李盛楠

ICU是危重癥患者集中場所，不僅患者具有預(yù)后差、進展快、病死率高、病殘率高等特點，對設(shè)備要求也較高，因此護理難度、治療難度較高[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的完善和改進，治療方案得到較大程度改善，能夠有效控制病情惡化，降低病死率，但在治療期間，護理人員常常僅注重身體疾病的治療，忽略了患者心理需求，導(dǎo)致患者治療期間，容易引起不同程度焦慮、不安、抑郁、恐懼等精神應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重時可因精神壓力造成錯亂、幻覺，引發(fā)一系列精神障礙癥狀，影響當(dāng)前睡眠質(zhì)量，對此還需注重情志護理[2]。中醫(yī)情志護理更具有特殊性，符合現(xiàn)代護理需求，有效達到治療、預(yù)防疾病目的，滿足患者心理需求，營造安靜住院環(huán)境，解除患者當(dāng)前不良心理狀態(tài)，消除或減輕引起患者心理障礙、痛苦等不良的情緒和行為，增強戰(zhàn)勝疾病自信心和意志[3]。而本文在面對ICU患者中，運用不同護理指導(dǎo)，如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料120例ICU患者為試驗對象，根據(jù)住院號奇偶數(shù)分組，分為2組，此次試驗均在2018年5月22日—2019年5月22日期間完成。觀察組平均體質(zhì)量(65.84±10.22)kg；平均年齡(60.79±5.43)歲；性別：男性34例，女性26例；疾病類型：15例慢性阻塞性疾病，10例呼吸衰歇，16例呼吸功能不全，6例休克，13例重癥肺炎感染。對照組平均體質(zhì)量(65.69±10.45)kg；平均年齡(60.23±5.57)歲；性別：男性33例，女性27例；疾病類型：16例慢性阻塞性疾病，11例呼吸衰歇，15例呼吸功能不全，4例休克，14例重癥肺炎感染。2組資料不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合國內(nèi)綜合ICU收治標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者神志清楚，能夠完整表達內(nèi)心感受；(3)患者均自愿加入本次試驗；(4)患者預(yù)期入住>2 d以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除突然出院或死亡患者；(2)排除治療過程中不能耐受治療而退出治療患者；(3)排除既往存在神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病史患者；(4)排除存在器質(zhì)性病變患者；(5)排除轉(zhuǎn)入ICU時意識未恢復(fù)患者；(6)排除智力低下或慢性癡呆患者；(7)排除入院時存在精神疾病患者。

1.3 方法對照組采用常規(guī)護理。觀察組采用中醫(yī)情志護理，主要措施：(1)注重與患者的溝通和交流：護理人員在進行日常護理期間，除了注意監(jiān)護管道、儀器等設(shè)施設(shè)備，還需關(guān)注患者語言、表情、口型、手勢，觀察患者心理變化，在進行臨床治療操作前，需做好解釋工作，在獲取患者同意后，再進行相關(guān)操作，對于氣管切開、呼吸機治療無法使用語言表述患者，需通過紙筆書寫交流，并做到曉之以理、動之以情，做好疏導(dǎo)工作，改變患者當(dāng)前身心狀態(tài)[4]。(2)熟悉ICU環(huán)境：需向患者介紹ICU周圍環(huán)境以及醫(yī)務(wù)人員，減輕患者內(nèi)心緊張、恐懼、不安感，注意保護患者安全，為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)服務(wù)。(3)做好情志療法和心理疏導(dǎo)工作：在進行護理期間，需對患者心理狀態(tài)和病情進行全面分析和評估，耐心為患者介紹疾病發(fā)生、發(fā)展過程，運用中醫(yī)五行的生克制化關(guān)系，減輕患者內(nèi)心存在的壓力和心理問題，從不愿意接受治療、不愿配合過渡至主動配合。主要措施：①轉(zhuǎn)移法：轉(zhuǎn)移法主要用于因疾病導(dǎo)致焦慮、疼痛患者中，主要通過幫助患者分散注意力，比如觀看電視、聽音樂、看雜志、聊天等方式，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，達到調(diào)整氣機、通利氣血等功效，促使疾病愈合；②語言疏導(dǎo)法：向患者介紹疾病危害、病因、治療特點和方法，與患者和家屬建立良好的信任關(guān)系，提高患者遵醫(yī)行為，利于各項治療、護理措施的順利實施，同時需改變患者以往不正確認(rèn)知，消除內(nèi)心苦惱、恐懼感，對疾病有積極樂觀心態(tài)，教會患者自我調(diào)節(jié)方法；③以情勝情法：從中醫(yī)角度分析，人的心理活動變化包括其中情志，即驚、悲、恐、思、憂、怒、喜，有研究表明，七情不及或太過均可導(dǎo)致軀體異?；蛐睦懋惓＃虼嗽谧o理期間，需囑咐患者不可過喜過悲，運用以情勝情法，促使患者保持樂觀、穩(wěn)定心態(tài)面對治療；④釋疑法：由于ICU大部分為嚴(yán)重創(chuàng)傷或意外事故引起的，不僅可給患者身體帶來較為嚴(yán)重創(chuàng)傷，還可加大內(nèi)心不安、緊張、焦慮等應(yīng)激反應(yīng)，對此需通過釋疑法，緩解患者當(dāng)前顧慮、猜疑、疑感，在介紹過程中，可通過一對一、開展健康會等方式，解除患者不必要的過度擔(dān)心、猜忌、疑感[5，6]。(4)注意患者語言和儀表：工作人員在與患者交流期間，需保持語言和藹可親、舉止大方、衣帽整潔，讓患者感受到醫(yī)務(wù)人員的親切感和依賴感，樹立對康復(fù)自信心[7]。(5)維護患者自尊：在對患者進行接觸性護理時，比如協(xié)助排便、灌腸、導(dǎo)尿、換藥、更衣，需做好遮擋工作，減少操作時患者暴露時間和次數(shù)，且做好晨間和晚間護理，比如注意按摩受壓部位皮膚和各種基礎(chǔ)護理，使用溫水清洗手腳，對于意識清醒患者，需做好解釋工作，并告知各項治療工作的有效性，提高患者配合性和遵醫(yī)行為[8]。(6)因人施護：患者因為受教程度、環(huán)境、經(jīng)濟條件、年齡、性別、職業(yè)、家庭不同，運用不同護理指導(dǎo)，再根據(jù)患者性格、能力、興趣、需要、意志、情感的不同，選擇合適的心理疏導(dǎo)措施，盡可能讓患者主動配合本次試驗，調(diào)動患者積極性和主動性，同時引導(dǎo)患者正確的人生觀和價值觀，以情動人[9]。

1.4 觀察指標(biāo)對比2組情感障礙、行為動作異常、失眠、思維紊亂率、譫妄率、護理滿意度、意外事件發(fā)生率、譫妄持續(xù)時間、焦慮評分、抑郁評分、PSQI得分。PSQI(匹茨堡睡眠質(zhì)量)得分[10]：包含日間功能障礙、睡眠障礙、催眠藥物、睡眠效率、睡眠質(zhì)量等內(nèi)容，由18個自評條目參與計分，總分最高21分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者當(dāng)前睡眠質(zhì)量越差。焦慮評分、抑郁評分[11]：采用SDS量表和SAS量表評估，若患者分?jǐn)?shù)越高，代表當(dāng)前焦慮/抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法實施SPSS 22.0軟件統(tǒng)計學(xué)處理，當(dāng)P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者精神心理癥狀發(fā)生率對比觀察組情感障礙、行為動作異常、失眠、思維紊亂率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者精神心理癥狀發(fā)生率對比 (例，%)

2.2 2組患者護理效果對比觀察組譫妄持續(xù)時間短于對照組，意外事件、譫妄率低于對照組，護理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理效果對比 (例，

2.3 2組患者負(fù)面情緒對比觀察組焦慮評分、抑郁評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者負(fù)面情緒對比 (例，

2.4 2組患者PSQI得分比較觀察組PSQI得分低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者PSQI得分比較 (例，

3 討論

ICU是大手術(shù)后、危重癥患者主要場所，由于大部分患者身體機體處于衰退趨勢，再加上屬于高齡人群，可增加臨床治療、護理風(fēng)險，對此早期護理過程中，過于注重身體機能的恢復(fù)，忽略了患者心理疏導(dǎo)，導(dǎo)致患者因過分焦慮、擔(dān)憂引起應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)排斥、抵觸情緒，對此在面對ICU患者時，除了常規(guī)護理，還需注重心理疏導(dǎo)，從而幫助患者消除、緩解當(dāng)前緊張情緒[12]。

從中醫(yī)角度分析，若機體長時間處于應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)，可導(dǎo)致臟腑功能紊亂、經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血不和、陰陽失調(diào)而發(fā)病，對此在實施中醫(yī)護理期間還需注意氣質(zhì)、行為、態(tài)度、姿勢、表情、語言的改變，幫助患者消除內(nèi)心心理障礙和痛苦，增強戰(zhàn)勝疾病自信心，解除當(dāng)前煩惱，改善不安情緒，促使患者在最佳狀態(tài)面對治療，利于生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量的提高[13]。隨著相關(guān)研究深入，可發(fā)現(xiàn)七情反應(yīng)不及或太過均可導(dǎo)致機體機能失調(diào)、正氣虛弱、臟腑虛衰、臟器損傷，因此需注重中醫(yī)情志護理，從而通過多方面護理指導(dǎo)，改善患者情緒，減少引起患者痛苦和各種不良的情緒和行為[14]。本次護理中，主要通過根據(jù)患者性格特點、心理特點、病情、文化程度、背景資料選擇相應(yīng)的心理疏導(dǎo)模式，能夠提高患者遵醫(yī)行為和配合性，促使患者在最佳心理狀態(tài)下接受護理和治療，提高患者睡眠質(zhì)量，延長睡眠時間，促進疾病早日康復(fù)，達到氣血調(diào)和、氣機條達、心情舒暢等目的。在本次結(jié)果中，觀察組焦慮評分、抑郁評分、PSQI得分以及情感障礙、行為動作異常、失眠、思維紊亂率低于對照組，由此說明，中醫(yī)情志護理能夠有效改善當(dāng)前心理狀態(tài)和應(yīng)激反應(yīng)，改善睡眠狀態(tài)。

總而言之，中醫(yī)情志護理是一個獨特的個體，可幫助患者梳理對康復(fù)自信心，增加患者遵醫(yī)行為和配合性，用于ICU患者中，可促使患者保持最佳狀態(tài)面對治療和護理，提高患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，改善預(yù)后。