林曉燕　黎銓初　吳志敏

【摘要】 目的：探討手術(shù)室環(huán)節(jié)管理在快速康復(fù)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用。方法：選取2017年1月-2018年12月本院收治的需接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者92例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各46例。對(duì)照組應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用手術(shù)室環(huán)節(jié)管理，比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)后，兩組交鎖、穩(wěn)定性、疼痛、爬樓、下蹲以及跛行評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組首次下床、引流管留置、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后，兩組皮質(zhì)醇及C反應(yīng)蛋白水平均高于術(shù)前，但研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%，低于對(duì)照組的17.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，在對(duì)其進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室環(huán)節(jié)管理，可以有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，縮短患者恢復(fù)時(shí)間，降低患者術(shù)后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，可減少患者術(shù)后并發(fā)癥，具有更高的安全性，可以在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 快速康復(fù)護(hù)理 手術(shù)室環(huán)節(jié)管理 膝關(guān)節(jié)功能 并發(fā)癥

Application of Operation Room Link Management in Rapid Rehabilitation of Total Knee Arthroplasty/LIN Xiaoyan， LI Quanchu， WU Zhimin. //Medical Innovation of China， 2020， 17（09）： -104

[Abstract] Objective： To explore the application of operation room management in rapid rehabilitation of total knee arthroplasty. Method： A total of 92 cases of total knee replacement patients admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were selected， they were divided into the study group and the control group according to the random number table method， 46 cases in each group. The control group received rapid rehabilitation nursing， the study group applied operating room link management on the basis of the control group. Postoperative recovery and complications were compared between the two groups. Result： After intervention， locking， stability， pain， climbing， squatting， and claudication scores in both groups were higher than those before intervention， and the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The first discharge， drainage tube indwelling， operation time and postoperative hospital stay in the study group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After surgery， cortisol and C-reactive protein levels in both groups were higher than those before surgery， but the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate in the study group was 2.2%， lower than 17.4% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For patients with total knee replacement therapy， on the basis of the rapid rehabilitation nursing， the operating room link management can effectively improve the function of patients with knee joint， shorten the patients recovery time， reduce the postoperative patients with the bodys stress response， can reduce the postoperative complications patients， has higher security， can further promote in clinical application.

[Key words] Knee arthroplasty Rapid rehabilitation nursing Operation room link management Knee joint function Complications

First-authors address： Nanhai Hospital Affiliated to Southern Medical University， Foshan 528200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.09.025

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床應(yīng)用較多的外科手術(shù)類型，在多種膝關(guān)節(jié)病變性疾病中得到良好應(yīng)用，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以及膝關(guān)節(jié)腫瘤等。該手術(shù)有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且隨著臨床科技的不斷進(jìn)步，該手術(shù)治療也逐漸成熟[1]。但是在患者圍術(shù)期，有效的管理也是患者術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?？焖倏祻?fù)理論是指在圍術(shù)期通過(guò)多種手段降低患者應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)的一種護(hù)理干預(yù)措施，目前已在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中得到較為成熟的應(yīng)用[2]。手術(shù)室是手術(shù)治療重要場(chǎng)合，手術(shù)室管理關(guān)系到患者術(shù)后恢復(fù)情況，良好的手術(shù)室管理可以縮短患者手術(shù)時(shí)間，降低患者術(shù)后感染的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[3]。本次研究對(duì)本院接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，在快速康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室環(huán)節(jié)管理，分析其對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年12月本院收治的需接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者92例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷患者均滿足全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的手術(shù)指征;（2）均為首次接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療;（3）均無(wú)明顯屈曲攣縮畸形情況;（4）均為單側(cè)患病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴骨質(zhì)疏松癥者;（2）伴有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病者;（3）膝關(guān)節(jié)部位曾出現(xiàn)外力性損傷;（4）存在凝血功能障礙;（5）身體質(zhì)量指數(shù)在35 kg/m2以上;（6）膝關(guān)節(jié)部位伴有明顯感染情況;（7）存在先天畸形情況;（8）存在精神障礙或溝通障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各46例。患者對(duì)于本次研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書(shū)，本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 入組患者均采用本院全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床路徑及臨床護(hù)理路徑進(jìn)行處理，完善術(shù)前檢查及準(zhǔn)備，麻醉方式為神經(jīng)阻滯+喉罩全麻，平臥位，取膝關(guān)節(jié)正中切口，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式植入后穩(wěn)定型假體（春立正達(dá)品牌），均不進(jìn)行髕骨置換。

1.2.1 對(duì)照組 患者接受快速康復(fù)護(hù)理，具體如下。（1）術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知患者治療方案，評(píng)估患者心理狀態(tài)，并及時(shí)給予相應(yīng)的疏導(dǎo)，術(shù)前6 h禁食，2 h禁水，在手術(shù)進(jìn)行當(dāng)天早晨的6：00飲用200 mL特飲（本院自行配制，不含脂肪蛋白質(zhì)的含糖電解質(zhì)溶液），術(shù)前不留置導(dǎo)尿管，手術(shù)前1 d晚上口服塞來(lái)昔布膠囊（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20140072，規(guī)格：0.2 g），進(jìn)入手術(shù)前靜脈推注注射用帕瑞昔布鈉（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20130159，規(guī)格：40 mg）。（2）術(shù)中，在患者切皮前為其使用適量抗生素，對(duì)于手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于

3 h的患者可以于手術(shù)進(jìn)行3 h時(shí)追加一次抗生素。術(shù)中對(duì)輸注液體進(jìn)行加溫處理，并采用綜合保溫措施，使手術(shù)期間患者體溫維持在36.5～37.0 ℃[4]。（3）術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行多模式鎮(zhèn)痛，包括神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛及口服非甾體類鎮(zhèn)痛藥，定時(shí)評(píng)估患者疼痛情況，根據(jù)患者疼痛情況為患者進(jìn)行合理鎮(zhèn)痛。術(shù)后2～3 h安排患者下床活動(dòng)，根據(jù)患者情況術(shù)后24 h內(nèi)將引流管拔除。術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況及早為患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，待患者麻醉過(guò)后清醒即開(kāi)始進(jìn)行床上肌肉收縮練習(xí)、踝泵訓(xùn)練等，術(shù)后3 h扶助行器下地負(fù)重行走，術(shù)后第1天進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，術(shù)后1周左右去除助行器行走，術(shù)后1周上下樓梯練習(xí)。

1.2.2 研究組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室環(huán)節(jié)管理，即術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后患者護(hù)理與對(duì)照組一致，并在此基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室環(huán)節(jié)管理。

1.2.2.1 與病房護(hù)理團(tuán)隊(duì)銜接環(huán)節(jié)管理 （1）術(shù)前1 d巡回護(hù)士查閱病歷，探視患者，介紹手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)操作以及患者需要配合要點(diǎn)，了解患者心理狀態(tài)，介紹手術(shù)成功案例，建立手術(shù)信心及良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)向管床護(hù)士了解患者特殊情況，減少術(shù)日查對(duì)時(shí)間。（2）保證第一臺(tái)手術(shù)8：00準(zhǔn)點(diǎn)到位，接臺(tái)手術(shù)由巡回護(hù)士提前15～30 min通知病房送患者，保證了麻醉醫(yī)生預(yù)麻操作的時(shí)間[4]。（3）術(shù)前由病房護(hù)士為患者開(kāi)放靜脈通道，留置18G或20G留置針，縮短手術(shù)室術(shù)前操作時(shí)間。（4）病房護(hù)士與患者再次共同核對(duì)確認(rèn)手術(shù)側(cè)后，為患者穿著開(kāi)邊褲，患側(cè)開(kāi)邊，方便術(shù)中操作及減少患者肢體的暴露[5]。（5）患者送至手術(shù)室，采用SBAR模式進(jìn)行交接，交、接班者交接條理清楚，快速、準(zhǔn)確進(jìn)行手術(shù)患者身份核查及入室物品交接。

1.2.2.2 與手術(shù)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)銜接管理 （1）制定充氣式氣壓止血儀安全使用流程，本院全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)全程使用氣壓止血帶，以減少術(shù)中出血及保持術(shù)野清晰，具體如下。①壓力設(shè)置，與骨科主任溝通，采用個(gè)體化壓力設(shè)置，收縮壓+150 mm Hg，取300 mm Hg作為標(biāo)準(zhǔn)化使用壓力。②術(shù)前對(duì)患者及局部皮膚均進(jìn)行評(píng)估，確定無(wú)使用充氣式氣壓止血儀的禁忌;手術(shù)前均對(duì)氣壓止血儀及袖帶進(jìn)行測(cè)試，保證術(shù)中的正常使用[6]。③將以下止血物品集中放置，包括袖帶、棉質(zhì)襯墊套、已裁剪的手術(shù)薄膜、繃帶，方便手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行操作。④正確放置氣壓止血帶，由手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行放置，方法為在患側(cè)大腿平整地套上棉質(zhì)襯墊套至根部，系好止血帶袖帶，使用繃帶纏繞于袖帶數(shù)圈，將裁剪的手術(shù)薄膜圍貼在止血帶上，繞皮膚纏繞1周，使縛扎部位皮膚與止血帶密閉無(wú)空隙，避免消毒液滲入[7]。（2）建立?？婆浜蠄F(tuán)隊(duì)，提高手術(shù)配合效率，包括建立專科手術(shù)配合小組，制定培訓(xùn)計(jì)劃，聯(lián)合信息化教學(xué)手段進(jìn)行培訓(xùn)，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)理論學(xué)習(xí)、器械培訓(xùn)、“掌醫(yī)課堂”APP線下學(xué)習(xí)及考核、醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房等多種方式進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范手術(shù)步驟，標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)配合流程，并于課后進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，培訓(xùn)后給予考核。

1.2.2.3 加強(qiáng)與麻醉醫(yī)生團(tuán)隊(duì)銜接管理 兩組患者麻醉方式相同，術(shù)前行神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，向麻醉醫(yī)生團(tuán)隊(duì)了解患者疼痛耐受程度，方便在術(shù)后為患者合理制定鎮(zhèn)痛方案[8]。向患者說(shuō)明麻醉配合要點(diǎn)，并協(xié)助麻醉醫(yī)生在B超引導(dǎo)下實(shí)施神經(jīng)阻滯操作;加固并指導(dǎo)患者保護(hù)神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛導(dǎo)管，避免在術(shù)中轉(zhuǎn)運(yùn)及術(shù)后離床活動(dòng)過(guò)程中造成脫管[9]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，共包含支撐（5分）、交鎖（15分）、疼痛（25分）、腫脹（10分）、跛行（5分）、穩(wěn)定性（25分）、爬樓（10分）和下蹲（5分）8個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，患者所得分值越高證明患者的膝關(guān)節(jié)功能情況越好[10]。（2）比較兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)情況，包含手術(shù)時(shí)間、首次下床時(shí)間、引流管留置時(shí)間以及住院時(shí)間等。（3）比較兩組患者應(yīng)激反應(yīng)情況，包括皮質(zhì)醇以及C反應(yīng)蛋白，抽取患者術(shù)前以及術(shù)后4 h上肢靜脈血，采用離心機(jī)對(duì)所取樣本進(jìn)行離心處理，轉(zhuǎn)速設(shè)置為3 500 r/min，離心時(shí)間設(shè)置為10 min，完成離心處理后將上層清液分離，采用放射免疫法對(duì)患者皮質(zhì)醇水平進(jìn)行檢測(cè)，采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者C反應(yīng)蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)[11]。本次研究所使用試劑盒均購(gòu)于上海酶聯(lián)生物科技有限公司，且均由同組人員嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明進(jìn)行操作。（4）比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括術(shù)中低體溫、肺部感染、切口感染、假體松動(dòng)/脫位以及深靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男25例，女21例;年齡44～78歲，平均（67.4±2.1）歲;疾病類型：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎17例，膝骨性關(guān)節(jié)炎26例，滑膜軟骨瘤3例。研究組男26例，女20例;年齡45～79歲，平均（67.5±2.5）歲;疾病類型：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎16例，膝骨性關(guān)節(jié)炎26例，滑膜軟骨瘤4例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組支撐、腫脹、交鎖、穩(wěn)定性、疼痛、爬樓、下蹲以及跛行評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組交鎖、穩(wěn)定性、疼痛、爬樓、下蹲以及跛行評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)情況比較 研究組首次下床、引流管留置、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組皮質(zhì)醇及C反應(yīng)蛋白水平比較 術(shù)前，兩組皮質(zhì)醇及C反應(yīng)蛋白水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，兩組皮質(zhì)醇及C反應(yīng)蛋白水平均高于術(shù)前，但研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%，低于對(duì)照組的17.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.152，P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床治療膝關(guān)節(jié)疾病的常用治療方案，可有效改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量[12]。系統(tǒng)的康復(fù)治療以及圍術(shù)期管理是保證患者疾病康復(fù)的關(guān)鍵，因此，有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，降低患者圍術(shù)期不適以及并發(fā)癥等，節(jié)約患者治療成本仍是當(dāng)前臨床研究的熱門(mén)話題[13]。目前快速康復(fù)理念在多種疾病治療中得到良好應(yīng)用，其中也有大量研究證實(shí)，在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者中實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理可以促進(jìn)患者康復(fù)[14]。本次研究在快速康復(fù)的基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室環(huán)節(jié)管理，研究中通過(guò)與病房護(hù)士、手術(shù)室醫(yī)師以及麻醉醫(yī)師建立良好溝通，更好地了解患者情況，進(jìn)而為患者制定更具有針對(duì)性的護(hù)理方案，提高患者護(hù)理質(zhì)量[15]。通過(guò)與病房護(hù)士建立良好溝通，使患者手術(shù)時(shí)間安排更加準(zhǔn)確，更有利于為患者制定術(shù)前禁食時(shí)間，目前本院對(duì)于接收全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者一般在術(shù)前6 h禁食，并在手術(shù)進(jìn)行當(dāng)天早晨的6：00給予特飲200～300 mL，如此可降低患者術(shù)后空腹所產(chǎn)生的強(qiáng)烈應(yīng)激，更有利于患者機(jī)能維持，可縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。與手術(shù)醫(yī)師建立良好溝通，合理使用充氣式氣壓止血儀，可有效降低患者術(shù)中失血量，這也是縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的關(guān)鍵[16];建立?？剖中g(shù)配合團(tuán)隊(duì)，默契進(jìn)行手術(shù)配合，縮短手術(shù)操作時(shí)間[17]。與麻醉醫(yī)師建立良好溝通，可以更清楚患者疼痛耐受情況，方便術(shù)后為患者合理進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛，良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)[18]。

本次研究結(jié)果可以看出，在對(duì)患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理后，患者仍存在術(shù)后感染、恢復(fù)延遲等情況，因此在該基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室環(huán)節(jié)管理，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室內(nèi)各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，嚴(yán)格按照無(wú)菌要求進(jìn)行手術(shù)操作，提高手術(shù)室工作人員的無(wú)菌意識(shí)，對(duì)手術(shù)室工作人員進(jìn)行加強(qiáng)監(jiān)督，在人員管理、器械管理、環(huán)境管理以及特殊患者管理等各個(gè)方面進(jìn)行加強(qiáng)，從而對(duì)患者術(shù)后康復(fù)起到促進(jìn)作用[19-20]。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組交鎖、穩(wěn)定性、疼痛、爬樓、下蹲以及跛行評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后，兩組皮質(zhì)醇及C反應(yīng)蛋白水平均高于術(shù)前，但研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%，低于對(duì)照組的17.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，在對(duì)其進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室環(huán)節(jié)管理，可以有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，縮短患者恢復(fù)時(shí)間，降低患者術(shù)后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，可減少患者術(shù)后并發(fā)癥，具有更高的安全性，可以在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]竇哲，楊云，黃健.全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的鎮(zhèn)痛：措施與對(duì)策[J].中國(guó)組織工程研究，2018，22（23）：3716-3722.

[2]趙俊濤，鄭成勝，王博.全膝關(guān)節(jié)置換中止血帶的優(yōu)化應(yīng)用方案[J].中國(guó)組織工程研究，2019，23（20）：3124-3129.

[3]邊祥博，王玉玲，王素嬋，等.手術(shù)室護(hù)理精益管理的研究現(xiàn)狀及展望[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（5）：497-500.

[4]中華護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì).手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：114-118.

[5] Ledin H，Good L，Johansson T，et al.No effect of teriparatide on migration in total knee replacement[J].Acta Orthopaedica，2017，88（3）：259-262.

[6]朱雪萍.基于快速康復(fù)外科理念的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（23）：109-111

[7]張丹妹，趙艷麗，馮志軍.共享決策護(hù)理在膝關(guān)節(jié)置換快速康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（10）：1117-1120.

[8]王曾妍，高興蓮，胡娟娟，等.骨科四肢手術(shù)氣壓止血帶安全使用的最佳證據(jù)應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（6）：40-43.

[9]徐小群，吳蒸，許多，等.手術(shù)室骨科組護(hù)士四位一體化培訓(xùn)體系的建立與評(píng)價(jià)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（19）：2718-2722.

[10] Ledin H，Good L，Aspenberg P，et al.Denosumab reduces early migration in total knee replacement：A randomized controlled trial involving 50 patients[J].Acta Orthopaedica，2017，88（6）：1-4.

[11]萬(wàn)鐘，萬(wàn)長(zhǎng)浩.舒筋健骨湯熏洗輔助康復(fù)訓(xùn)練對(duì)骨折后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（34）：66-68.

[12]秦淑玉，夏瑾.程序化管理在手術(shù)室無(wú)瘤技術(shù)操作中的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（16）：2262-2264.

[13]王曉璐，郭秀梅.手術(shù)室路徑式干預(yù)對(duì)手術(shù)患者家屬狀態(tài)焦慮的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，34（7）：541-542.

[14]張義丹，高興蓮，陳向東，等.基于時(shí)間節(jié)點(diǎn)的手術(shù)室利用效果評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院管理雜志，2018，34（8）：644-647.

[15]黃立業(yè)，常桂秋，葛小伍.徐州市2012-2016年醫(yī)院潔凈手術(shù)室檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2018，35（4）：310-311.

[16]王晶.手術(shù)室護(hù)士產(chǎn)后重返崗位適應(yīng)現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素的研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（A2）：365-366.

[17]劉麗，馬鴻雁，徐長(zhǎng)妍，等.強(qiáng)化消毒管理對(duì)介入手術(shù)室空氣菌落數(shù)及病原菌分布的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（22）：5273-5277.

[18]沈江華，褚燕琦，史雪鴻，等.藥師在手術(shù)室藥品管理與合理用藥中的作用[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2018，38（5）：544-546.

[19]周娜，林玉彩，王嘉宇，等.新常態(tài)護(hù)理在手術(shù)室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（B12）：360-362.

[20]甘永新，唐小蘭，陶春愛(ài)，等.廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)潔凈手術(shù)室運(yùn)行及管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2018，35（10）：749-751.

（收稿日期：2019-09-19） （本文編輯：姬思雨）

通信作者：林曉燕