吉桂贇 趙如斌 畢翠花

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院,(1.消毒供應(yīng)中心；(2.康復(fù)醫(yī)學(xué)科；(3.腺體血管外科，陜西 延安 716000)

普外科術(shù)后切口感染是衡量手術(shù)成功與否的重要參數(shù)，切口感染不僅增加患者住院時(shí)間、痛苦感受、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)患者術(shù)后遠(yuǎn)期預(yù)后也存在較大的隱患[1]。盡可能降低術(shù)后切口感染率是普外科醫(yī)療護(hù)理不懈的追求。定期分析總結(jié)導(dǎo)致普外科術(shù)后切口感染的相關(guān)影響因素及高危因素，為不斷完善圍術(shù)期手術(shù)切口感染的預(yù)防方案提供參考，是最好的預(yù)防術(shù)后切口感染的方式[2]。本文主要分析普外科患者手術(shù)切口感染的高危因素及預(yù)防策略。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2016年1月至2019年1月我院普外科發(fā)生手術(shù)切口感染的30例患者設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)均符合手術(shù)治療指征，并行手術(shù)治療；(3)符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[5]對(duì)手術(shù)切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(4)患者基礎(chǔ)資料、病情資料、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、影像學(xué)檢查指標(biāo)、微生物檢查等信息數(shù)據(jù)收集保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前合并全身或局部感染者；(2)所收集數(shù)據(jù)不符合本研究方案需要觀察指標(biāo)者。另選取同期在我院普外科行手術(shù)治療的患者30例設(shè)為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)、(2)、(4)同觀察組。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)、(2)同觀察組。參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[3]中對(duì)手術(shù)切口的診斷標(biāo)準(zhǔn)，切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30 d內(nèi)出現(xiàn)如下情況中之一種者診斷為切口感染：(1)表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物；(2)臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染或 病原學(xué)診斷( 臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性)。

1.2方法 收集整理兩組患者的疾病情況、基礎(chǔ)資料、圍術(shù)期情況等進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)于差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納入到多因素Logistic系統(tǒng)中行高危因素分析。根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果探討普外科預(yù)防切口感染的對(duì)策。

1.3相關(guān)指標(biāo)賦值 普外科手術(shù)患者臨床資料指標(biāo)賦值。見表1。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件分析所得數(shù)據(jù)，將相關(guān)因素調(diào)查統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容作為變量，計(jì)量資料采用體檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，然后將卡方檢驗(yàn)中具有差異性的單因素進(jìn)行多因素Logostic分析，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1單因素分析 普外科患者手術(shù)切口感染的相關(guān)因素有：年齡、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)切口類別、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)機(jī)、合并疾病、病房人數(shù)、手術(shù)季節(jié)、切口分類、術(shù)者年資、護(hù)理人員年資、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、是否引流、預(yù)防性抗生素使用、住院時(shí)間(P均<0.05)。見表2。

表1 普外科患者術(shù)后切口感染單因素分析

表2 普外科患者術(shù)后切口感染單因素分析

2.3多因素Logistic分析 結(jié)果顯示：年齡≥65歲、體質(zhì)量指數(shù)≤23 kg/m2、Ⅲ類手術(shù)切口、急診手術(shù)、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間≥3 h、住院時(shí)間≥2周是普外科患者發(fā)生切口感染的高危因素。見表3。

表3 普外科患者術(shù)后切口感染多因素Logistic分析

3 討 論

本方案分析了我院近年來發(fā)生的普外科術(shù)后切口感染患者的情況，并選擇同期在普外科實(shí)施手術(shù)治療且未發(fā)生術(shù)后切口感染患者的資料進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示，影響普外科患者術(shù)后切口感染的相關(guān)因素有：患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)切口類別、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)機(jī)、合并疾病、病房人數(shù)、手術(shù)季節(jié)、切口分類、術(shù)者年資、護(hù)理人員年資、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、是否引流、預(yù)防性抗生素使用、住院時(shí)間；高危因素有：年齡≥65歲、體質(zhì)量指數(shù)≤23 kg/m2、Ⅲ類手術(shù)切口、急診手術(shù)、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間≥3h、住院時(shí)間≥2周。

從結(jié)果來看，患者自身身體狀況對(duì)其術(shù)后并發(fā)切口感染的影響較大，患者年齡大，免疫功能下降，對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷刺激的應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，進(jìn)一步降低免疫功能，病原菌侵襲后較易定植并發(fā)生感染。其次患者體質(zhì)量指數(shù)低下，反應(yīng)了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，營(yíng)養(yǎng)狀況差，抵抗力下降，增加了術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。臨床對(duì)于此類患者，若非急診手術(shù)，應(yīng)盡量于術(shù)前進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)治療手段，提高患者的身體體質(zhì)，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)切口類型為污染手術(shù)切口，則患者在手術(shù)過程中較易出現(xiàn)原菌感染切口，尤其是深部切口，發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)增大[6]。對(duì)此類患者臨床應(yīng)安排高年資的手術(shù)操作者和護(hù)理人員，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作規(guī)范，縮短患者創(chuàng)口暴露時(shí)間，減輕感染風(fēng)險(xiǎn)。合并糖尿病是很多手術(shù)后發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素，對(duì)此類手術(shù)患者應(yīng)加強(qiáng)血糖控制，避免高血糖環(huán)境提供病原菌繁殖的有利環(huán)境，降低感染幾率。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)和住院時(shí)間長(zhǎng)均為術(shù)后切口感染的高危因素[7-8]。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)口暴露的時(shí)間越長(zhǎng)，即使手術(shù)環(huán)境已經(jīng)達(dá)到了所要求的潔凈度等級(jí)，但手術(shù)室內(nèi)的潔凈度是會(huì)隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)而發(fā)生變化，空氣中、手術(shù)操作關(guān)鍵工位的病原菌濃度是隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而增加的，因此，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)其發(fā)生切口感染的幾率越高。加強(qiáng)人機(jī)料法環(huán)各環(huán)節(jié)的管理，提升效率，避免差錯(cuò)事件的發(fā)生，提高手術(shù)各環(huán)節(jié)的效率，縮短手術(shù)時(shí)間，降低感染風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。術(shù)后住院時(shí)間的延長(zhǎng)也是導(dǎo)致切口感染的高危因素，住院時(shí)間延長(zhǎng)與患者病情變化、并發(fā)癥有關(guān)，加強(qiáng)患者術(shù)后護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期并發(fā)癥或者病情變化，及早采取措施處理，降低患者因病情變化嚴(yán)重或者發(fā)生并發(fā)癥而帶來的切口感染風(fēng)險(xiǎn)[11]。

綜上，普外科患者手術(shù)切口感染高危因素多，涉及患者基礎(chǔ)情況、疾病情況及醫(yī)療護(hù)理水平，故臨床應(yīng)綜合評(píng)估患者身體狀況、病情、手術(shù)方案對(duì)術(shù)后切口感染的影響，采取合理的應(yīng)對(duì)措施降低術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)，提高患者術(shù)后康復(fù)效果。