劉苑晴，溫露，張彥，陳鋼

(廣東藥科大學(xué) 1.藥學(xué)院; 2.中藥學(xué)院，廣東 廣州 510006)

WHO將聽(tīng)力閾值在25分貝以上定義為耳聾(聽(tīng)力損失)，耳聾已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。噪音、電子產(chǎn)品的使用、人口老齡化、遺傳、耳毒性藥物等因素是導(dǎo)致人類聽(tīng)覺(jué)損傷的主要原因。一旦發(fā)生聽(tīng)覺(jué)損傷，患者社會(huì)交際受到嚴(yán)重影響，生活質(zhì)量也將大大降低。2018年全球耳聾患者已達(dá)到4.66億，超過(guò)人口總數(shù)的5%；其中成人4.32億，兒童3 400萬(wàn)。我國(guó)是目前世界上耳聾人數(shù)最多的國(guó)家，全國(guó)有聽(tīng)力殘疾人2 780萬(wàn)，人數(shù)還以每年2～3萬(wàn)的速度遞增。國(guó)家高度重視國(guó)民聽(tīng)力健康，耳聾防治也是貫徹“健康中國(guó)”綱要的核心內(nèi)容之一。2018年9月，上海召開(kāi)的中國(guó)防聾大會(huì)提到防聾治聾工作形勢(shì)嚴(yán)峻，刻不容緩[1]。本研究對(duì)廣州市公共場(chǎng)所300位受訪者進(jìn)行多維度的問(wèn)卷調(diào)查，了解目前聽(tīng)覺(jué)健康現(xiàn)狀及耳聾防治知識(shí)水平，從而為耳聾防治工作制定科學(xué)且有效的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2018年12月至2019年1月在廣州市內(nèi)14個(gè)公共場(chǎng)所開(kāi)展耳聾防治知識(shí)水平的調(diào)查。研究對(duì)象采用隨機(jī)抽樣方法確定，共發(fā)放問(wèn)卷300份，回收有效問(wèn)卷283份，有效率為94.3%。

1.2 方法

在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，結(jié)合社區(qū)情況、專家組評(píng)定、反復(fù)修改而成。內(nèi)容包括：

(1)受訪者基本情況：包括年齡，性別，職業(yè)及職業(yè)與聽(tīng)力相關(guān)性。

(2)受訪者聽(tīng)覺(jué)健康狀況及影響因素：包括聽(tīng)覺(jué)損傷因素、不同年齡段受訪者聽(tīng)覺(jué)健康狀況、長(zhǎng)期服用藥物調(diào)查、耳機(jī)使用情況。

(3)耳聾防治知識(shí)知曉情況及相關(guān)行為態(tài)度調(diào)查：包括耳聾防治知識(shí)了解程度、聽(tīng)覺(jué)損傷發(fā)生時(shí)的行為、聽(tīng)力測(cè)試經(jīng)歷、耳聾防治措施知曉情況。

(4)耳聾治療藥物需求：包括耳聾治療藥物的中西藥偏好、耳聾治療藥物的劑型偏好、購(gòu)買(mǎi)耳聾治療藥物關(guān)注的因素、可接受每月耳聾藥物開(kāi)銷范圍。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

剔除無(wú)效問(wèn)卷后，研究者進(jìn)行問(wèn)卷編號(hào)，并將所有數(shù)據(jù)錄入Excel表格。采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(%)描述，在單因素分析基礎(chǔ)上，進(jìn)行多重響應(yīng)分析、χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 數(shù)據(jù)的質(zhì)量控制

為保證調(diào)查質(zhì)量，在調(diào)查前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一的專業(yè)培訓(xùn)，講解說(shuō)明調(diào)查問(wèn)卷；調(diào)查過(guò)程中統(tǒng)一按規(guī)范指導(dǎo)和要求，明確調(diào)查目的，告知調(diào)查方法，熟悉問(wèn)卷內(nèi)容，在發(fā)放過(guò)程中采用面對(duì)面的方式進(jìn)行調(diào)查；成立質(zhì)量控制小組，在數(shù)據(jù)錄入前對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)糾正，保證數(shù)據(jù)的客觀、真實(shí)與準(zhǔn)確。

2 結(jié)果

2.1 年齡、性別和職業(yè)分布及與聽(tīng)力相關(guān)性

本次有效調(diào)查共有283人，性別分布相近。年齡以21～40歲居多，共131人(46.3%)。企業(yè)職員、機(jī)關(guān)單位人員、農(nóng)民、自由職業(yè)者分布較為平衡，其他職業(yè)(以上各類職業(yè)多外者)占比較大，共94人(33.2%)。見(jiàn)表1。

將“職業(yè)”與“聽(tīng)力”的關(guān)系分為緊密、較緊密、一般和無(wú)4級(jí)，除87人(30.7%)明確表示職業(yè)與聽(tīng)力無(wú)關(guān)外，196人(69.3%)的職業(yè)與聽(tīng)力在存在不同程度關(guān)系。其中，其他職業(yè)與聽(tīng)力相關(guān)程度最大(30.1%)，企業(yè)職員與機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員與聽(tīng)力相關(guān)較大(19.9% 和24.0%)，自由職業(yè)與聽(tīng)力相關(guān)程度較低(13.3%)，農(nóng)民是與聽(tīng)力相關(guān)性最小的行業(yè)(11.7%)。

表1 受訪者年齡、性別和職業(yè)分布

Table 1 Age,gender and occupation distribution of respondents

調(diào)查內(nèi)容人數(shù)構(gòu)成比/%性別男13246.6女15153.4年齡/a≤20207.121-4013146.341-607325.8>605619.8未知31.1職業(yè)企業(yè)職員4817.0機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員5720.1農(nóng)民4315.2自由職業(yè)者3913.8其他9433.2未知20.7

2.2 聽(tīng)覺(jué)健康狀況及影響因素分析

調(diào)查顯示，在283人中，自覺(jué)出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、聽(tīng)力下降等聽(tīng)覺(jué)損傷癥狀中1種或多種的人數(shù)達(dá)到172人(60.8%)，聽(tīng)覺(jué)無(wú)損傷的僅有111人(39.2%)。對(duì)聽(tīng)覺(jué)損傷癥狀進(jìn)行多重響應(yīng)分析，結(jié)果表明聽(tīng)覺(jué)損傷癥狀在性別、職業(yè)中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但在各年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

≤20歲受訪者大多未出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)損傷癥狀；耳鳴是21～40歲受訪者及41～60歲受訪者常見(jiàn)聽(tīng)覺(jué)損傷癥狀；60歲以上受訪者最多發(fā)的聽(tīng)覺(jué)損傷癥狀為聽(tīng)力下降。存在聽(tīng)覺(jué)損傷人數(shù)在其年齡段占比分別為≤20歲5人(25%)，21～40歲68人(51.9%)，41～60歲49人(67.1%)，60歲以上47人(83%)?？梢?jiàn)，隨著年齡增長(zhǎng)，聽(tīng)覺(jué)損傷人數(shù)比例升高，聽(tīng)覺(jué)健康狀況呈下降趨勢(shì)。

受訪者中存在長(zhǎng)期用藥史的人數(shù)分別為降壓藥(46人，16.3%)，降糖藥(27人，9.5%)，抗生素(16人，5.7%)，抗癌藥(4人，1.4%)。而在長(zhǎng)期用藥史的受訪者中，出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)損傷癥狀的人數(shù)占比分別為抗癌藥4人(100%)，抗生素14人(87.5%)，降壓藥38人(82.6%)，降糖藥20人(74.1%)。說(shuō)明耳毒性藥物是導(dǎo)致聽(tīng)覺(jué)損傷的重要因素。

長(zhǎng)期使用耳機(jī)的受訪者中，101人(35.7%)認(rèn)為耳機(jī)對(duì)自身聽(tīng)力無(wú)影響，159人(56.2%)認(rèn)為耳機(jī)對(duì)自身聽(tīng)力有影響。認(rèn)為耳機(jī)對(duì)自身聽(tīng)力有影響的受訪者，出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)損傷癥狀人數(shù)依次為：耳鳴66人(41.5%)>聽(tīng)力下降58人(36.4%)>聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏24人(15.1%)。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示耳鳴是耳機(jī)影響聽(tīng)力最常見(jiàn)的癥狀。

2.3 耳聾防治知識(shí)知曉情況及相關(guān)行為態(tài)度

調(diào)查顯示，居民對(duì)耳聾防治知識(shí)了解程度在性別、年齡及職業(yè)中的分布差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，只有2.5%受訪者對(duì)耳聾防治知識(shí)“非常清楚”，“幾乎不懂”的在各人口學(xué)特征中均占最大比例(表3)，表明廣州市居民對(duì)耳聾防治知識(shí)的知曉程度普遍不高。

表2 聽(tīng)覺(jué)損傷癥狀多重響應(yīng)分析Table 2 Multiple response analysis of hearing impairment symptoms(n)

表3 耳聾防治知識(shí)了解程度單因素分析Table 3 Single factor analysis on the knowledge of prevention and treatment of deafness [n(%)]

受訪者對(duì)造成聽(tīng)覺(jué)損傷幾個(gè)主要因素的知曉水平，按人數(shù)從高到低依次為：年齡增大99人(42.7%)>噪音59人(25.4%)>其他50人(21.6%)>遺傳12人(5.2%)=藥物毒副作用12人(5.2%)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 僅有87人(30.7%)曾經(jīng)有聽(tīng)力測(cè)試經(jīng)歷，170人(61.0%)無(wú)聽(tīng)力測(cè)試經(jīng)歷， 另有不清楚是否接受過(guò)聽(tīng)力測(cè)試的22人(7.8%)及未作出選擇4人(1.4%)。能寫(xiě)出耳聾防治措施的受訪者有34人(12.0%)，不能寫(xiě)出耳聾防治措施的有249人(88.0%)，34位受訪者了解的耳聾防治措施可分為5類：降噪與合理使用耳機(jī)、具體藥物、理療方法、休息、助聽(tīng)器。此外，選擇在聽(tīng)覺(jué)損傷發(fā)生后多休息的占127人(44.8%)>選擇馬上就醫(yī)的占99人(35.0%)>選擇自行買(mǎi)藥的占30人(10.6%)>選擇服用保健品和其他措施25人(8.8%)>未做出選擇2人(0.7%)。

2.4 耳聾治療藥物需求

從“耳聾治療藥物的中西藥偏好”及“購(gòu)買(mǎi)耳聾藥物關(guān)注的因素”可以看出“療效”是受訪者最關(guān)注的點(diǎn)，而相比于單用中藥或單用西藥，更多受訪者愿意接受中西醫(yī)結(jié)合治療?？诜幬锱c滴耳劑是受歡迎的劑型。大多數(shù)受訪者能接受的每月耳聾藥物開(kāi)銷范圍在500元以下。耳聾治療藥物需求見(jiàn)表4。

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果示，噪聲、人口老齡化、耳毒性藥物是影響受訪者聽(tīng)覺(jué)健康的重要因素。工業(yè)與科技的發(fā)展伴隨著污染與噪音的產(chǎn)生，對(duì)我國(guó)公民聽(tīng)力的影響與日俱增。保護(hù)聽(tīng)力是每一位公民應(yīng)有的認(rèn)識(shí)。降噪是降低聽(tīng)覺(jué)損傷的重要舉措。當(dāng)今耳機(jī)和手機(jī)被廣泛使用，如使用者未控制好音量，聽(tīng)力可能會(huì)被過(guò)高的音量損傷。鐘蕊霜等[2]研究顯示，相同音量對(duì)聽(tīng)覺(jué)損傷程度為：入耳式耳機(jī)>頭戴式耳機(jī)>平頭式耳機(jī)。目前，很多年輕人為追求身臨其境的音樂(lè)效果，會(huì)選擇隔絕外界聲音能力較強(qiáng)的入耳式和頭戴式耳機(jī)，因此控制音頻設(shè)備音量這一認(rèn)識(shí)顯得尤為重要。

表4 耳聾治療藥物需求Table 4 Drug demand for deafness treatment

本調(diào)查結(jié)果顯示隨著年齡增長(zhǎng)，聽(tīng)覺(jué)健康狀況呈下降趨勢(shì)。目前，人口老齡化已經(jīng)成為我國(guó)一個(gè)極為嚴(yán)峻的社會(huì)問(wèn)題，也加重了我國(guó)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。隨著我國(guó)人口老齡化，老年人聽(tīng)覺(jué)損傷的問(wèn)題也將日漸突出。目前年齡造成聽(tīng)覺(jué)損傷的機(jī)制尚不明確，有研究表明BAK基因?qū)е碌木€粒體耳蝸螺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及耳蝸毛細(xì)胞凋亡是老年性耳聾原因之一[3]。難以逆轉(zhuǎn)的老年性聾嚴(yán)重影響老年人晚年生活質(zhì)量，但是聽(tīng)力檢測(cè)在老年人群中普及程度不高，導(dǎo)致老年人對(duì)自我聽(tīng)覺(jué)損傷未能做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早控制。很多老人在問(wèn)卷中表示，因老人行動(dòng)不便，希望以社區(qū)為單位進(jìn)行耳聾防治宣傳，組織老人進(jìn)行集體聽(tīng)力檢查，有關(guān)部門(mén)應(yīng)增加這方面的財(cái)力物力投入。

本調(diào)查結(jié)果顯示，長(zhǎng)期服用抗癌藥與抗生素的受訪者出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)損傷的比例非常高。抗生素由于適用范圍較廣，相比于降壓藥、降糖藥和抗癌藥，使用人群區(qū)分不明顯，現(xiàn)已成為被濫用最多的藥物之一。氨基糖苷類抗生素如慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素等是臨床上最常見(jiàn)的耳毒性藥物，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)83%藥源性聾由氨基糖苷類藥物引起。此外，靜脈注射紅霉素也有可能導(dǎo)致耳毒性發(fā)生。因此在使用抗生素時(shí)需要遵照醫(yī)囑，不可擅自濫用抗生素。相當(dāng)大一部分老人需要長(zhǎng)期服用降壓藥、降糖藥控制病情，還有部分老人需要長(zhǎng)期服用抗癌藥。有研究顯示呋塞米[4]、卡維地洛[5]等降壓藥物均具有一定耳毒性。內(nèi)耳毛細(xì)胞損傷是藥物耳毒性機(jī)制之一。全身或局部用藥,藥物均可達(dá)到內(nèi)耳淋巴液，高濃度的藥物蓄積可使內(nèi)耳感覺(jué)毛細(xì)胞首先受損[6]。調(diào)查結(jié)果顯示，長(zhǎng)期服用抗癌藥物的4人均出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)損傷癥狀，在癌癥治療中起至關(guān)重要作用的鉑類藥物如順鉑、卡鉑和奧沙利鉑能引起嚴(yán)重的耳毒性[7]，其機(jī)制可能與自噬有關(guān)[8]。

本調(diào)查結(jié)果顯示耳鳴是21～40歲、41～60歲兩個(gè)年齡段青壯年最多發(fā)的聽(tīng)力障礙癥狀。隨著環(huán)境噪聲的增加和社會(huì)工作壓力的增加，耳鳴在年輕人群中的發(fā)病率在不斷上升[9]。聽(tīng)力下降、婚姻狀態(tài)、睡眠障礙、抑郁、焦慮及神經(jīng)構(gòu)成耳鳴發(fā)病的危險(xiǎn)因素。發(fā)生耳鳴后，應(yīng)第一時(shí)間尋求醫(yī)生幫助，實(shí)施醫(yī)療手段控制病情延續(xù)。盡管很多類型的耳鳴都不可完全治愈，但是醫(yī)療手段可以減緩病情發(fā)展速度。

中西醫(yī)結(jié)合治療是受訪者最能接受的方式。從耳聾治療藥物市場(chǎng)看，除常用的西藥，許多中成藥也發(fā)揮著不可或缺的作用。中藥是華夏民族千年傳承下來(lái)的瑰寶，能上市的中成藥更是經(jīng)過(guò)質(zhì)量監(jiān)測(cè)層層把關(guān)，醫(yī)生如果在用藥中使用中成藥遭到患者質(zhì)疑，應(yīng)該耐心解釋打消患者疑慮。作為國(guó)民，也應(yīng)該提高對(duì)我國(guó)中藥的信心。耳聾治療藥物中，中成藥占有很大比重。近年來(lái)有研究表明中西醫(yī)結(jié)合治療的方法對(duì)感音性耳聾有改善的作用[10]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，普通耳聾治療藥物價(jià)格合理，因此患者發(fā)現(xiàn)耳聾癥狀后應(yīng)有信心積極治療。鑒于近年藥物安全問(wèn)題頻發(fā)，受訪者對(duì)于藥物安全與副作用問(wèn)題比較關(guān)心，副作用小、使用方便的耳聾治療藥物最為受訪者接受。藥物研發(fā)機(jī)構(gòu)應(yīng)順應(yīng)患者要求，在設(shè)計(jì)藥物方面盡量選擇易于使用的口服藥物或滴耳液，同時(shí)還需要對(duì)藥品質(zhì)量安全做好嚴(yán)格把關(guān)。

耳聾防治工作并非一朝一夕就能完成，需要提高民眾意識(shí)，社會(huì)組織加大力度宣傳，醫(yī)療部門(mén)積極部署治療方案，研發(fā)機(jī)構(gòu)加快研制高效低毒的治療藥物。因此，落實(shí)具有實(shí)踐性的耳聾防治措施是社會(huì)各方面運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái)才能進(jìn)行的工作，是一項(xiàng)任重道遠(yuǎn)的系統(tǒng)工程。