低危非腫瘤性病變可建議不切除，但應(yīng)規(guī)律隨訪，在隨訪過(guò)程中依據(jù)病變進(jìn)展重新進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合動(dòng)態(tài)危險(xiǎn)分級(jí)制定下一步治療措施。

表1 診斷結(jié)果

表2 診斷效能[n（%）]

表3 不同直徑息肉放大OE下Sano分型危險(xiǎn)分級(jí)

綜上所述，與普通高清白光內(nèi)鏡相比，放大OE下Sano分型應(yīng)用于直腸腫瘤性病變/息肉鑒別診斷中，可提高診斷特異度、靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值，臨床可結(jié)合放大OE下Sano分型結(jié)果及病變息肉大小制定最佳治療方案，提高臨床治療效果，改善患者預(yù)后。