李輝明 李澄清 吳雅端

【摘要】 目的：探究中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合中藥治療肝腎虧虛型腰椎間盤(pán)突出癥的效果。方法：依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2018年1月-2019年6月在筆者所在醫(yī)院治療的92例肝腎虧虛型腰椎間盤(pán)突出癥患者平均分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組選擇何氏手法治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上添加中藥湯劑治療，比較兩組治療效果、腰腿痛癥候積分、直腿抬高癥候積分及肌力積分。結(jié)果：觀察組總有效率高于對(duì)照組，各項(xiàng)積分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)肝腎虧虛型腰椎間盤(pán)突出癥患者實(shí)施中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合中藥湯劑治療具有突出優(yōu)勢(shì)，不僅可以有效延緩病情惡化，也能減輕患者的疼痛感，提升生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 何氏手法 中藥湯劑 腰椎間盤(pán)突出癥 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.057 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）01-0-02

[Abstract] Objective： To explore the effect of traditional Chinese medicine bone injury manipulation combined with traditional Chinese medicine in treating lumbar intervertebral disc herniation of liver and kidney deficiency type. Method： A total of 92 patients with lumbar intervertebral disc herniation of liver and kidney deficiency type treated in our hospital from January 2018 to June 2019 were divided into the control group and the observation group according to random number table method. The control group was treated with Hes manipulation and the observation group was treated with traditional Chinese medicine decoction on the basis of the control group. The therapeutic effect， syndrome score of lumbago and leg pain， syndrome score of straight leg elevation and muscle strength score were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and all scores were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Traditional Chinese medicine bone injury manipulation combined with traditional Chinese medicine decoction on patients with lumbar intervertebral disc herniation of liver and kidney deficiency type has prominent advantages. It can not only effectively delay the deterioration of the disease， but also alleviate the pain of patients， improve the quality of life and improve the prognosis.

[Key words] Hes manipulation Traditional Chinese medicine decoction Lumbar intervertebral disc herniation Effect

First-authors address： Xiamen Wucun Traditional Chinese Medicine Hospital， Xiamen 361000， China

腰椎間盤(pán)突出癥是我國(guó)臨床上較為常見(jiàn)的一種骨科疾病，主要是由于纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成以腰腿痛為主要表現(xiàn)的一系列癥狀群?；颊咦钔怀龅呐R床癥狀為不同程度的放射性腰腿痛及腰椎活動(dòng)受限等，若未得到及時(shí)有效的治療，可降低患者活動(dòng)能力，進(jìn)一步降低生活質(zhì)量[1-2]。為此，本文選取92例肝腎虧虛型腰椎間盤(pán)突出癥患者，研究中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合中藥湯劑的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為92例肝腎虧虛型腰椎間盤(pán)突出癥患者，選取時(shí)間為2018年1月-2019年6月。納入標(biāo)準(zhǔn)：均滿足《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《腰間盤(pán)突出癥》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);辯證為肝腎虧虛型。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神疾病、過(guò)敏疾病及內(nèi)科疾病;脊椎腫瘤與椎管狹窄疾病。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組46例。對(duì)照組男28例，女18例;年齡22～64歲，平均（45.51±5.24）歲。觀察組男29例，女17例;年齡23～65歲，平均（44.72±6.26）歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用何氏手法進(jìn)行按摩。（1）夾脊振抖法：患者取俯臥位，醫(yī)生站在左（右）側(cè)，用右（左）手食指與中指的中節(jié)背側(cè)夾住脊椎棘兩側(cè)，二指屈曲90°，從第10胸椎至腰骶振抖3遍。（2）拿捏提彈法：患者保持俯臥位，醫(yī)生利用雙手的拇指與其余四指對(duì)兩側(cè)背腰肌拿捏提彈兩次。（3）點(diǎn)揉分離法：醫(yī)生用兩手拇指對(duì)腎俞、命門(mén)等穴進(jìn)行點(diǎn)揉。對(duì)于腿痛患者可以加陽(yáng)陵、承山與委中等穴。沿第10胸椎至腰骶兩側(cè)分離背腰肌3次。（4）揉滾拍擊法?；颊呷⊙雠P位，醫(yī)生用左（右）手的小魚(yú)際肌從上至下揉滾背腰肌兩側(cè)3次，并用左（右）手掌自上至下拍擊背腰肌3次。連續(xù)治療3周。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥湯劑治療。選擇湯劑為獨(dú)活寄生湯，藥物組成：獨(dú)活15 g，杜仲15 g，白芍15 g，當(dāng)歸15 g，生地15 g，桑寄生10 g，防風(fēng)10 g，桂枝10 g，牛膝10 g，人參10 g，川芎10 g，茯苓10 g，秦艽10 g，甘草5 g，細(xì)辛3 g。1劑/d，分早晚兩次溫服，連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）腰腿痛癥候積分、直腿抬高癥候積分、肌力積分的總分均為3分，評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重[3]。（2）依據(jù)腰腿痛癥候積分、直腿抬高癥候積分、肌力積分進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。顯效：臨床癥狀消失，三項(xiàng)積分均改善80%以上;有效：臨床癥狀緩解，三項(xiàng)積分均改善50%～80%;無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組腰腿痛癥候積分、直腿抬高癥候積分、肌力積分比較

觀察組腿痛癥候積分、直腿抬高癥候積分、肌力積分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

在骨科疾病中，腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率相對(duì)較高，主要以髓核突出為主。椎間盤(pán)纖維環(huán)在外力作用下極易發(fā)生破裂，使髓核突出于后方與椎管內(nèi)，嚴(yán)重壓迫與刺激相近的脊神經(jīng)根，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰部疼痛、一側(cè)或雙下肢麻木與疼痛等多種臨床表現(xiàn)[5-6]。在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，腰椎間盤(pán)突出癥屬于“腰痛”與“痹證”的范疇，主要由經(jīng)絡(luò)損傷或肝腎虧虛及常年勞損引起[7-9]。

本次研究中，對(duì)肝腎虧虛型腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行何氏手法聯(lián)合中藥湯劑治療。何氏手法不僅可以有效促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉緊張與絡(luò)脈僵硬，同時(shí)也能促進(jìn)體內(nèi)炎性物質(zhì)的吸收，減輕炎癥反應(yīng);通過(guò)改變局部椎間隙，使突出的椎間盤(pán)產(chǎn)生輕微的移位，從而緩解局部壓迫，促進(jìn)局部氣血運(yùn)行[10]。中醫(yī)骨傷手法可以在一定程度上糾正脊椎內(nèi)外環(huán)境的平衡，從而減少患者的疼痛感[11]。獨(dú)活寄生湯為經(jīng)典方劑，治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果較為顯著。細(xì)辛、防風(fēng)可祛風(fēng)散寒止痛;甘草可益氣扶正;川芎可養(yǎng)血活血;人參可固本培元;茯苓能夠利水滲濕;秦艽、當(dāng)歸及獨(dú)活不僅具有祛風(fēng)濕的功效，同時(shí)也能夠止痹痛、清濕熱;桑寄生可以強(qiáng)筋健骨，祛風(fēng)除濕，通經(jīng)活絡(luò);桂枝性溫可以通經(jīng)脈，助陽(yáng)化氣;白芍可以養(yǎng)血平肝，調(diào)經(jīng)止痛;生地黃可以清熱養(yǎng)陰，涼血生津;杜仲可以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。將上述藥物合用不僅可以充分發(fā)揮補(bǔ)氣生血、補(bǔ)肝益腎及祛風(fēng)濕的效果，同時(shí)也具有較好的止痛效果，且可以修復(fù)受損神經(jīng)，進(jìn)一步鞏固中醫(yī)骨傷手法的治療效果[12-13]。若患者血瘀癥狀較為明顯，加入紅花與桃仁各10 g;若氣虛癥狀較為明顯，加入黃芪30 g;若寒濕癥狀明顯，加入附子與防己各10 g，根據(jù)辯證原則調(diào)整藥物。

本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率高于對(duì)照組;腿痛癥候積分、直腿抬高癥候積分、肌力積分均低于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步說(shuō)明對(duì)肝腎虧虛型腰椎間盤(pán)突出癥患者應(yīng)用中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合中藥湯劑治療具有一定優(yōu)勢(shì)，可通過(guò)補(bǔ)氣養(yǎng)血、調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕等多種作用顯著緩解患者的疼痛感。因此，中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合中藥湯劑的治療方法可以被廣泛推廣與應(yīng)用于肝腎虧虛型腰椎間盤(pán)突出癥的臨床實(shí)踐中，且應(yīng)持續(xù)完善相關(guān)內(nèi)容。

綜上所述，對(duì)肝腎虧虛型腰椎間盤(pán)突出癥患者實(shí)施中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合中藥湯劑治療的效果顯著，不僅可以有效延緩病情惡化，同時(shí)也能夠減輕患者的疼痛感，提升生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

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（收稿日期：2019-08-20） （本文編輯：李盈）