張瑞輝 成明建 陳莉華 江小蘭 陳明弟

【摘要】 目的：探討注射胰島素治療糖尿病患者的滿意度現(xiàn)狀及影響因素分析。方法：選取2018年1-12月在云浮市人民醫(yī)院使用注射胰島素治療的130例糖尿病患者作為研究對(duì)象，參照中文版胰島素治療滿意度量表（ITSQ）制定調(diào)查問卷，調(diào)查糖尿病患者注射胰島素治療的滿意度情況并分析患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和疾病相關(guān)特征對(duì)其滿意度的影響。結(jié)果：患者滿意度總分平均為（63.52±8.25）分。單因素分析顯示，年齡、BMI、勞動(dòng)強(qiáng)度、文化程度、婚姻狀況、獨(dú)居、人均月收入、病程、空腹血糖、HbA1c、胰島素使用年限、注射頻率、低血糖發(fā)生頻率、并發(fā)癥數(shù)量、注射協(xié)助、健康指導(dǎo)等16個(gè)因素對(duì)患者滿意度影響差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多元線性逐步回歸分析顯示年齡、低血糖發(fā)生頻率、胰島素使用年限、空腹血糖、人均月收入、并發(fā)癥數(shù)量、健康指導(dǎo)7個(gè)因素為患者滿意度主要影響因素（P<0.05）。結(jié)論：糖尿病患者對(duì)于目前的胰島素注射治療方式現(xiàn)狀不滿意，應(yīng)針對(duì)主要影響因素采取有效措施進(jìn)行干預(yù)提高胰島素使用治療的滿意度，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病 胰島素 滿意度 應(yīng)對(duì)策略

Satisfaction Situation Analysis and Coping Strategy of Diabetes Mellitus Patients Treated with Insulin Injection/ZHANG Ruihui， CHENG Mingjian， CHEN Lihua， JIANG Xiaolan， CHEN Mingdi. //Medical Innovation of China， 2020， 17（04）： 0-089

[Abstract] Objective： To explore the satisfaction situation and coping strategy of diabetes mellitus patients treated with insulin injection. Method： A total of 130 diabetes mellitus admitted into our hospital from January to December 2018 were selected as research objects. According to the Chinese version of the insulin treatment satisfaction scale （ITSQ）， a questionnaire was developed to investigate the satisfaction of diabetic patients with insulin injection and analyze the influence of patient demography and disease-related characteristics on their satisfaction. Result： The average score of patients satisfaction was （63.52±8.25） scores. Single factor analysis showed that age， BMI， the intensity of labor， cultural degree， marital situation， solitary， per capita monthly income， course of disease， fasting blood glucose， HbA1c， insulin use fixed number of year， injection frequency， the frequency of hypoglycaemia， the number of complications， injection to help， health guidance 16 factors impact on patient satisfaction was statistically significant （P<0.05）. Multiple linear step-based regression analysis showed that age， frequency of hypoglycemia， duration of insulin use， fasting blood glucose， per capita monthly income， number of complications and health guidance were the main influencing factors of patient satisfaction （P<0.05）. Conclusion： Diabetic mellitus patients are not satisfied with the current status of insulin injection therapy. We should take effective measures to improve the satisfaction of insulin use and improve their quality of life according to the main influencing factors.

[Key words] Diabetes Insulin Satisfaction Coping strategy

First-authors address： Yunfu Peoples Hospital （Yunfu Hospital Affiliated to Southern Medical University）， Yunfu 527300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.04.021

隨著生活水平的提高，糖尿病（diabetes mellitus，DM）的發(fā)病率逐年上升，糖尿病患者數(shù)量與日俱增，成為世界范圍內(nèi)的重要疾病[1]，中國18歲以上人群糖尿病患病率約為11.6%[2]，在23.8%接受治療的糖尿病患者中，血糖控制有效率約為39.7%。本病是一種高血糖為特征的慢性終生性疾病，胰島素治療是控制血糖及防止各種并發(fā)癥的最有效方法，有效治療可以延緩該病及其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[3-4]，胰島素注射治療是作為治療DM的一種重要方式[5]，不僅需要正確的胰島素劑型及治療方案，更需要糖尿病患者擁有良好的依從性和應(yīng)用體驗(yàn)，目前，對(duì)于進(jìn)行胰島素治療的患者，臨床大多注意其生化指標(biāo)的改變，較少關(guān)注患者對(duì)治療的滿意度[6]。此次研究擬通過研究本院收治的DM患者治療現(xiàn)狀，分析其對(duì)胰島素治療滿意度的影響因素，進(jìn)而提升患者的生存質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2018年1-12月在云浮市人民醫(yī)院使用胰島素注射治療的DM患者為研究對(duì)象，共發(fā)放調(diào)查問卷150份，其中有效回收并納入有效數(shù)據(jù)130份，回收率86.67%。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲;符合DM診斷標(biāo)準(zhǔn);意識(shí)清楚，能順利交流，可獨(dú)立或被輔助完成問卷調(diào)查的填寫;規(guī)律性注射胰島素≥4周。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤;妊娠或哺乳期;應(yīng)用激素藥物。130例患者中，男68例，女62例;年齡18～91歲，平均（41.41±5.32）歲;

1型DM 22例，2型DM 108例;病程3個(gè)月～27年，平均（10.53±5.98）年;糖化血紅蛋白（HbA1c）5.3%～14.2%，平均（8.34±2.13）%。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬均對(duì)該研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷設(shè)計(jì) 對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)且自愿參加調(diào)查的DM患者發(fā)放自行設(shè)計(jì)的糖尿病胰島素應(yīng)用調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，其內(nèi)容包括一般資料調(diào)查和胰島素治療滿意度調(diào)查兩部分。其中一般資料包括性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）、勞動(dòng)強(qiáng)度、文化程度、婚姻狀態(tài)、月收入、家族糖尿病史、DM類型、病程、空腹血糖（FBG）、HbA1c、胰島素使用時(shí)長、種類、注射頻率、伴口服降糖藥、低血糖發(fā)生頻率、注射協(xié)助、并發(fā)癥數(shù)量、健康指導(dǎo)等。胰島素治療滿意度量表（ITSQ）參照文獻(xiàn)[7]制定，包含5個(gè)維度，22個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目設(shè)置為1～7分共7個(gè)等級(jí)，量表總分為各條目得分之和，得分越高表示患者越滿意，分?jǐn)?shù)低于88分判定為不滿意。

1.2.2 數(shù)據(jù)采集 根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行填寫或勾選，部分疾病資料從臨床病歷中獲得。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。DM患者對(duì)胰島素治療滿意度的影響因素分析分別采用單因素方差分析及多因素線性回歸分析進(jìn)行。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DM患者調(diào)查量表各維度評(píng)分情況 DM患者總得分平均為（63.52±8.25）分，其中維度五（對(duì)胰島素注射方式及其療效的滿意程度）平均得分最低為（10.82±3.12）分，見表1。

2.2 DM患者胰島素治療滿意度情況分析 分析發(fā)現(xiàn)，年齡、BMI、勞動(dòng)強(qiáng)度、文化程度、婚姻狀況、獨(dú)居、人均月收入、病程、空腹血糖、HbA1c、胰島素使用年限、注射頻率、低血糖發(fā)生頻率、并發(fā)癥數(shù)量、注射協(xié)助、健康指導(dǎo)等16個(gè)因素對(duì)DM患者胰島素治療滿意度的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 DM患者胰島素治療滿意度影響因素的多因素分析 為進(jìn)一步探討DM患者胰島素治療滿意度的影響因素，以滿意度得分為因變量，以年齡、BMI、勞動(dòng)強(qiáng)度、婚姻狀況、獨(dú)居、人均月收入、病程、空腹血糖、HbA1c、胰島素使用年限、注射頻率、低血糖發(fā)生頻率、注射協(xié)助、并發(fā)癥數(shù)量及健康指導(dǎo)等16個(gè)相關(guān)因素為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、低血糖發(fā)生頻率、胰島素使用年限、空腹血糖、人均月收入、并發(fā)癥數(shù)量及健康指導(dǎo)7個(gè)因素為影響患者滿意度的主要因素?；貧w方程Y=81.024-2.045×年齡-6.387×低血糖發(fā)生頻率-2.844×胰島素使用時(shí)間-2.811×空腹血糖-3.011×并發(fā)癥數(shù)量+5.014×人均月收入+3.587×健康指導(dǎo)（R2=0.517）。方差分析顯示，該回歸方程差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=18.045，P=0.000）。見表3。

3 討論

3.1 胰島素應(yīng)用滿意度現(xiàn)狀 DM是臨床內(nèi)分泌科最常見的一類可發(fā)生于任何年齡階段的代謝性疾病，以血糖調(diào)節(jié)功能障礙為特征，慢性DM患者多有口渴、多飲、多尿、多食、消瘦等“三多一少”臨床癥狀[8-9]。此外，長期存在的高血糖狀態(tài)對(duì)腎臟、心血管等造成不良影響，而形成糖尿病腎病、糖尿病心血管疾病等并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)，不穩(wěn)定性血糖升高比血糖持續(xù)處于高的狀態(tài)更能增加患者并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)[10-11]。范堯夫等[12]發(fā)現(xiàn)發(fā)生低血糖狀況的主要原因是胰島素使用不當(dāng)，更易引起患者注意。應(yīng)用胰島素注射治療DM給患者生活和工作帶來影響同時(shí)還可引起患者情緒困擾或焦慮，相關(guān)的心理負(fù)擔(dān)會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，這表明臨床在治療DM患者同時(shí)，還應(yīng)關(guān)心疾病給患者帶來的心理負(fù)面影響[12-14]。本研究結(jié)果顯示，胰島素治療滿意度調(diào)查顯示DM患者滿意度調(diào)查表總得分為（63.52±8.25）分，而患者維度五（對(duì)胰島素注射方式及其療效的滿意程度）得分最低，表明在指導(dǎo)患者使用胰島素的方式和滿意度的實(shí)際工作上有待提高，更多的技術(shù)指導(dǎo)和人文關(guān)懷促使DM患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 影響因素及其應(yīng)對(duì)策略 從多因素回歸方程Y=81.024-2.045×年齡-6.387×低血糖發(fā)生頻率-2.844×胰島素使用時(shí)間-2.811×空腹血糖-3.011×并發(fā)癥數(shù)量+5.014×人均月收入+3.587×健康指導(dǎo)（F=18.045，P=0.000）分析顯示，年齡、低血糖發(fā)生頻率、胰島素使用時(shí)長、空腹血糖、人均月收入、并發(fā)癥數(shù)量及健康指導(dǎo)8個(gè)因素為影響DM患者滿意度的主要因素，從回歸方程顯示，年齡（Β=-2.045）、胰島素使用年限（Β=-2.876）、低血糖發(fā)生頻率（Β=-6.249）、空腹血糖（Β=-2.811）、并發(fā)癥數(shù)量（Β=-3.011）非標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)均為負(fù)值，且Β<-1，屬于強(qiáng)聯(lián)系，表明這四個(gè)因素影響DM患者滿意度向負(fù)方向發(fā)展，這可能由于隨著年齡以及胰島素使用時(shí)間的增長，對(duì)胰島素存在不同嚴(yán)重程度的心理性抵抗，另外低血糖發(fā)生越頻繁、檢查空腹血糖越低以及并發(fā)癥數(shù)量越多會(huì)進(jìn)一步加劇患者產(chǎn)生應(yīng)用胰島素方式可以治療DM形成心理上的落差，從而降低滿意度和依從性[15-16]。提示應(yīng)在臨床上加強(qiáng)對(duì)DM患者的疾病監(jiān)測及糖尿病教育，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。結(jié)果反映出人均月收入和健康指導(dǎo)兩因素對(duì)滿意度有正相關(guān)聯(lián)系，非標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)Β分別為5.014、3.587。因?yàn)殚L期使用胰島素經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，人均月收入較高的患者，代表著良好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)以及醫(yī)療支付能力，因而，滿意度得分也相應(yīng)越高。目前我國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)人口的全覆蓋，但仍處于“低水平、廣覆蓋”水平，所以積極發(fā)展除了基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外的各種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，在政策層面上建立起健全防范的風(fēng)險(xiǎn)保障機(jī)制，有利于滿足社會(huì)多元化的醫(yī)療服務(wù)需求，彌補(bǔ)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的不足，減輕了個(gè)人和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[17-18]。

另外，有研究表明DM患者使用胰島素過程中會(huì)出現(xiàn)以下問題：（1）胰島素使用量控制難以把握精確;（2）注射胰島素后未按時(shí)進(jìn)食或活動(dòng)量偏大;（3）使用胰島素后出現(xiàn)低血糖;（4）缺乏知識(shí)，依從性差，認(rèn)為口服藥物同樣可以控制血糖，而使用胰島素會(huì)成癮;（5）使用中保存、攜帶需要一定條件，擔(dān)心出現(xiàn)變質(zhì);（6）對(duì)胰島素注射頻率及注射時(shí)的損傷產(chǎn)生焦慮心態(tài);（7）目前胰島素種類繁多，藥物的起效時(shí)間和作用特點(diǎn)不同，要求患者必須掌握適當(dāng)?shù)氖褂梅椒ê图记?，常常需要他人幫?（8）獲取糖尿病的健康信息指導(dǎo)比較單一[19-22]。這提示在胰島素注射治療DM時(shí)應(yīng)著重關(guān)注患者本身所遇到的生理與心理上的問題，針對(duì)血糖情況實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測，避免低血糖[23]。定期采取多方式對(duì)DM患者進(jìn)行健康宣教，定期復(fù)診檢查糖尿病并發(fā)癥情況，早期發(fā)現(xiàn)可疑跡象并采取有效措施。

綜上所述，提高DM患者使用胰島素的滿意度，應(yīng)站在治療DM疾病本身的角度去考慮，從政策上予以加強(qiáng)醫(yī)療保障，在實(shí)際操作中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)針對(duì)患者個(gè)體情況采取合適宣教方式，進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】敌畔⒅笇?dǎo)，使患者可以更好地使用胰島素，減少并發(fā)癥，提高患者服從治療依從性和生活質(zhì)量，協(xié)助患者定期進(jìn)行相關(guān)的檢查和監(jiān)測，進(jìn)而改善患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]朱海群.糖尿病患者皮下注射胰島素治療依從性影響因素分析[J].臨床合理用藥，2017，10（12A）：69-70.

[2] Ji L，Su Q，F(xiàn)eng B，et al.Structured self-monito-ring of blood glucose regimens improve glycemic con-trol in poorly controlled Chinese patients on insulintherapy：Results from COMPASS[J].J Diabetes，2017，9（5）：495-501.

[3]李晶晶，廖曉琴，吳榮，等.糖尿病患者胰島素治療依從性及影響因素研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2018，4（5）：186-189.

[4]李燕.2型糖尿病患者胰島素治療態(tài)度、滿意度和依從性的關(guān)系研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2013.

[5]曾連，周建榮，歐燾.糖尿病患者胰島素治療滿意度及其影響因素[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33（13）：12-15.

[6] Chaturvedi R，Desai C，Patel P，et al.An evaluation of the impact of antidiabetic medication on treatment satisfaction and quality of life in patients of diabetes mellitus[J].Perspectives in Clinical Research，2018，9（1）：15-22.

[7]李燕，許翠萍，徐澤俊，等.糖尿病病人胰島素治療態(tài)度和滿意度的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究，2013，27（28）：3104-3107.

[8]譚白菊，李玉梅，馮小平，等.注射胰島素治療妊娠期糖尿病的孕周選擇和妊娠結(jié)局分析[J].中國藥物警戒，2017，14（4）：212-214.

[9]羅少明，邱創(chuàng)佳.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)初始使用胰島素筆治療糖尿病患者的影響分析[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S1）：616-617.

[10] Baldassarre S，F(xiàn)ragapani S，Panero A，et al.NTproBNP in insulin-resistance mediated conditions：overweight/obesity， metabolic syndrome and diabetes.The population-based Casale Monferrato Study[J].Cardiovascular Diabetology，2017，16（1）：119.

[11] Pohlmeier H，Berard L，Brulle-Wohlhueter C，et al.Ease of Use of the Insulin Glargine 300 U/mL Pen Injector in Insulin-Na?ve People With Type 2 Diabetes[J].Journal of Diabetes Science and Technology，2017，11（2）：263-269.

[12]范堯夫，曹雯，胡詠新，等.葛根芩連湯對(duì)新發(fā)2型糖尿病胰島素抵抗的影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（2）：115-117，121.

[13]張昕，陶貴錄.糖尿病患者對(duì)于不同基礎(chǔ)胰島素治療的滿意度調(diào)查[J].糖尿病新世界，2017，20（5）：94-95，98.

[14] Jian X，F(xiàn)elsenfeld G.Insulin promoter in human pancreatic β cells contacts diabetes susceptibility loci and regulates genes affecting insulin metabolism[J].Proceedings of the National Academy of Sciences，2018，115（20）：E4633-E4641.

[15]吳榮，鐘麗懿，謝婷，等.系統(tǒng)隨訪教育對(duì)初次注射胰島素病人依從性的影響[J].全科護(hù)理，2016，14（19）：2025-2026.

[16]吳然，陳麗榕.提高糖尿病患者胰島素治療依從性的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，32（1）：33-37.

[17]賈洪波，陽義南.中國補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展：成效、問題與出路[J].中國軟科學(xué)，2013（1）：81-92.

[18]劉紅亮.商業(yè)健康保險(xiǎn)需求彈性分析及區(qū)域間的差異比較[J].重慶工商大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2015，32（4）：49-54.

[19]陳小麗，梁少蓮，蔡時(shí)雨，等.臨床合理用藥指導(dǎo)對(duì)2型糖尿病患者用藥依從性的影響[J].中國藥業(yè)，2017，26（10）：91-95.

[20]羅櫻櫻，紀(jì)立農(nóng).重視質(zhì)量改善，提高我國糖尿病的整體管理水平[J].中國糖尿病雜志，2016，24（1）：16-17.

[21]蔣藝蘭，鮑家軍，朱蓓，等.新診斷2型糖尿病胰島素強(qiáng)化治療依從性影響因素病例對(duì)照研究[J].實(shí)用糖尿病雜志，2018，14（2）：38-39.

[22]鄭麗杰.門冬胰島素30與口服降糖藥聯(lián)合治療門診2型糖尿病[J/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（8）：160-161.

[23]金衍，李運(yùn)潮.心理干預(yù)聯(lián)合胰島素治療對(duì)老年糖尿病患者焦慮的影響[J].中國生化藥物雜志，2017，37（10）：270-271.

（收稿日期：2019-07-31） （本文編輯：程旭然）