許樹旗 楊遠琪 劉廣生

【摘要】 目的：探討地佐辛和鹽酸右美托咪定預(yù)防小兒包皮套扎術(shù)后躁動的有效性和安全性。方法：選取2016年1月-2019年6月于筆者所在醫(yī)院擇期行包皮套扎術(shù)的患兒150例，隨機數(shù)表法分為A組（靜脈泵注地佐辛）、B組（靜脈泵注鹽酸右美托咪定）和C組（靜脈泵注等容量0.9%氯化鈉注射液），每組50例，均采用陰莖背神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜脈麻醉。記錄患兒蘇醒時間、術(shù)中Ramsay鎮(zhèn)靜評分，術(shù)后躁動評分、躁動發(fā)生率和蘇醒后6 h內(nèi)的不良反應(yīng)。結(jié)果：A、B兩組蘇醒時間與C組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但術(shù)后躁動評分、躁動發(fā)生率和不良反應(yīng)均顯著低于C組（P<0.05）。A、B兩組的術(shù)中Ramsay鎮(zhèn)靜評分高于C組（P<0.05）。結(jié)論：地佐辛和鹽酸右美托咪定可有效并安全地預(yù)防小兒包皮套扎術(shù)后躁動。

【關(guān)鍵詞】 地佐辛 鹽酸右美托咪定 術(shù)后躁動 小兒麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.063 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）01-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the efficacy and safety of Dizocine and Dexmedetomidine Hydrochloride in preventing restlessness after prepuce ligation in children. Method： A total of 150 cases of prepuce ligation in our hospital from January 2016 to June 2019 were randomly divided into group A （intravenous infusion of Dzocine）， group B （intravenous infusion of Dexmedetomidine Hydrochloride） and group C （intravenous infusion of 0.9% Sodium Chloride Injection with equal volume）， 50 cases in each group. All of them were treated with dorsal penile nerve block combined intravenous anesthesia. The recovery time， intraoperative Ramsay sedation score， postoperative restlessness score， incidence of restlessness and adverse reactions within 6 hours after the wake-up were recorded. Result： There was no significant difference in the recovery time between group A and group B compared with group C （P>0.05）. But the scores of restlessness， incidence of restlessness and adverse reactions after operation were significantly lower than those in group C （P<0.05）. Ramsay sedation score in group A and B were higher than that in group C （P<0.05）. Conclusion： Dezocine and Dexmedetomidine Hydrochloride can effectively and safely prevent restlessness after prepuce ligation in children.

[Key words] Dizocine Dexmedetomidine Hydrochloride Postoperative restlessness Pediatric anaesthesia

First-authors address： Yangchun Maternal and Child Health Hospital， Yangchun 529600， China

包皮套扎術(shù)是小兒常見手術(shù)，由于患兒配合性差，常常陰莖背神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜脈麻醉。術(shù)后躁動是靜脈麻醉常見的并發(fā)癥，易造成切口裂開、出血，嚴重時需要二次手術(shù)干預(yù)，降低患者家屬就醫(yī)滿意度，是困擾醫(yī)護人員的一大難題[1]。目前常用的術(shù)后鎮(zhèn)靜藥物如咪達唑侖等都存在相應(yīng)不良反應(yīng)，存在譫妄、呼吸抑制等風(fēng)險，甚至加重術(shù)后躁動[2]。地佐辛和右美托咪定現(xiàn)廣泛用于其他手術(shù)鎮(zhèn)靜止痛治療。筆者通過收集數(shù)據(jù)，比較分析兩者用于預(yù)防小兒包皮套扎術(shù)后躁動的效果與安全性，為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2019年6月于筆者所在醫(yī)院行包皮套扎術(shù)患兒150例，患兒均為初次接受手術(shù)治療，按照ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。排除有困難氣道、手術(shù)復(fù)雜、心、肝、肺、腎及神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙者。采用隨機數(shù)表法分為A組、B組和C組，各50例，三組患兒年齡、體重和體質(zhì)指數(shù)等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。患兒監(jiān)護人簽署麻醉藥物使用和鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜知情同意書。研究報經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論通過。

1.2 方法

麻醉誘導(dǎo)：患兒均經(jīng)靜脈給予丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20163045，規(guī)格：10 ml：0.1 g）2.5 mg/kg，維持注射速度0.4 ml/s。A組靜脈泵注地佐辛（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20080329，規(guī)格：1 ml：5 mg）0.1 mg/kg;B組靜脈泵注鹽酸右美托咪定（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20130027，規(guī)格：2 ml：0.2 mg）0.5 μg/kg;C組靜脈泵注等容量0.9%氯化鈉注射液。各組靜脈泵注時間均為10 min，總劑量10 ml。麻醉生效評估麻醉程度進行Ramsay鎮(zhèn)靜評分，同時開始消毒鋪巾，將利多卡因稀釋至0.5%濃度阻滯陰莖背神經(jīng)后進行手術(shù)，手術(shù)結(jié)束時停止泵入丙泊酚，患兒轉(zhuǎn)至麻醉恢復(fù)室觀察。

1.3 觀察指標及療效判定標準

（1）蘇醒時間：停止丙泊酚靜脈注入到可喚醒患兒的時間。（2）躁動發(fā)生率：采用5分評分法，5分煩躁不安，需按壓制動;4分哭喊，難以安慰;3分煩躁、哭鬧、易激惹;2分清醒、焦慮但能合作;1分安靜合作。大于3分為躁動陽性。

（3）Ramsay鎮(zhèn)靜評分：1分，焦慮、激動或不安;2分合作、服從或安靜;3分入睡，僅對命令反應(yīng);4分，入睡，對輕度搖晃或大的聲音刺激反應(yīng);5分，入睡，對傷害性刺激反應(yīng);6分，入睡，對上述刺激無反應(yīng)。1分：鎮(zhèn)靜不足;2～4分：恰當(dāng);5或6分：鎮(zhèn)靜過度。（4）不良反應(yīng)：蘇醒后6 h內(nèi)出現(xiàn)的惡心嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、心動過速癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用F/t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒躁動情況

三組手術(shù)時間和蘇醒時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;A、B兩組患兒術(shù)后躁動發(fā)生率、躁動評分均低于C組（P<0.05），A、B兩組術(shù)后躁動發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;A、B兩組的術(shù)中Ramsay鎮(zhèn)靜評分高于C組（P<0.05），A、B兩組間Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2 患兒不良反應(yīng)情況

A、B兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A、B兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

包皮套扎術(shù)一般由手術(shù)醫(yī)生行陰莖背神經(jīng)阻滯麻醉即可，但由于小兒配合性差，多數(shù)需聯(lián)合靜脈麻醉。躁動是患兒術(shù)后最常見的并發(fā)癥，出現(xiàn)過度興奮，定向力障礙，神志模糊，無征兆哭泣且無法安慰。過度活動可導(dǎo)致切口裂開，出血，降低患者家屬就醫(yī)滿意度，甚至造成醫(yī)患糾紛。良好的術(shù)后鎮(zhèn)靜藥物不僅能減少患者術(shù)后躁動的程度和發(fā)生率，使患者平穩(wěn)渡過麻醉恢復(fù)期，還可以降低術(shù)后麻醉藥物并發(fā)呼吸、心血管和消化等系統(tǒng)的不良反應(yīng)。目前常用的術(shù)后鎮(zhèn)靜藥物都存在相應(yīng)的副作用，并非理想的預(yù)防用藥。目前國內(nèi)多項研究認為，地佐辛和右美托咪定可以預(yù)防小兒術(shù)后躁動的發(fā)生，并能降低惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。

目前術(shù)后躁動原因尚不明確，認為疼痛是誘發(fā)小兒術(shù)后躁動的主要原因[4]。在本研究中A、B兩組作為觀察組和C組相比，躁動發(fā)生率和躁動評分明顯降低，而Ramsay鎮(zhèn)靜評分提高，在有效性上與其他研究結(jié)果一致[5]。探究其藥理機制，地佐辛和右美托咪定的鎮(zhèn)痛和預(yù)防術(shù)后躁動作用途徑不盡相同[6]。地佐辛屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥，阿片受體激動劑，刺激主要分布在大腦、腦干和脊髓的κ受體，從而產(chǎn)生強效的鎮(zhèn)痛作用，但其對δ受體親和力較低，從而很少產(chǎn)生煩躁和焦慮作用[7]。而鹽酸右美托咪定作為新型鎮(zhèn)痛藥物是高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，通過抑制去甲腎上腺素的釋放和抑制去甲腎上腺的疼痛傳導(dǎo)通路而產(chǎn)生抗焦慮、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛作用是可樂定的8倍[8]。地佐辛和右美托咪定的具有強效鎮(zhèn)痛的藥理機制決定了在預(yù)防小兒術(shù)后躁動中的良好效果。

臨床上強效鎮(zhèn)痛藥物品種繁多，之所以地佐辛和右美托咪定可以用于預(yù)防小兒術(shù)后躁動，原因在于地佐辛和右美托咪定的安全性。在本研究中，A、B兩組與C組的蘇醒時間無差異。在達到鎮(zhèn)靜效果的同時，并沒有延長患兒的蘇醒時間，與國內(nèi)多篇文章研究結(jié)果相一致[9-10]。在控制麻醉產(chǎn)生的不良反應(yīng)上，地佐辛和右美托咪定也優(yōu)于目前常用的鎮(zhèn)痛藥物。本研究中，術(shù)后觀察組小兒惡心嘔吐、呼吸抑制、心動過速和嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。主要原因在于地佐辛可對μ受體產(chǎn)生激動-拮抗雙重作用，從而對呼吸中樞的抑制作用明顯低于其他阿片類鎮(zhèn)痛藥[11]，地佐辛還可起到舒張胃腸平滑肌作用，減少術(shù)后惡心嘔吐等癥狀[12]。右美托咪定的高度選擇性減輕了呼吸抑制和加強心肌收縮的作用，減少相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生，保證了小兒用藥的安全性。地佐辛和右美托咪定還具有半衰期短，起效快，給藥途徑多樣等優(yōu)點，從有效性和安全性上講，是預(yù)防小兒術(shù)后躁動的最佳選擇用藥。

綜上所述，地佐辛和鹽酸右美托咪定可有效并安全地預(yù)防小兒包皮套扎術(shù)后躁動。

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（收稿日期：2019-08-27） （本文編輯：郎序瑩）