陳俊宇 蔣虹靜

【摘要】 目的：探討苦參湯加減方聯(lián)合肛門熏洗坐浴療法在痔術(shù)后肛緣水腫治療中的應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年3月-2019年2月接收的58例痔術(shù)后肛緣水腫患者，根據(jù)入院?jiǎn)坞p號(hào)將其分為兩組，各29例。對(duì)照組實(shí)施麝香痔瘡膏治療方案，研究組開(kāi)展苦參湯加減方聯(lián)合肛門熏洗坐浴療法。比較兩組治療效果及術(shù)后不同時(shí)間肛緣水腫評(píng)分。結(jié)果：研究組治療總有效率為93.10%，高于對(duì)照組的72.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1 d兩組肛緣水腫評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后3、7 d研究組肛緣水腫評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：痔術(shù)后肛緣水腫治療過(guò)程中，聯(lián)合苦參湯加減方與肛門熏洗坐浴療法，不僅可以提高治療效果，同時(shí)還可改善患者肛緣水腫程度。

【關(guān)鍵詞】 肛門熏洗坐浴療法 苦參湯 痔術(shù)后肛緣水腫

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.052 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）01-0-02

[Abstract] Objective： To explore the effect of Kushen Decoction and anal fumigation and sitz bath therapy in the treatment of anal margin edema after hemorrhoidectomy. Method： A total of 58 patients with anal margin edema after hemorrhoidectomy admitted in our hospital from March 2018 to February 2019 were selected. They were divided into two groups according to the admission number of the hospital， 29 cases in each group. The control group was treated with Musk Hemorrhoids Ointment. The research group was treated with Kushen Decoction and anal fumigation and sitz bath therapy. The therapeutic effect and the score of anal margin edema at different time were compared between the two groups. Result： The total effective rate in the research group was 93.10%， which was higher than 72.41% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in anal margin edema score between the two groups 1 day after operation （P>0.05）. The score of anal margin edema on 3 and 7 days after operation in the research group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of anal margin edema after hemorrhoidectomy， the combination of Kushen Decoction and anal fumigation and sitz bath therapy can not only improve the therapeutic effect， but also improve the degree of anal margin edema of patients.

[Key words] Anal fumigation and sitz bath therapy Kushen Decoction Anal margin edema after hemorrhoidectomy

First-authors address： Chongqing Southeast Hospital， Chongqing 401336， China

肛緣水腫是痔瘡術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，通常合并肛周出血、水腫及瘙癢等臨床病癥，從一定程度上影響患者術(shù)后創(chuàng)面愈合[1]。據(jù)有關(guān)資料顯示，中藥熏洗具有抗感染效果，其為新鮮肉芽生長(zhǎng)奠定了基礎(chǔ)，同時(shí)可加快傷口愈合速度[2]。本次試驗(yàn)主要針對(duì)筆者所在醫(yī)院接收的痔術(shù)后肛緣水腫患者實(shí)施苦參湯加減方聯(lián)合肛門熏洗坐浴療法治療效果進(jìn)行分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗(yàn)58例痔術(shù)后肛緣水腫患者均為2018年3月-2019年2月筆者所在醫(yī)院接收，納入標(biāo)準(zhǔn)：與《2006版痔臨床診治指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3];排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）哺乳期及妊娠期婦女;（2）合并肝腎異常者。根據(jù)入院?jiǎn)坞p號(hào)將其分為兩組，每組29例。對(duì)照組男16例，女13例;年齡20～59歲，平均（39.65±2.54）歲。研究組男17例，女12例;年齡22～60歲，平均（39.74±2.49）歲。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署研究同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用麝香痔瘡膏外用，3次/d，接受為期1周的治療。研究組采用苦參湯加減方聯(lián)合肛門熏洗坐浴療法，藥物組成如下：芒硝12 g，苦參30 g，蛇床子15 g，大黃20 g，

地膚子15 g，黃柏20 g，蒲公英20 g，金銀花20 g，石菖蒲20 g，野菊花20 g。所有藥物添加2 000 ml水，文火煎煮

30 min后，首先進(jìn)行熏蒸，冷卻到大約40 ℃進(jìn)行坐浴，時(shí)間10 min，2次/d，分別在早上10點(diǎn)和晚上8點(diǎn)進(jìn)行，接受為期1周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組治療效果及術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)肛緣水腫評(píng)分。

治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：肛緣水腫消失，皮下無(wú)血栓形成，創(chuàng)面無(wú)感染，患者脹痛消失。有效：肛緣水腫明顯減退，皮下黯紫減退，創(chuàng)面少量分泌物，無(wú)感染，患者脹痛減輕。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善或雖然改善，但仍需手術(shù)或其他處理者?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

肛緣水腫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：創(chuàng)面邊緣皮膚柔軟無(wú)異常突起;1分：創(chuàng)面邊緣皮膚突起，占肛周≤1/4圈;2分：創(chuàng)面邊緣皮膚突起，占肛周>1/4圈，≤1/2圈;3分：創(chuàng)面邊緣皮膚突起，占肛周>1/2圈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)肛緣水腫評(píng)分比較

術(shù)后1 d，兩組肛緣水腫評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3、7 d研究組肛緣水腫評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

據(jù)有關(guān)資料顯示，痔瘡包括外痔和內(nèi)痔兩種類型[4]。痔瘡術(shù)后淋巴循環(huán)異常、肛周血液障礙及組織間隙液體潴留等，導(dǎo)致術(shù)后肛緣水腫發(fā)生率提高，微循環(huán)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致缺血性疼痛，疼痛后極易造成部分血液回流異常，導(dǎo)致水腫加重，最終產(chǎn)生惡性循環(huán)[5-7]。相關(guān)研究顯示，術(shù)后肛緣水腫發(fā)生后，短期內(nèi)消腫難度較大，且疼痛加重，該現(xiàn)象與術(shù)中傷口免疫反應(yīng)激活有關(guān)[8]。

中醫(yī)認(rèn)為，水腫與氣血凝滯、肛周經(jīng)絡(luò)阻隔及濕熱蘊(yùn)結(jié)等存在緊密聯(lián)系。本次試驗(yàn)中，予以患者苦參湯加減方聯(lián)合肛門熏洗坐浴，藥方中，苦參具有消腫、解熱毒效果[9];大黃具有瀉火涼血、清熱解毒作用;黃柏具有解毒瀉火、燥濕清熱作用;金銀花功效包括疏散風(fēng)熱、解毒清熱等[10];野菊花具有解毒清熱效果;石菖蒲具有止癢燥濕作用;蒲公英具有利尿散結(jié)、解毒清熱功效[11];地膚子具止癢、利濕清熱效果;蛇床子功效包括止癢、燥濕殺蟲等;芒硝具有消腫清火效果[12]。聯(lián)合所有藥物可達(dá)到解毒清熱、止血收斂、止痛消腫效果[13]?，F(xiàn)代藥理顯示，苦參湯具有抗血栓、抗炎鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管、微循環(huán)改善、血流動(dòng)力學(xué)改善等作用，此外，可調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫等[14-15]。

本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為93.10%，高于對(duì)照組的72.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后3、7 d肛緣水腫評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明苦參湯加減方聯(lián)合肛門熏洗坐浴可降低肛緣水腫程度，提高治療效果。

總而言之，予以痔術(shù)后肛緣水腫患者苦參湯與肛門熏洗坐浴療法聯(lián)合治療，在臨床水腫病癥減輕的同時(shí)，有助于患者及早恢復(fù)健康。

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（收稿日期：2019-08-12） （本文編輯：桑茹南）