方江 艾紅艷 秦永剛 戢太兵

【摘要】 目的：探討莫西沙星對(duì)老年社區(qū)獲得性肺炎患者的療效及血清炎癥因子、免疫功能的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2018年3月-2019年2月收治的老年社區(qū)獲得性肺炎患者108例。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各54例。對(duì)照組給予喜炎平注射液治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予莫西沙星治療。比較兩組治療前后血清炎癥因子（hs-CRP、TNF-α、IL-6）、T淋巴細(xì)胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）變化及臨床療效。結(jié)果：治療后，兩組hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均較治療前降低，CD4+、CD4+/CD8+水平均較治療前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均低于對(duì)照組，CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為94.44%，明顯高于對(duì)照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良藥物反應(yīng)情況。結(jié)論：莫西沙星可顯著降低老年社區(qū)獲得性肺炎患者血清炎癥反應(yīng)程度，改善免疫功能，臨床療效滿意，用藥安全，可進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 莫西沙星 社區(qū)獲得性肺炎 炎癥因子 免疫功能 臨床療效

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Moxifloxacin on elderly patients with community acquired pneumonia and the effects of serum inflammatory factors and immune function. Method： A total of 108 elderly patients with community acquired pneumonia admitted in our hospital from March 2018 to February 2019 were selected. The patients were randomly divided into the control group and the observation group， with 54 cases in each group. The control group was treated with Xiyanping Injection， while the observation group was treated with Moxifloxacin on the basis of the control group. The changes of serum inflammatory factors （hs-CRP， TNF-α， IL-6）， T lymphocyte subsets （CD4+， CD8+， CD4+/CD8+） before and after treatment and clinical efficacy were compared between the two groups. Result： After treatment， the levels of hs-CRP， TNF-α and IL-6 in both groups were lower than before treatment， while CD4+， CD4+/CD8+ levels were higher than before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of hs-CRP， TNF-α and IL-6 in the observation group were lower than those in the control group， and the levels of CD4+， CD4+/CD8+ in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate in the observation group was 94.44%， which was higher than 77.78% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. During the treatment， there was no obvious adverse drug reaction in both groups. Conclusion： Moxifloxacin can significantly reduce the degree of serum inflammation in elderly patients with community acquired pneumonia， improve immune function， have satisfactory clinical efficacy and safety of medication， and can be further promoted and applied.

[Key words] Moxifloxacin Community acquired pneumonia Inflammatory factors Immune function Clinical efficacy

First-authors address： Hanyang Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology， Wuhan 430050， China

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是在院外由細(xì)菌、病毒、衣原體和支原體等多種微生物所引起的一種呼吸系統(tǒng)疾病，CAP與免疫功能下降有關(guān)，故，一般好發(fā)于免疫功能下降的老年人群，且近年來在老年人群中的發(fā)病率有上升的趨勢(shì)[1-2]。由于CAP多為混合型感染及臨床抗生素濫用等原因，給臨床治療帶來了一定的難度[3]。鑒于此，本研究在喜炎平的基礎(chǔ)上，給予老年社區(qū)獲得性肺炎患者莫西沙星進(jìn)行治療，以探討莫西沙星對(duì)老年社區(qū)獲得性肺炎患者的療效及血清炎癥因子、免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2018年3月-2019年2月收治的老年社區(qū)獲得性肺炎患者108例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016版）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，年齡>60歲，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺部腫瘤、阻塞性肺部疾病及肺結(jié)核，血液系統(tǒng)疾病，免疫性疾病，嚴(yán)重感染，藥物過敏或禁忌，不可控型高血壓及糖尿病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各54例。對(duì)照組：男31例，女23例;年齡61～77歲，平均（68.57±5.33）歲;發(fā)病時(shí)間1～7 d，平均（4.15±1.44）d;合并高血脂7例，高血壓11例，糖尿病14例。觀察組：男30例，女24例;年齡61～76歲，平均（67.78±5.29）歲;發(fā)病時(shí)間1～7 d，平均（4.43±1.37）d;合并高血脂5例，高血壓13例，糖尿病15例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情并簽署同意書。

1.2 方法

所有患者視病情進(jìn)行相應(yīng)對(duì)癥治療，對(duì)照組患者給予喜炎平注射液（江西青峰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026249，規(guī)格：5 ml∶125 mg×2支/盒）治療，400 mg/次，1次/d，將其加入250 ml 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予鹽酸莫西沙星注射液（南京優(yōu)科制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130039，規(guī)格：20 ml∶0.4 g以莫西沙星計(jì)），0.4 g/次，1次/d，用時(shí)與喜炎平注射液一起進(jìn)行靜脈滴注。兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別于治療前后取患者空腹外周靜脈血3～5 ml，常溫下離心處理后，取上層清液。（1）采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組治療前后血清高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）等炎癥因子變化。（2）采用CytoFLEX流式細(xì)胞儀（貝克曼庫爾特）檢測(cè)兩組治療前后血清T淋巴細(xì)胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）變化。相關(guān)試劑及試劑盒來自賽默飛世爾科技，檢測(cè)過程嚴(yán)格按照使用說明書進(jìn)行。（3）比較兩組治療效果。依據(jù)社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南進(jìn)行評(píng)價(jià)，治愈：治療后癥狀、體征消失，實(shí)驗(yàn)室及X線胸片檢測(cè)均回復(fù)正常;顯效：治療后癥狀、體征明顯改善，X線胸片檢測(cè)結(jié)果陰影面積縮小80%～99%;有效：治療后癥狀、體征明顯改善，X線胸片檢測(cè)結(jié)果陰影面積縮小30%～79%;無效：治療后病情無改善或加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[5]。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，血清炎癥因子（hs-CRP、TNF-α、IL-6）及T淋巴細(xì)胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，臨床療效等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后炎癥因子變化情況比較

治療后，兩組hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均較治療前降低（P<0.05），且觀察組治療后hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群變化情況比較

治療后，兩組CD4+、CD4+/CD8+水平均升高（P<0.05）;觀察組治療后CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為94.44%，明顯高于對(duì)照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)情況比較

治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良藥物反映情況。

3 討論

CAP是由多種細(xì)菌、病毒、衣原體和支原體等感染所引起的一種呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率與年齡、免疫功能等有關(guān)，年齡越大免疫功能越低，其發(fā)病率越高。因此，老年人為CAP高發(fā)人群[6-7]。目前，臨床以抗病毒抗感染的綜合性治療為CAP的首選治療方案。莫西沙星屬于喹諾酮類抗生素中的一種廣譜抗菌藥，其抗菌機(jī)制是通過對(duì)DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ和Ⅳ活性進(jìn)行抑制而發(fā)揮其抑菌抗菌作用，由于莫西沙星能夠高效結(jié)合及穿透細(xì)菌壁的能力。因此，莫西沙星給藥后起效快、耐受性好、血藥濃度高、維持時(shí)間長(zhǎng)且抗菌效果徹底[8-9]。喜炎平主要成分為穿心蓮內(nèi)酯總酯磺化物，具有抗炎、抗菌及提高免疫功能的作用[10]。本研究在喜炎平基礎(chǔ)上給予莫西沙星的治療結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為94.44%，高于對(duì)照組的77.78%（P<0.05）。提示莫西沙星對(duì)老年CAP的療效顯著。

老年人群免疫功能低下是導(dǎo)致CAP發(fā)病的重要原因之一。有研究顯示，老年CAP患者細(xì)胞及體液免疫明顯出現(xiàn)異常，外周血中CD4+、CD4+/CD8+水平明顯出現(xiàn)下降[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者CD4+、CD4+/CD8+水平均顯著升高且均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果提示，莫西沙星可通過提高老年CAP患者外周血CD4+、CD4+/CD8+水平起到改善免疫功能的作用。同葉向陽等[12]報(bào)道結(jié)果一致。研究發(fā)現(xiàn)，炎癥反應(yīng)伴隨CAP的發(fā)病全過程，其中hs-CRP、TNF-α、IL-6等炎癥因子被證實(shí)與CAP病情及免疫應(yīng)答密切相關(guān)[13]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后血清hs-CRP、TNF-α、IL-6等水平均下降，且觀察組治療后血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良藥物反應(yīng)情況。結(jié)果提示，莫西沙星可降低老年CAP患者機(jī)體炎癥反應(yīng)程度，且用藥安全。

綜上所述，莫西沙星可顯著降低老年社區(qū)獲得性肺炎患者血清炎癥反應(yīng)程度，改善免疫功能，臨床療效滿意，用藥安全，可進(jìn)一步在老年社區(qū)獲得性肺炎臨床治療中推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]倪嘯穎，吳旭，朱蕾.免疫受損宿主社區(qū)獲得性肺炎的診治進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，98（24）：1974-1976.

[2]謝奕丹，吳曉玲，黃光鴻，等.社區(qū)獲得性肺炎住院患者抗菌藥物合理使用專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)的建立與應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國藥房，2017，28（2）：262-266.

[3]胡小芳，李言，張永.糖皮質(zhì)激素輔助治療社區(qū)獲得性肺炎研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（2）：477-480.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2016，39（4）：241-242.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2013，20（2）：11-15.

[6]張學(xué)林，王震，呂淑慧，等.中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值聯(lián)合超敏C反應(yīng)蛋白在社區(qū)獲得性肺炎評(píng)估中的臨床應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23（3）：342-344.

[7]杜家杰.十味龍膽花顆粒聯(lián)合頭孢曲松鈉治療老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2018，33（4）：813-816.

[8]徐意，朱峰，黃振榮，等.莫西沙星對(duì)老年社區(qū)獲得性肺炎患者抗感染療效及肺功能的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（4）：485-487.

[9]張利軍，李榮.亞胺培南西司他丁與莫西沙星治療老年重癥社區(qū)獲得性肺炎的效果比較[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（21）：81-82.

[10]陸彭磊，蔡少平.痰熱清注射液與喜炎平注射液聯(lián)合頭孢他啶體外抗菌實(shí)驗(yàn)研究[J].中國中醫(yī)急癥，2018，27（2）：296-299.

[11]畢小菁，王文軍，代麗.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)老年社區(qū)獲得性肺炎患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（36）：58-60.

[12]葉向陽，阮肇陽.莫西沙星序貫治療對(duì)社區(qū)獲得性肺炎老年患者臨床效果及對(duì)免疫功能的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017，8（10）：1348-1350.

[13]余小華，商敏，李飛.丹參多酚酸鹽聯(lián)合鹽酸莫西沙星對(duì)社區(qū)獲得性肺炎的療效及對(duì)PCTIL-6 CRP的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（5）：787-790.

（收稿日期：2019-07-22） （本文編輯：桑茹南）