鮑玲芝

糖尿病作為一種臨床常見的慢性代謝性疾病，具有終身性且無法根治的特點，患者會因持續(xù)性高血糖導致機體各器官出現(xiàn)障礙，進而引起各類并發(fā)癥產(chǎn)生，其中，糖尿病足是極為嚴重的一種[1]。糖尿病患者因血管、下肢神經(jīng)等病變導致足部組織發(fā)生感染或潰瘍，進而形成糖尿病足，這種疾病的創(chuàng)面較大，且病程很長，癥狀多樣，長期不愈甚至造成可能患者截肢[2]。研究證明，經(jīng)過及時有效的治療和護理干預，許多糖尿病足患者都可避免截肢，甚至預防該病的發(fā)生。本研究針對中藥熏蒸對糖尿病足的治療與護理的應(yīng)用效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月—2019年5月期間本院接收的50例糖尿病足患者作為研究對象，根據(jù)單盲分組法將其分成2組(參照組和研究組)，參照組患者共計25例，其中男性為15例，女性為10例，年齡44～69歲，平均年齡(52.19±2.24)歲；病程3～13年，平均病程(7.82±2.92)；空腹血糖平均值(8.12±2.83)mmol/L，餐后血糖平均值(11.01±2.74)mmol/L。研究組患者共計25例，其中男性為17例，女性為8例，年齡44～71歲，平均年齡(52.62±2.37)歲；病程3～14年，平均病程(7.91±2.73)；空腹血糖平均值(8.21±2.79)mmol/L，餐后血糖平均值(11.03±2.64)mmol/L。2組患者在性別、年齡、病程、空腹血糖以及餐后血糖方面的數(shù)據(jù)，經(jīng)過統(tǒng)計學軟件分析，無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標準 所有患者經(jīng)臨床檢查，均符合《中國糖尿病足診療指南》《糖尿病足中醫(yī)診療標準》中的相關(guān)臨床診斷，其臨床特診為足部潰爛且足部皮膚呈現(xiàn)較為明顯的蒼白顏色，經(jīng)檢查，患者足部周圍神經(jīng)發(fā)生病變。

1.3 納入與排除標準 納入標準：經(jīng)Wagner分級均在1～2級別；踝肱指數(shù)均超過7.1，潰瘍時間超過30 d，且創(chuàng)傷面具有慢性難治愈性；患者均了解本研究的目的和方法，自愿參與研究并簽署知情同意書；本研究經(jīng)過醫(yī)院院務(wù)委員會審核，獲得其批準后開始實施。排除標準：心肝腎重要臟器功能嚴重衰竭者；精神異常或者神經(jīng)疾病者；出現(xiàn)其他糖尿病并發(fā)癥者；對研究中涉及藥物過敏者；凝血功能障礙者；免疫功能障礙者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 參照組給予患者常規(guī)治療和護理干預，主要方式如下：①常規(guī)治療。入院后行身體常規(guī)檢查，主要包血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能以及血沉和超C反應(yīng)蛋白等，并取足部創(chuàng)面分泌物進行細菌培養(yǎng)與藥敏測試，對患者的整體身體狀況及其足部創(chuàng)面的情況予以綜合性的評估；根據(jù)患者病情為其制定治療方式，對其血糖水平進行調(diào)節(jié)，并糾正患者血脂代謝紊亂情況，使其空腹血糖降低至7.0 mmol/L水平以下，餐后2小時血糖降低至10.0 mmol/L水平以下，結(jié)合實際情況進行微循環(huán)改善，給予患者全身支持療法和抗生素抗感染治療[3]。②護理干預。遵照醫(yī)囑指導患者用藥，對患者進行口頭健康宣教，告知患者治療注意事項，密切觀察患者臨床癥狀的變化，如出現(xiàn)異常需及時上報。研究組在參照組方法的基礎(chǔ)上利用中藥熏蒸方式對患者進行治療，主要方式為：①中藥熏蒸治療。選擇當歸、川芎、赤芍、丹參、桂枝、艾葉、附片、沒藥以及雞血藤各10 g，并配以桃仁、炙乳香各6 g，透骨草30 g，將其配成方藥，使用2000 ml水進行浸泡，浸泡時間為20 min，然后將其放置溫火上煮沸，用時20 min，準備好內(nèi)置腳盆的熏香，于腳盆上方放置橫檔2根，將煮沸的水倒入腳盆，再把雙腳放置在橫檔上面進行熏蒸，其用毛巾將熏箱包裹嚴密，熏蒸時間為30 min，待其熏蒸結(jié)束由護理人員測試腳盆中的藥水溫度，其適宜溫度為38～40℃，指導患者將雙腳放進腳盆中繼續(xù)進行浸泡沖洗，時間在20 min左右，每天進行1次，一個療程為10 d，需連續(xù)接受2個療程的治療[4]。②護理干預。首先應(yīng)強化健康宣教和心理護理，通過制定健康宣傳手冊、開展知識培訓等方式提高患者對于糖尿病足疾病的認識，并加強與患者之間的交流和溝通，注意觀察患者情緒變化，對其心中郁結(jié)予以針對性疏導[5]；根據(jù)患者康復情況予以飲食干預，保證患者營養(yǎng)均衡，并根據(jù)天氣變化對室內(nèi)溫度和濕度進行調(diào)整，定時清潔病房，并予以消毒，為患者提供舒適的治療環(huán)境；對患者提出的合理護理要求給予最大程度的滿足，并為患者制定康復計劃，協(xié)助患者養(yǎng)成良好的生活習慣，適量進行運動鍛煉[6]。

1.4.2 療效判斷標準 比較2組患者的臨床治療效果和護理滿意度，其中臨床治療效果根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行評估，主要分為治愈、顯效、有效和無效，當患者臨床癥狀完全消失，其足部皮膚呈正常顏色時，視為治愈；當患者臨床癥狀與足部皮膚均明顯改善時，視為顯效；當患者臨床癥狀和足部皮膚有所好轉(zhuǎn)時，視為有效；當患者臨床癥狀與足部皮膚與治療前相比無明顯變化，或者出現(xiàn)病情惡化時，視為無效。臨床治療總有效率=(治愈+顯效+有效)/例數(shù)×100%。護理滿意度利用醫(yī)院自制的護理滿意度問卷表進行調(diào)查，其問卷滿分為100分，分數(shù)與滿意程度呈正相關(guān)關(guān)系，按照非常滿意、滿意和不滿意分為三級，對應(yīng)的分數(shù)分別為≥85分，60～84分以及<60分。護理滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果的對比 在不同治療方式的干預下，可知研究組患者的臨床治療總有效率為92.0%，參照組患者的總有效率為68.0%，2組數(shù)據(jù)對比差異明顯(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組患者治療總有效率的對比 (例，%)

2.2 2組患者護理滿意度的對比 研究組患者經(jīng)臨床護理干預后，其護理滿意度為96.0%，參照組患者護理滿意度為64.0%，研究組數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于參照組，差異具有明顯的區(qū)別，存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組患者護理滿意度的對比 (例，%)

3 討論

糖尿病患者具有血糖、蛋白質(zhì)、血脂等代謝紊亂的機體特點，使其血管容易硬化，血管壁逐漸增厚，甚至可能出現(xiàn)血管閉塞的現(xiàn)象，加上下肢動脈病變可能造成足部神經(jīng)病變，使足部缺氧缺血，免疫功能發(fā)生退化，另外伴有摩擦或外傷等客觀因素最終導致糖尿病足[7]。糖尿病足病程長、致殘率高，是臨床極為關(guān)注的疾病之一，雖然西醫(yī)有諸多治療方案，不過因該病的復雜和多樣性導致治療受到許多局限，治療效果也不算理想，且常發(fā)生各類不良作用，加重病情。研究顯示，中醫(yī)對糖尿病足的治療具有更多優(yōu)勢，從中醫(yī)學角度來看，這種疾病可歸為“痹癥”“痿癥”范疇，而中藥熏蒸能起到活血止痛、益氣養(yǎng)陰、活絡(luò)舒筋的效果，中藥熏蒸作為一種外治方式通過湯藥溫熱的藥物作用和機械作用來刺激足部神經(jīng)與血管，進而改善血液循環(huán)，提高神經(jīng)功能[8]。中藥熏蒸中，當歸、赤芍、丹參以及紅花、雞血藤等均有活血化瘀的效果，桂枝則可溫經(jīng)活絡(luò)，艾葉驅(qū)寒溫中，附片助陽，透骨草可通經(jīng)絡(luò)。大量中藥熏蒸汽刺激肌膚，使足部毛細血管打開，中藥離子經(jīng)過皮膚被吸收滲透，繼而發(fā)生效果，緩解局部疼痛，熱作用還能起到一定緩解肌肉痙攣的效果，降低神經(jīng)興奮程度。與此同時，在進行中藥熏蒸的基礎(chǔ)上還要給予患者優(yōu)質(zhì)的護理干預，在護理過程中積極與患者進行溝通，幫助其緩解內(nèi)心恐慌、焦慮的情緒，提高其治療依從性，增加治療效果。鐘文龍等[9]研究表明，經(jīng)中藥熏洗治療糖尿病足其患者臨床治療有效率為97.9%，其數(shù)據(jù)明顯高于常規(guī)治療的組別；本次研究中，研究組患者在臨床治療有效率(92.0%)與護理滿意度(96.0%)方面的數(shù)據(jù)，均明顯優(yōu)于參照組，其數(shù)據(jù)與鐘文龍等研究結(jié)果具有一致性，表明中醫(yī)熏蒸方式在臨床應(yīng)用中具有顯著優(yōu)勢。

總而言之，糖尿病足患者應(yīng)用中藥熏蒸的治療方式，并輔之綜合護理干預，能夠顯著改善患者的臨床治療效果，對患者的康復具有積極意義。