吳龍英+金佳+宋宏暉+姜習(xí)鳳

摘要：目的 探討膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用。方法 選取2014年1月～2016年1月我院所收治的75例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，隨機(jī)分組，常規(guī)組行常規(guī)康復(fù)護(hù)理；早期組實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，對(duì)比干預(yù)效果。結(jié)果 早期組患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著比常規(guī)組高，出院時(shí)間明顯早于常規(guī)組，疼痛評(píng)分明顯比常規(guī)組低，康復(fù)后HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分顯著比常規(guī)組好，并發(fā)癥發(fā)生率顯著比常規(guī)組低（P<0.05）。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果確切，可有效緩解患者疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生，加速膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，縮短住院時(shí)間，值得推廣。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復(fù)護(hù)理；應(yīng)用效果

膝關(guān)節(jié)為人體重要關(guān)節(jié)，老年膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病或骨性關(guān)節(jié)炎等疾病發(fā)生后，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和屈伸障礙等，多行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，可解除疼痛等不適感，還可改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能和患者生活質(zhì)量，但膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理的開展情況決定著康復(fù)效果，對(duì)預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能發(fā)揮重要作用[1]。本研究就膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用進(jìn)行探討，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2016年1月我院所收治的75例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，隨機(jī)分為常規(guī)組和早期組。所有患者存在不同程度關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀，均行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。常規(guī)組37例，男18例，女19例，年齡53～80歲，平均年齡（65.73±5.28）歲。早期組38例，男18例，女20例，年齡53～80歲，平均年齡（65.29±5.15）歲。兩組患者上述基本資料差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組 行常規(guī)康復(fù)護(hù)理，護(hù)士以宣教為主，簡(jiǎn)單對(duì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的必要性和注意要點(diǎn)相關(guān)知識(shí)的宣教，而康復(fù)護(hù)士主要負(fù)責(zé)康復(fù)事項(xiàng)宣教，協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)，給予相應(yīng)的指導(dǎo)，并加強(qiáng)對(duì)整個(gè)康復(fù)過程的監(jiān)督。

1.2.2早期組 實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理。①健康教育：在術(shù)后對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育，說明早期進(jìn)行功能鍛煉的重要性，并通過成功案例的介紹，提高患者治療信心。告知術(shù)后切口疼痛為正?，F(xiàn)象，隨著康復(fù)進(jìn)程疼痛可逐漸減輕。術(shù)前指導(dǎo)患者所有功能鍛煉，穿彈力襪，教如何使用助行器。②飲食和環(huán)境護(hù)理：在術(shù)后6～8 h可給予清淡流質(zhì)飲食，術(shù)后2 d可逐漸恢復(fù)正常飲食，給予高維生素、高蛋白飲食，確保營(yíng)養(yǎng)充足；戒煙戒酒，多飲水，預(yù)防大便干結(jié)；為患者營(yíng)造舒適安靜的休養(yǎng)環(huán)境。③傷口觀察：加強(qiáng)傷口觀察，指導(dǎo)患者采取正確體位，減輕壓迫，減輕疼痛感。傷口出現(xiàn)異常現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。④早期康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后第1 d進(jìn)行屈膝鍛煉，術(shù)后48 h內(nèi)持續(xù)冰敷，48 h后每次做完功能鍛煉都要冰敷10～15 min，且抬高患肢，休息時(shí)患肢給予過伸位。術(shù)后1 d可進(jìn)行股四頭肌訓(xùn)練，5～10 s/次，每組10～20次；疼痛部位可用半導(dǎo)體激光照射，劑量300～450 mW，10 min/次，1次/d，治療5～10 d；術(shù)后2 d可進(jìn)行直腿抬高等訓(xùn)練，5～10 s/次，每組10～20次，以減少瘢痕組織增生；必要時(shí)可輔以被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)器活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，從小角度開始，60 min/次，2次/d，逐漸增大角度，1 w內(nèi)活動(dòng)度達(dá)到90°。在康復(fù)師和護(hù)理人員協(xié)助下練習(xí)站立，并借助超聲波等療法改善血液循環(huán)，加速切口愈合。術(shù)后7 d疼痛減輕，可進(jìn)行循序漸進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練。將患肢足跟部墊高，保持直腿抬高和伸肌肌力狀態(tài)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，10 s/次，20次/h，200次/d；最大限度進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)屈膝鍛煉，5～10 s/次，10次/d[2-3]。

1.3觀察指標(biāo) ①膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率；②出院時(shí)間、疼痛評(píng)分、康復(fù)前后HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分；③康復(fù)期間并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，關(guān)節(jié)活動(dòng)度跟治療前對(duì)比增加≥90%；良：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度跟治療前對(duì)比增加75%～90%，臨床僵硬、腫脹等現(xiàn)象明顯改善；可：膝關(guān)節(jié)僵硬、水腫等癥狀改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)度跟治療前對(duì)比增加60%～75%；差：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)[4]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100.00%。

1.5數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件處理，膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、康復(fù)期間并發(fā)癥發(fā)生率采取χ2檢驗(yàn)（%表示），出院時(shí)間、疼痛評(píng)分、康復(fù)前后HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分采取t檢驗(yàn)（x±s表示）。統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較 早期組患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著比常規(guī)組高（P<0.05），見表1。

2.2出院時(shí)間、疼痛評(píng)分、康復(fù)前后HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較 早期組出院時(shí)間明顯早于常規(guī)組，疼痛評(píng)分明顯比常規(guī)組低，康復(fù)后HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分顯著比常規(guī)組好（P<0.05），見表2。

2.3康復(fù)期間并發(fā)癥發(fā)生率比較 早期組康復(fù)期間并發(fā)癥發(fā)生率顯著比常規(guī)組低（P<0.05），見表3。

3 討論

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效治療膝關(guān)節(jié)炎等疾病，術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，有助于加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)肌肉力量的強(qiáng)化，有效預(yù)防關(guān)節(jié)囊粘連和肌腱粘連，軟化瘢痕，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的改善和肢體正常功能的恢復(fù)，以提升患者生活質(zhì)量[5-6]。

早期康復(fù)護(hù)理的實(shí)施，可對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使其明確早期康復(fù)的重要性，并提高配合度，保持樂觀的心態(tài)；通過飲食護(hù)理，可增強(qiáng)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)有促進(jìn)作用；通過疼痛護(hù)理，可有效緩解緩和疼痛感，提高其舒適度，以確保其康復(fù)訓(xùn)練的依從性；通過早期康復(fù)訓(xùn)練，可在膝關(guān)節(jié)內(nèi)部軟組織未出現(xiàn)廣泛粘連前有效促進(jìn)靜脈淋巴回流，改善腫脹情況，減輕疼痛感，預(yù)防屈曲性攣縮的發(fā)生，對(duì)改善肌肉收縮力和膝關(guān)節(jié)功能有益[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果確切，可有效緩解患者疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生，加速膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，縮短住院時(shí)間，值得推廣。

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編輯/楊倩