李 蓮

外周靜脈置入中心靜脈導管(Peripherally Inserted Central Catheters，PICC)是近年來臨床上常使用的一種中心置管方法，主要是用來靜脈輸注化療藥物或者對患者的血管具有較大刺激的藥物，這種置管方法能夠有效地降低反復穿刺對患者造成的疼痛，減少患者靜脈炎的發(fā)生[1]，避免藥物外滲。但是由于置管的留置時間比較長，容易并發(fā)感染和堵塞等。因此，在置管期間，對患者進行標準護理可以幫助提高患者對PICC置管的相關知識，提高患者的自護能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]，同時提高護理人員的護理質量。本研究主要探討PICC標準護理對置管患者自護能力和護理質量的影響，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取在我院進行治療的PICC置管患者100例為研究對象，選取的時間范圍為2018年7月—2019年1月，分為常規(guī)組和標準組，每組50例患者。常規(guī)組患者中男性22例，女性28例；年齡22～71歲，平均年齡(45.83±5.75)歲；文化程度：初中及以下17例，高中和大專19例，本科及以上14例；疾病類型：乳腺癌20例，淋巴瘤11例，多發(fā)性骨髓瘤12例，肺癌5例，鼻咽癌2例。標準組患者中男性23例，女性27例；年齡22～73歲，平均年齡(46.11±5.84)歲；文化程度：初中及以下18例，高中和大專27例，本科及以上5例；疾病類型：乳腺癌22例，淋巴瘤10例，多發(fā)性骨髓瘤15例，肺癌2例，鼻咽癌1例。2組患者的年齡、性別、文化程度和疾病類型等一般資料比較，差異沒有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：患者的年齡大于20歲；患者的PICC置管均在本院進行；所有患者對研究的目的和不同點了解，愿意加入研究；研究經過倫理委員會同意和批準。排除標準：患者的理解能力、認知能力和交流能力有障礙；患者患有精神疾??；妊娠期和哺乳期婦女。

1.3 方法常規(guī)組患者進行常規(guī)護理，主要包括為患者提供干凈、整潔的病房，保證病房的溫度和濕度合適，空氣流通，對患者的臨床指標進行監(jiān)測，告知患者注意防止PICC置管堵塞和感染等。標準組患者進行PICC標準護理，具體的方法為：(1)PICC置管24 h之內要注意觀察患者的穿刺情況，觀察患者的皮膚變化、穿刺點是否出現腫脹等情況。根據患者的具體情況確定更換敷料、正壓接頭的頻率，一般在置管的前3天要每天為患者更換敷料，后期再根據患者的具體情況確定更換敷料的時間，一般都不超過7 d。每天要對患者的置管固定情況進行檢查，避免出現置管脫落的情況。在導管維護的過程中要嚴格進行無菌操作，對穿刺點進行檢查和評估，避免出現導管外露，并要詢問患者是否舒適等。將正壓接頭或肝素帽等進行消毒，進行沖封管，保證導管的暢通，以免出現堵塞。告知患者如果出現滲血、敷料潮濕和松動的情況要及時告知護理人員進行處理。(2)異常情況護理：①導管堵塞：正常情況下，PICC導管的重力滴速在每分鐘80滴以上，如果滴速減慢或者出現阻力的情況可能是出現導管堵塞。導管堵塞通常和沖封導管不及時有很大的關系，另外輸注血制品、蛋白、脂肪乳、血漿等液體也容易造成導管堵塞。因此在沖洗導管的時候要將導管內的藥物沖洗徹底，輸注不相容藥物前需徹底沖洗，避免導管出現堵塞的情況。②感染：在穿刺和其他操作的過程當中，如果操作不當很容易引起患者出現感染，因此，在操作的過程中要嚴格進行無菌操作，每天對穿刺口進行檢查，如果出現紅腫等癥狀要及時進行消毒和抗感染處理，在穿刺點上敷無菌敷料可以幫助減少感染的發(fā)生。如果患者的穿刺點出現嚴重感染要將導管取出，避免對患者造成進一步的損傷。③導管脫落：患者在治療的過程當中活動穿刺部位、敷料固定不牢等原因都會造成導管脫落的風險。護理人員在穿刺后要告知患者盡量減少大幅度的活動，避免敷料和導管的脫落。(3)心理護理：護理人員在患者穿刺前要對PICC置管的相關知識進行介紹，讓患者了解置管的作用，消除患者的疑慮，避免出現焦慮和緊張的心情。在穿刺之后，要告知患者可能會出現的不良反應或者并發(fā)癥，提醒患者注意保護穿刺點和導管，提高患者的重視程度。定期對病房進行清潔消毒，進行心理疏導，保證患者良好的生活環(huán)境。(4)中醫(yī)飲食指導：根據中醫(yī)辨證法分析置管患者的體質，并給予相對應的飲食指導。痰濕質者盡可能多地食用健脾利濕、化痰祛濕的食物，比如蘿卜、冬瓜、扁豆等，盡可能避免食用辛辣、刺激性的食物；氣郁質者主要以理氣疏肝為主，護理人員要叮囑此類患者多食用蘿卜、柑橘以及黃花菜等具有解郁理氣、健脾益腎功效的食物，盡量少吃酸澀味的食物，不可食用生冷食物，以免出現血瘀氣滯等癥狀；氣虛質者盡可能多食用小米、南瓜、山藥、雞肉等性平偏濕、健脾益氣的食物，生冷苦寒以及辛辣燥熱的食物盡量少食用。(5)中醫(yī)辨證特色護理技術：對患者主要施以艾灸療法和耳穴壓豆法，根據患者中醫(yī)辨證體質找準相對應的穴位然后施以中醫(yī)療法，艾灸療法每天2次，每次20 min；耳穴壓豆法每天3次，每次6 min。

1.4 觀察指標(1)自護能力[3]：患者自護能力采用自我護理能力測定量表(ESCA)，共4個維度，43個條目，主要包括自我護理技能掌握程度、自我概念評價、自我護理責任感強烈程度和健康知識掌握程度，得分越高，自護能力越強。(2)護理質量：從導管固定率、導管沖封率、無菌操作率和PICC平均留置時間4個方面對護理質量進行評價。(3)并發(fā)癥：并發(fā)癥主要包括穿刺點炎癥、導管移位、導管堵塞和靜脈炎4個方面，記錄患者的例數，計算發(fā)生率。

2 結果

2.1 2組患者自護能力比較標準組患者的自護能力明顯高于常規(guī)組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者自護能力比較 (例，

2.2 2組護理人員的護理質量比較標準組患者護理人員的護理質量明顯高于常規(guī)組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組護理人員的護理質量比較 (例，%)

2.3 2組患者置管后并發(fā)癥發(fā)生情況比較標準組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者置管后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 (例,%)

3 討論

PICC置管在腫瘤化療中應用非常廣泛，并且應用的效果很好，可以完全避免藥物外滲帶來的并發(fā)癥。但是長期留置會引起感染和炎癥等并發(fā)癥，對患者造成不利影響。在置管期間進行良好的護理可以幫助減少導管堵塞和穿刺點感染等并發(fā)癥，提高患者的自護能力[4]。

本研究主要探討PICC標準護理對置管患者自護能力和護理質量的影響。研究結果顯示，標準組患者的自護能力明顯高于常規(guī)組，說明PICC標準護理可以提高患者的自護能力，原因是PICC標準護理對患者進行疾病和置管的相關知識講解，有效提高患者的疾病預防知識和自理知識，督促患者進行學習，提高患者的自護能力[5，6]。另外，在置管的同時進行心理疏導，幫助緩解患者的情緒，給予鼓勵和理解，減輕患者的心理壓力，提高患者的治療信心，提高護理的依從性。對患者的病房定期進行清潔和消毒，保證患者居住環(huán)境干凈和整潔也可以幫助疏導患者的心理情緒，促進患者的恢復。對患者進行中醫(yī)飲食指導，可有效改善患者的飲食質量，增強患者的免疫能力。對患者進行中醫(yī)辨證特色護理技術，可進一步提高對置管患者的護理服務質量，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者早日恢復健康。研究結果顯示，標準組患者護理人員的護理質量明顯高于常規(guī)組，說明PICC標準護理可以提高護理人員的護理質量，原因是PICC標準護理對護理人員進行標準化培訓，定期進行護理總結，學習各項護理新知識和新技術，增加護理人員交流和討論的機會，提高護理人員的專業(yè)技能和護理質量[7，8]。研究結果顯示，標準組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，說明PICC標準護理可以減少患者的并發(fā)癥，原因是PICC標準護理提升護理人員的穿刺技巧，減少穿刺時間和次數；并且對患者的PICC置管進行及時的觀察和護理，對異常情況及時進行處理，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

綜上所述，PICC標準護理對置管患者可以提高護理人員的護理質量和患者的自護能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有很好的治療效果，值得推廣和應用。