【摘要】 目的：探討胺碘酮聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療冠心病高血壓的臨床效果及安全性。方法：選取2018年5月-2019年5月本院收治的冠心病高血壓患者84例。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組42例。對照組應(yīng)用胺碘酮，研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用苯磺酸氨氯地平。比較兩組的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后的相關(guān)血壓指標(biāo)。結(jié)果：治療后，研究組的24 h DBP及SBP水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療總有效率為95.2%，顯著高于對照組的78.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：給予冠心病高血壓患者應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合苯磺酸氨氯地平進(jìn)行治療，可顯著提高患者的臨床治療有效率，降低患者的收縮壓及舒張壓水平，且安全性高。

【關(guān)鍵詞】 胺碘酮 苯磺酸氨氯地平 冠心病 高血壓 安全性

Clinical Effect and Safety Analysis of Amiodarone Combined with Amlodipine Besylate in the Treatment of Coronary Heart Disease and Hypertension/QI Fang. //Medical Innovation of China， 2020， 17（09）： 0-076

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect and safety of Amiodarone combined with Amlodipine Besylate in the treatment of coronary heart disease and hypertension. Method： A total of 84 patients with coronary heart disease and hypertension admitted to our hospital from May 2018 to May 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into study group and control group， 42 cases in each group. The control group was given Amiodarone， the study group applied Amlodipine Besylate in combination with the control group. The clinical efficacy， adverse reactions and blood pressure before and after treatment were compared between the two groups. Result： After treatment， the DBP and SBP levels of the study group at 24 h were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate in the study group was 95.2%， significantly higher than 78.6% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The occurrence of adverse reactions in the two groups was compared， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Amiodarone combined with Amlodipine Besylate can significantly improve the efficiency of clinical treatment， reduce the systolic and diastolic blood pressure， and have high safety.

[Key words] Amiodarone Amlodipine Besylate Coronary heart disease Hypertension Security

First-authors address： Fuxin General Hospital of Liaoning Health Industry Group， Fuxin 123000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.09.018

我國臨床內(nèi)科當(dāng)中最常見的一種心血管類疾病就是高血壓，患者因?yàn)殚L時(shí)間的血壓水平升高，會(huì)導(dǎo)致相關(guān)靶器官如腦部、腎臟及心臟等受到損害[1]。且同時(shí)高血壓患者大部分都存在著血脂水平異常的現(xiàn)象，會(huì)使得動(dòng)脈血管出現(xiàn)粥樣硬化，對冠心病具有一定的誘發(fā)及促使其發(fā)展的作用。研究指出，高血壓是導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生心腦血管類疾病的一項(xiàng)獨(dú)立性危險(xiǎn)影響因素，跟冠心病發(fā)病之間存在十分密切的聯(lián)系[2]。還有研究指出，臨床中發(fā)生高血壓合并冠心病的比率呈現(xiàn)出每年不斷升高的趨勢，假如不能給予患者進(jìn)行有效、及時(shí)的干預(yù)及控制，會(huì)導(dǎo)致患者的血管及心臟生理結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，引發(fā)患者出現(xiàn)相關(guān)不良心腦血管事件，如急性心肌梗死等，威脅患者的生命健康[3]。目前臨床中對高血壓合并冠心病進(jìn)行治療的方式主要為藥物治療。胺碘酮是臨床當(dāng)中經(jīng)常使用的一種抗心律失常類藥物，能夠?qū)π氖抑貥?gòu)產(chǎn)生較高的抑制作用[4]。苯磺酸氨氯地平為慢通道阻滯劑及鈣離子拮抗劑，近幾年來開始被廣泛地應(yīng)用于對多種相關(guān)疾病，如高血壓、冠心病等的治療過程中[5]。本次研究選取2018年10月-2019年10月本院收治的冠心病高血壓患者84例，應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月-2019年5月本院收治的冠心病高血壓患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床中對原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];（2）符合臨床中對冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];（3）入組研究前7 d未應(yīng)用相關(guān)抗冠心病或者降壓類藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法有效控制的低血糖者;（2）妊娠期高血壓疾病;（3）嚴(yán)重的臟器功能障礙及不全者;（4）合并腫瘤者;（5）合并慢性感染者;（6）合并精神異常者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組42例?；颊呔鶎Ρ狙芯恐椋液炇鹬橥鈺?，研究已獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組入院后均接受吸氧干預(yù)，并同時(shí)給予兩組對癥治療，叮囑患者注意臥床休息，清淡、低脂飲食等。（1）對照組應(yīng)用鹽酸胺碘酮片[生產(chǎn)廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19993254，規(guī)格：0.2 g]治療。用法用量具體如下，口服，第1周200 mg/次，3次/d;第2周200 mg/次，2次/d;第3周將用藥量降低至200 mg/次，1次/d，并維持治療，12周為1療程。（2）研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用苯磺酸氨氯地平片（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)上海海尼藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20020468，規(guī)格：5 mg）治療。苯磺酸氨氯地平片用法用量如下，口服，5 mg/次，1次/d，假如患者在用藥治療的

2周后依舊沒有達(dá)到目標(biāo)血壓（140/90 mm Hg以下），就需要將用藥量加倍，改為5 mg/次，2次/d，

12周為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療前后的相關(guān)血壓指標(biāo)，即24 h平均舒張壓（DBP）及24 h平均收縮壓（SBP）水平變化情況。應(yīng)用動(dòng)態(tài)24 h血壓監(jiān)測對兩組治療前后的24 h DBP、SBP水平進(jìn)行監(jiān)測。血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測儀型號(hào)：DS 250，監(jiān)測方法為在兩組患者的左上臂處對袖帶進(jìn)行固定，在進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測過程中患者照常從事各種日?；顒?dòng)，測試24 h，白天（6：00～22：00），30 min測1次血壓，夜間（22：00～

6：00），60 min測1次血壓。在血壓監(jiān)測過程當(dāng)中，假如出現(xiàn)SBP>260 mm Hg或者<70 mm Hg，

DBP>150 mm Hg或者<40 mm Hg，便視為無效監(jiān)測。24 h內(nèi)的有效監(jiān)測次數(shù)一定要>監(jiān)測總次數(shù)的90%[8]。（2）比較兩組的臨床療效。療效評估標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)血壓水平及心電圖檢查，具體如下，顯效：經(jīng)治療后，患者的DBP較治療前降低超過10 mm Hg，或者SBP較治療前降低超過（包括）20 mm Hg，且恢復(fù)至正常范圍當(dāng)中;較治療前心絞痛發(fā)作的次數(shù)至少降低80%，心電圖檢查結(jié)果提示，未出現(xiàn)心肌缺血。有效：經(jīng)治療后，患者的DBP較治療前降低不足（包括）10 mm Hg，或者SBP較治療前降低范圍為10～19 mm Hg，但恢復(fù)至正常范圍當(dāng)中;較治療前心絞痛發(fā)作的次數(shù)降低50%～80%，心電圖檢查結(jié)果提示，T波的倒置程度較治療前顯著變淺，與治療前相比至少變淺50%，或ST段發(fā)生回升，與治療前相比回升超過0.5 mV。無效：經(jīng)治療后，均未達(dá)到有效及顯效標(biāo)準(zhǔn)者[9]。總有效=顯效+有效。（3）比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括水腫、頭暈、心悸、潮紅。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男23例，女19例;年齡40～75歲，平均（58.1±2.1）歲;平均高血壓病程（4.2±1.6）年。研究組男24例，女18例;年齡40～75歲，平均（57.3±2.0）歲;平均高血壓病程（4.1±1.5）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后的相關(guān)血壓指標(biāo)比較 治療前，兩組的24 h DBP、SBP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組的24 h DBP、SBP水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為95.2%，顯著高于對照組的78.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.126，P=0.024），見表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.343，P=0.558），見表3。

3 討論

我國臨床中最常見的一種慢性病類型就是高血壓病，研究指出，目前我國臨床中的高血壓患者有數(shù)以億計(jì)，發(fā)病比率十分高[10]。最常見的高血壓并發(fā)癥為心力衰竭、心肌梗死及腦卒中等，上述并發(fā)癥均有高致死率、高致殘率等特點(diǎn)，對人們的生命健康產(chǎn)生威脅[11]。我國擁有十分龐大人群的高血壓患者，臨床控制率及治療率都并不十分理想，不管是給社會(huì)、國家還是患者家庭本身都造成了一定的身心負(fù)擔(dān)。雖然高血壓跟冠心病在發(fā)病機(jī)制方面是各自獨(dú)立的，但是兩種疾病之間能夠相互影響，形成一種惡性循環(huán)，進(jìn)一步加重患者身體的負(fù)擔(dān)[12]。在冠心病整個(gè)發(fā)生及發(fā)展過程當(dāng)中，高血壓都參與其中且發(fā)揮著十分重要的作用，其能夠促使動(dòng)脈血管的粥樣硬化速度加快，高血壓病患者發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)性顯著高于非高血壓者，研究指出，假如高血壓者沒能接受相關(guān)治療干預(yù)，將會(huì)有超過半數(shù)的高血壓患者因?yàn)楣谛牟《l(fā)生死亡[13]。

胺碘酮是臨床中的苯并呋喃（DF）類衍生物質(zhì)，其主要作用為抗心律失常，且用藥譜十分廣。在

20世紀(jì)70年代左右胺碘酮作為血管擴(kuò)張劑類在國外臨床中上市，主要用來治療急性冠脈綜合征，隨后臨床當(dāng)中指出其抗心律失常的效果十分強(qiáng)大，并將其作為抗心律失常的治療藥物在國外臨床中應(yīng)用，我國在20世紀(jì)70年代的末期也開始用其來對心律失常進(jìn)行治療[14]。胺碘酮在全球臨床范圍當(dāng)中的應(yīng)用時(shí)間超過40年，即便曾經(jīng)因?yàn)槠溥^大的用藥劑量導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重的藥物副反應(yīng)而在臨床中沒落[15]。最近20年以來，胺碘酮開始重新被臨床中的多項(xiàng)試驗(yàn)研究所肯定，其對心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速及心房顫動(dòng)都具有較好的效果，且不會(huì)患者的死亡率，因此又開始在臨床中被重新重視，并廣泛應(yīng)用[16]。

氨氯地平是臨床中的第3代吡啶類拮抗藥物，近幾年來在臨床中開始被廣泛地使用。其藥理學(xué)特性十分獨(dú)特，對機(jī)體組織及血管都擁有十分高的選擇性;并逐漸成為臨床中的一個(gè)研究重點(diǎn)及熱點(diǎn)藥物，相關(guān)報(bào)道不斷增多。氨氯地平主要的藥理效果包括下面幾個(gè)方面：第一，氨氯地平可以跟失去活性的鈣離子通道之間產(chǎn)生有效的相互結(jié)合，進(jìn)而使得鈣離子通道的復(fù)活時(shí)間得到有效的延長;更進(jìn)一步的抑制血管平滑肌當(dāng)中的鈣離子內(nèi)流，并相應(yīng)地釋放去甲腎上腺素，對交感神經(jīng)末梢起到干擾效果，降低患者體內(nèi)的兒茶酚胺水平及去甲腎上腺素水平，從而使得小動(dòng)脈得到有效擴(kuò)張[17]。第二，氨氯地平能夠?qū)ρ芷鸬綌U(kuò)張作用，同時(shí)，對鈣離子產(chǎn)生抑制作用，阻止其進(jìn)入到心肌細(xì)胞當(dāng)中，進(jìn)而降低機(jī)體心肌細(xì)胞發(fā)生收縮，改善患者的心臟功能及心肌缺血現(xiàn)象。第三，氨氯地平還能夠?qū)C(jī)體表達(dá)高密度脂蛋白膽固醇受體產(chǎn)生有效的抑制作用，進(jìn)而使得動(dòng)脈血管的粥樣硬化現(xiàn)象得到有效緩解，減少在動(dòng)脈壁當(dāng)中沉積膽固醇，還能夠抑制血小板的凝聚，抑制血管內(nèi)的平滑肌發(fā)生增生，增加患者的運(yùn)動(dòng)耐量，使得病情得到進(jìn)一步改善。本次研究結(jié)果提示，治療后，研究組的24 h DBP、SBP水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;跟相關(guān)研究結(jié)果一致，提示聯(lián)合應(yīng)用苯磺酸氨氯地平進(jìn)行治療的效果更為理想[18]。分析其主要原因?yàn)楦哐獕夯颊咴谕ㄟ^常規(guī)的降壓藥物進(jìn)行治療之后，都會(huì)增加對靶器官的功能損害，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，如低血壓等，使得臨床治療難度顯著增加。尤其是中老年患者群體，因?yàn)槠浯x功能及內(nèi)環(huán)境的平衡狀態(tài)都發(fā)生了部分退化，在代謝及排泄藥物方面都會(huì)受到一定的影響，對臨床效果產(chǎn)生影響[19]。但是氨氯地平在進(jìn)入到患者機(jī)體內(nèi)之后，其整個(gè)發(fā)揮作用的過程都更加平穩(wěn)，保護(hù)靶器官免受損傷的同時(shí)使得臨床效果顯著提高。本次研究結(jié)果提示，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組治療總有效率為95.2%，顯著高于對照組的78.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與相關(guān)研究結(jié)果一致[20]。分析其原因?yàn)楸交撬岚甭鹊仄竭M(jìn)入到機(jī)體之后其作用時(shí)間更長且起效速度比較慢，能夠有效地預(yù)防患者發(fā)生心動(dòng)過速等相關(guān)情況，進(jìn)而有效地使患者左心室的肥厚情況得到逆轉(zhuǎn)，更利于心室的舒張。除此之外，氨氯地平能夠?qū)ρ墀d攣產(chǎn)生抑制效果，進(jìn)而利于冠狀小動(dòng)脈及動(dòng)脈血管的灌注恢復(fù)正常，改善患者的病情[21-22]。

綜上所述，給予冠心病高血壓患者應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合苯磺酸氨氯地平進(jìn)行治療，可顯著提高患者的臨床治療有效率，降低患者的收縮壓及舒張壓水平，且安全性高，值得推廣。

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（收稿日期：2019-12-19） （本文編輯：姬思雨）

通信作者：齊芳