屈玲玲 朱麗 黃玲玲 徐有祖

[摘要] 目的 探討心理-運動-睡眠三聯(lián)康復干預對肺癌化療患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及癌因性疲乏的改善作用。方法 選取2017年1月～2018年12月呼吸內(nèi)科門診治療的肺癌化療后患者80例，隨機將研究對象分為干預組和對照組，各40例。對照組患者予常規(guī)干預措施。干預組患者在對照組基礎(chǔ)上予以心理-運動-睡眠三聯(lián)康復干預。兩組患者均干預8周。觀察并比較兩組患者干預前與干預8周后心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及癌因性疲乏指標的改善情況。 結(jié)果 干預8周后，兩組患者SAS評分和SDS評分均較前不同程度下降（P<0.05或P<0.01），且干預組患者下降幅度與對照組比較更顯著（P<0.05）;兩組PSQI評分和PFS-R評分均較前不同程度下降（P<0.05或P<0.01），且干預組患者下降幅度與對照組比較更顯著（P<0.05）。 結(jié)論 心理-運動-睡眠三聯(lián)康復干預用于肺癌化療患者不僅可降低其抑郁及焦慮評分，改善其心理狀態(tài)，而且改善其睡眠質(zhì)量，緩解其癌性疲乏癥狀。

[關(guān)鍵詞] 肺癌;化療;心理-運動-睡眠三聯(lián)康復干預;心理狀態(tài);睡眠質(zhì)量;癌因性疲乏

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）05-0087-04

Improvement effect of psychology-sports-sleep triple rehabilitation intervention on psychological status， sleep quality and cancer-induced fatigue in the patients undergoing lung cancer chemotherapy

QU Lingling1 ZHU Li1 HUANG Lingling2 XU Youzu1

1.Department of Respiratory Medicine， Taizhou Hospital of Zhejiang Province，Linhai? ?317000，China;2.Department of Hepatobiliary Surgery，Taizhou Hospital of Zhejiang Province，Linhai? ?317000，China

[Abstract] Objective To explore the improvement effect of psychology-sports-sleep triple rehabilitation intervention on the psychological status，sleep quality and cancer-induced fatigue in the patients undergoing lung cancer chemotherapy. Methods 80 patients with lung cancer after chemotherapy who were treated in the outpatient department of respiratory medicine from January 2017 to December 2018 were selected.The subjects were randomly divided into intervention group and control group，with 40 cases in each group. Patients in the control group were given routine intervention measures. Patients in the intervention group were given psychology-sports-sleep triple rehabilitation intervention on the basis of the control group. Both groups of patients were given intervention for 8 weeks. The improvements of psychological status，sleep quality and cancer-induced fatigue index before intervention and 8 weeks after intervention were observed and compared between the two groups. Results After 8 weeks of intervention，the SAS score and SDS score of the two groups of patients were lower at different degrees than those before（P<0.05 or P<0.01），and the decrease in the intervention group was more significant than that in the control group（P<0.05）; the PSQI score and PFS-R score in the two groups were lower at different degrees than those before（P<0.05 or P<0.01），and the decrease in the intervention group was more significant than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Psychology-sports-sleep triple rehabilitation intervention for patients undergoing lung cancer chemotherapy can not only reduce their depression and anxiety scores，but also improve their psychological status，improves the quality of sleep and relieves symptoms of cancer-induced fatigue.

[Key words] Lung cancer; Chemotherapy; Psychology-sports-sleep triple rehabilitation intervention; Psychological status; Sleep quality; Cancer-induced fatigue

肺癌是一種我國常見的肺部惡性腫瘤，近年來其發(fā)生率和死亡率逐年增長，且有年輕化趨勢[1]?；熓悄壳爸委煼伟┑某Ｓ幂o助手段，化療期間易出現(xiàn)負性不良情緒、睡眠障礙及癌因性疲乏等不適癥狀，影響化療繼續(xù)進行[2]。以往臨床上多采用心理安慰、認知教育、藥物干預及飲食指導等方法治療肺癌化療后心理、睡眠障礙及癌因性疲乏等不適癥狀，但總體來說效果欠理想[3，4]。心理-運動-睡眠干預是近年來興起的干預治療肺癌化療后心理、睡眠障礙及癌因性疲乏的措施，但單獨應用部分患者效果欠理想，但三者聯(lián)合用于肺癌化療后患者目前臨床報道較少[5，6]。本研究分析了心理-運動-睡眠三聯(lián)康復干預改善肺癌化療患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量和癌因性疲乏作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年12月期間我院呼吸內(nèi)科門診就診的肺癌化療后患者80例。納入標準[7]：符合2010年制定的肺癌診斷標準，并經(jīng)臨床、病理或細胞學檢查證實，均采用TP化療方案[8]。排除標準[9]：（1）病情晚期惡液質(zhì)或嚴重營養(yǎng)不良，預計生存時間<半年;（2）存在認知、意識、智力及語言障礙者;（3）嚴重心腦、肝腎功能等重要臟器功能障礙者。隨機數(shù)字表將80例分為兩組各40例，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 治療方法

對照組患者予心理安慰、認知教育、藥物干預及飲食指導等常規(guī)干預措施。

干預組患者在對照組基礎(chǔ)上予以心理-運動-睡眠三聯(lián)康復干預，包括：（1）心理干預：密切觀察患者心理情緒變化，耐心傾聽患者訴求和感受，讓其發(fā)泄內(nèi)心的負面心理情緒，減輕患者焦慮、抑郁等情緒，減輕厭食情緒，幫助患者及家屬建立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而用積極態(tài)度面對疾病，主動配合治療;（2）運動干預：結(jié)合患者體力狀態(tài)進行中低強度有氧運動鍛煉，以室內(nèi)慢步行走為主，20～30 min/次，1～2次/d，運動后心率控制在目標心率的50%～60%;（3）睡眠干預：為患者創(chuàng)造良好的睡眠條件，根據(jù)制定的作息時間表及睡眠計劃表合理定時就寢，從而養(yǎng)成良好的作息及睡眠習慣，睡前應嚴禁飲酒和咖啡飲料，盡量少食難消化食物。兩組患者均干預8周。觀察并比較兩組患者干預前與干預8周后心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及癌因性疲乏指標的改善情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀態(tài)評估[10]? 采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者的焦慮和抑郁癥狀。SAS和SDS均有20小項，每項按癥狀輕重分為1～4分，20項分數(shù)總和乘以1.25記為總分，SAS和SDS評分越高提示焦慮及抑郁心理狀態(tài)越明顯。

1.3.2 睡眠質(zhì)量評估[11]? 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評估睡眠情況，包括入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率和日間功能障礙共7項，每項按癥狀輕重分為1～3分，7項總分21分，PSQI評分越高提示睡眠質(zhì)量越糟糕。

1.3.3 癌因性疲乏癥狀評估? 采用1998年修訂的Piper疲乏修正量表（PFS-R）評估主觀疲乏感知程度[12]，包括行為、軀體、情感和認知四個維度，每項按癥狀評分為0～10分，PFS-R評分越高表示癌因性疲乏癥狀越重。

1.4 統(tǒng)計學處理

運用SPSS18.0軟件進行分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS評分和SDS評分比較

干預前兩組SAS評分和SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預8周后，兩組SAS評分和SDS評分均較前顯著下降（P<0.05或P<0.01），且干預組下降幅度與對照組比較更顯著（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組PSQI評分和PFS-R評分比較

干預前兩組PSQI評分和PFS-R評分相差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預8周后，兩組PSQI評分和PFS-R評分均較前顯著下降（P<0.05或P<0.01），且干預組下降幅度與對照組比較更顯著（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來隨著人口老齡化、吸煙人群的增加及環(huán)境污染，肺癌的發(fā)病率及病死率在全球呈逐年上升的趨勢且年齡逐漸年輕化[13，14]?；熓悄壳爸委煼伟┑某Ｓ幂o助手段，但化療藥物在殺傷癌細胞的同時，也對人體正常細胞也產(chǎn)生較強毒性作用，引起一系列毒副反應;而且在肺癌化療過程中，患者身體活動狀況下調(diào)，需消耗更多能量來維持其正常活動水平，加重患者的心理負擔，易出現(xiàn)心理、睡眠障礙及癌因性疲乏，嚴重影響著患者的身心健康，導致患者生活質(zhì)量下降[15，16]。以往臨床上對肺癌化療后心理、睡眠障礙及癌因性疲乏等不適癥狀，常采用心理安慰、認知教育、藥物干預及飲食指導等常規(guī)干預措施，雖然有一定的臨床療效，但這些干預措施主要側(cè)重于基本知識的認知教育和相關(guān)的心理障礙、認知缺乏、藥物用法及飲食問題的干預解決，只能機械性參照以往書本的有關(guān)康復手段，并不能根據(jù)患者具體狀況及具體病情形成系統(tǒng)性康復方案，無法從根本上減輕及改善患者的臨床不適癥狀，因而總體效果欠佳[17，18]。

本研究將心理-運動-睡眠聯(lián)合康復干預用于肺癌化療患者，其中心理干預在于培養(yǎng)患者積極樂觀的人生態(tài)度，有效減輕悲觀、厭世、抑郁、焦慮等負性不良情緒，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，減少對患者造成不良影響的各種環(huán)境刺激，鼓勵患者參與到治療方案制定和康復措施的實施中，實現(xiàn)自我心理的調(diào)節(jié)，糾正不良心理情緒，改善心理狀況[19，20]。運動干預不僅可通過心理調(diào)節(jié)、神經(jīng)-內(nèi)分泌等途徑，加快人體新陳代謝速度，延緩患者因肌力水平下降導致全身酸脹痛、肢體僵硬和各種心理功能減退，并在保證組織及器官營養(yǎng)供應良好的情況下，加速人體體液循環(huán)的速度，減少人體新陳代謝的廢物堆積引起的不良影響，使得患者體力逐漸恢復;還能明顯增強患者的心肺功能，改善生理狀態(tài)，提高抗病能力，促進健康，而且可刺激腦垂體分泌β-內(nèi)啡肽，作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)靜作用，有效緩解或減輕心理緊張狀況，減輕抑郁、焦慮、緊張等不良心理情緒，促進患者睡眠，減輕疲乏癥狀[21，22]。睡眠干預使患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，糾正機體的生物節(jié)律紊亂，使得患者白天的情緒及夜間睡眠質(zhì)量均達到良好狀態(tài)，使得化療對患者的睡眠質(zhì)量造成的影響明顯減輕，促進身心健康的恢復，使患者對康復充滿信心;同時患者睡眠質(zhì)量的改善使患者保持平和的心境，減少患者焦慮、抑郁和緊張等負面不良情緒，起到良好的鎮(zhèn)靜和催眠作用，改善睡眠質(zhì)量，緩解其癌性疲乏癥狀[23-26]。本研究發(fā)現(xiàn)干預8周后，干預組SAS評分和SDS評分下降幅度與對照組比較更顯著，提示心理-運動-睡眠三聯(lián)康復干預用于肺癌化療患者可降低其抑郁及焦慮評分，改善其心理狀態(tài);同時研究干預組PSQI評分和PFS-R評分下降幅度亦與對照組比較更顯著，提示心理-運動-睡眠三聯(lián)康復干預用于肺癌化療患者可改善其睡眠質(zhì)量，緩解其癌性疲乏癥狀。

總之，心理-運動-睡眠三聯(lián)康復干預用于肺癌化療患者不僅可降低其抑郁及焦慮評分，改善其心理狀態(tài)，而且改善其睡眠質(zhì)量，緩解其癌性疲乏癥狀。

[參考文獻]

[1] Calixto-Lima L，De Andrade EM，Gomes AP，et al. Dietetic management in gastrointestinal complications from antimalignant chemotherapy[J]. Nutr Hosp，2012，27（1）：65-75.

[2] Jemal A，Bray F，Center MM，et al. Global cancer statistics[J]. CA Cancer J Clin，2011，61（2）：69-90.

[3] Imai H，Shukuya T，Yoshino R，et al.Efficacy and safety of platinum combination chemotherapy? re-challenge for relapsed patients with non-small-cell lung cancer after postoperative adjuvant chemotherapy of cisplatin plus vinorelbine[J]. Chemotherapy，2014，59（4）：307-313.

[4] Kim JH，Van Beek EJ，Murchison JT，et al. The international association for the study of lung cancer lymph node map：A radiologic atlas and review[J]. Tubercul Resp Dis，2015，78（3）：180 -189.

[5] 楊西.睡眠-運動干預對肺癌化療患者癌因性疲乏的作用[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2018，25（10）： 58-59.

[6] 李玉華，陳立章.心理干預聯(lián)合健康教育對老年肺癌患者生存質(zhì)量和負性情緒的影響[J]. 中國老年學雜志，2015，35（19）：5575-5576.

[7] Roberto HA，Kristopher PC，Pankaj P. Surgical vs percutaneous radiofrequency ablation for hepatocellular carcinoma in dangerous locations[J]. World Journal of Gastroenterology，2011，17（1）：123-129.

[8] 中國抗癌協(xié)會. 2010年中國肺癌臨床指南：中國肺癌臨床指南[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：110-116.

[9] 陳漫霞，羅輝，顏戊利，等.腫瘤化療患者睡眠質(zhì)量及其相關(guān)因素分析[J]. 現(xiàn)代預防醫(yī)學，2014，41（8）：1527-1529.

[10] 柳璐，王雙，許莉.腫瘤化療患者焦慮和抑郁情緒與應對方式的關(guān)系研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2018，28（12）：80-85.

[11] 路桃影，李艷，夏萍，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度及效度分析[J]. 重慶醫(yī)學，2014，43（3）：260-263.

[12] 丁金霞，王婷，王維利，等. 化療器癌癥患者癌因性疲乏與生命質(zhì)量的研究[J].中華疾病控制雜志，2015，19（5）：462-465.

[13] Wanchai A，Armer JM，Stewart BR.Nonpharmacologic supportive strategies to promote quality of life in patients experiencing cancer-related fatigue： a systematic review[J].Clin J Oncol Nurs，2011，15（2）：203-214.

[14] Shrividya I，Gavin T，Adam R. Symptom burden and quality of life in advanced non-small cell lung cancer patients in France and Germany[J]. Lung? Cancer，2013， 3（8）：3-6.

[15] Borges Marg. Exercise for the management of cancer-related fatigue in lung cancer systematic review[J]. European Journal of Cancer Care，2014，13（1）：127-138.

[16] 姚曉軍，劉倫旭. 肺癌的流行病學及治療現(xiàn)狀[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2014，22（8）：1982-1986.

[17] 楊志彥，楚新霞. 化療前后肺癌患者生活質(zhì)量、焦慮抑郁情緒變化及生活質(zhì)量影響因素[J]. 中國醫(yī)藥導報，2016，13（5）：122-125.

[18] Hirai F，Seto T，Shimokawa M，et al. Split-dose cisplatin and vinorelbine as adjuvant chemoth erapy for completely resected non-small cell lung cancer[J]. Anticancer Res，2014，34（2）：927-931.

[19] 李立平，段紅艷，劉衛(wèi)靜.個性化心理護理對晚期肺癌患者心理健康和生活質(zhì)量的影響[J]. 重慶醫(yī)學，2015， 44（20）：2876-2877.

[20] 吳艷，王海燕，陳霞. 肺癌化療患者應用心理干預措施對其生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的影響[J]. 中國健康心理學雜志，2019，27（4）：559-562.

[21] 劉佳麗. 運動干預對乳腺癌化療患者癌因性疲乏和睡眠質(zhì)量的影響[J]. 世界睡眠醫(yī)學雜志，2018，5（7）：792-794.

[22] 徐錦江，顧立學，喬紅. 中西醫(yī)聯(lián)合運動療法對乳腺癌術(shù)后癌因性疲乏干預效果的研究[J]. 中國全科醫(yī)學，2010， 13（28）：3225-3226.

[23] Bixler E. Sleep and society：An epidemiological perspective[J]. Sleep Med，2009，10（Suppl 1）：S3-S6.

[24] Johns SA，Brown LF，Beck Coon K，et al. Randomized controlled pilot trial of mindfulness based stress reduction compared to psychoeducational support for persistently fatigued breast and colorectal cancer survivors[J]. Support Care Cancer，2016，24（10）：4085-4096.

[25] Szentkirályi A，Madarász CZ，Novák M. Sleep disorders：Impact on daytime functioning and quality of Life[J]. Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res，2009，9（1）：49-64.

[26] Black DS，O Reilly GA，Olmstead R，et al. Mindfulness meditation and improvement in sleep quality and daytime impair ment among older adults with sleep disturbances a randomized clinical trial[J]. JAMA Internal Medicine，2015，175（4）：494-501.

（收稿日期：2019-07-23）