雷衛(wèi)愛 彭曉鷹 李愛紅

摘 要 目的：評價(jià)生物反饋治療儀在產(chǎn)后盆底康復(fù)治療中的療效，分析影響治療效果的因素。方法：收集2017年1月至2018年12月的分娩產(chǎn)婦200例，其中有單純子宮脫垂表現(xiàn)56例（均為Ⅰ度），單純陰道壁膨出表現(xiàn)50例（Ⅰ度32例，Ⅱ度18例），單純壓力性尿失禁表現(xiàn)48例，其他44例。所有患者中，合并盆底功能障礙型便秘（羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)）表現(xiàn)68例，合并肛周疼痛表現(xiàn)38例。所有產(chǎn)婦均在產(chǎn)后42 d～3個(gè)月間采用生物反饋治療儀進(jìn)行盆底康復(fù)治療及訓(xùn)練。分析治療前后產(chǎn)婦臨床癥狀、盆底肌力變化及盆底康復(fù)效果。結(jié)果：治療后，產(chǎn)婦的典型癥狀均有改善，盆底肌張力較治療前明顯提高。多因素logistic回歸分析顯示，妊娠次數(shù)越少、陰道分娩越少、新生兒體重越小，治療效果越好。結(jié)論：生物反饋治療儀在產(chǎn)后盆底康復(fù)治療中的作用明顯值得推廣使用。

關(guān)鍵詞 盆底功能障礙；生物反饋治療；盆底康復(fù)治療；產(chǎn)后

中圖分類號：R714.46 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）08-0009-04

Evaluation of the efficacy of biofeedback therapy instrument in the treatment of postpartum pelvic floor rehabilitation

LEI Weiai1， PENG Xiaoying2， Li Aihong2

（1. Nursing Department of the Fifth Peoples Hospital affiliated to Fudan University， Shanghai 200240， China； 2. Minhang Hospital affiliated to Fudan University， Obstetrics and Gynecology Department of Central Hospital of Minhang District， Shanghai 201100， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the efficacy of biofeedback therapy instrument in the treatment of postpartum pelvic floor rehabilitation and analyze the factors affecting the therapeutic effect. Methods： Two hundred parturients from January 2017 to December 2018 were collected， and among them， there were 56 cases of simple uterine prolapse（all grade I）， 50 cases of simple vaginal wall bulge（32 cases of 1 degree， 18 cases of Ⅱ degree）， 48 cases of simple pressure urinary incontinence， and 44 others. Of all the patients， 68 cases had pelvic floor dysfunction type constipation（Rome III standard）， and 38 cases had perianal pain. All the parturients were treated and trained with biofeedback therapy instrument between 42 days and 3 months after delivery. The maternal clinical symptoms， changes in pelvic floor muscle strength， and pelvic floor rehabilitation effects were analyzed before and after treatment. Results： After the treatment， the typical symptoms of the maternal were all improved， and the pelvic floor muscle tension was significantly higher than before treatment. Multivariate logistic regression analysis showed that the fewer pregnancies， the fewer vaginal births， and the smaller the weight of the newborn， and the better the treatment effect. Conclusion： The biofeedback therapy instrument plays an important role in the rehabilitation of the pelvic floor， which is worth popularizing.

KEY WORDS pelvic floor dysfunction； biofeedback therapy； pelvic floor rehabilitation； postpartum

國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)37.8%～45.2%的產(chǎn)后婦女有一定程度的盆底功能障礙，約25%的中老年婦女出現(xiàn)不同程度的子宮脫垂、尿失禁、肛周疼痛、便秘等癥狀，嚴(yán)重影響女性的身心健康和生活質(zhì)量[1]。一直以來學(xué)者們均認(rèn)為妊娠和分娩是導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病的主要因素之一，及早使用生物反饋治療儀進(jìn)行產(chǎn)后盆底康復(fù)，能夠有效地避免盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，從而提高女性的身心健康和生活質(zhì)量[2]。本研究選取行產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的200例患者進(jìn)行隨訪評估，分析生物反饋治療儀在產(chǎn)后盆底康復(fù)治療中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月在閔行區(qū)中心醫(yī)院（古美分院）分娩的產(chǎn)婦200例，盆底電生理檢查肌張力均≤3，或合并多種疾病表現(xiàn)，年齡20～40歲，分娩次數(shù)1～3次。所有患者均在產(chǎn)后42 d～3個(gè)月間行產(chǎn)后盆底康復(fù)治療，且知情同意。200例中，有單純子宮脫垂表現(xiàn)56例（均為Ⅰ度），單純陰道壁膨出表現(xiàn)50例（Ⅰ度32例，Ⅱ度18例），單純壓力性尿失禁表現(xiàn)48例，其他44例。所有患者中，合并盆底功能障礙型便秘（羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)）表現(xiàn)68例，合并肛周疼痛表現(xiàn)38例。排除有盆腔手術(shù)史及盆腔器官脫垂或尿失禁家族史者。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理健康知識宣教

對患者進(jìn)行盆底相關(guān)保健宣教，使患者充分認(rèn)識盆底康復(fù)治療對盆底功能恢復(fù)的意義。協(xié)助指導(dǎo)患者進(jìn)行持續(xù)收縮盆底肌、肛提肌和盆底肌肉的鍛煉以及進(jìn)行器械輔助訓(xùn)練。

1.2.2 電刺激治療

采用上海諾誠電器股份有限公司生產(chǎn)的肌電生物反饋治療儀（COW）進(jìn)行治療，患者首次治療前由受過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生進(jìn)行電生理檢查，治療時(shí)患者排空大小便，取半臥位陰道置入盆底肌肉治療探頭，逐漸增加電流強(qiáng)度以患者自覺盆底肌肉有明顯收縮但無不適感為宜，每次持續(xù)15 min。慢性便秘患者加做經(jīng)肛生物反饋治療。

1.2.3 生物反饋訓(xùn)練

患者大腿稍分開，自然放松，不用腹壓進(jìn)行陰道肌肉收縮，根據(jù)治療儀顯示圖形進(jìn)行兩種方式交替訓(xùn)練，一種為陰道肌肉收縮并立即放松，另一種為陰道肌肉收縮持續(xù)5 s并放松，共15 min。電刺激和生物反饋治療保持2次/周，每次30 min；10次為1個(gè)療程，均由同一醫(yī)師操作。

1.2.4 便秘及盆底疼痛患者經(jīng)肛肌電生物反饋治療

將生物反饋導(dǎo)管球囊端插入肛門，注射生理鹽水10 ml充盈球囊以感知排便時(shí)直腸壓力變化。將記錄電極片（感應(yīng)肛管肌電活動(dòng)）貼于肛門周圍兩側(cè)和大腿外側(cè)，設(shè)定排便時(shí)直腸壓力升高目標(biāo)值≥45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），并向患者介紹直腸壓力和盆底肌電值顯示指標(biāo)和表示方式?；颊咴趯I(yè)人員指導(dǎo)下練習(xí)排便動(dòng)作、腹式呼吸和盆底肌松弛的協(xié)調(diào)動(dòng)作，盡最大努力保持盆底肌電值不變的前提下使直腸壓力值升高至目標(biāo)范圍。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察并記錄子宮脫垂患者盆底脹痛不適、小腹下墜感有無改善；觀察陰道壁膨出患者癥狀有無改善；觀察壓力性尿失禁患者尿失禁癥狀有無改善；觀察合并慢性便秘及慢性疼痛患者癥狀有無改善。所有患者均利用盆底電生理儀檢查肌張力變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，對盆底相關(guān)影響因素采用多因素logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀及檢查指標(biāo)改善情況

經(jīng)陰道及經(jīng)肛生物反饋治療后，患者的典型癥狀均有改善，見表1。

2.2 治療前后肌張力比較

治療后，患者的盆底肌張力較治療前提高，見表2。

2.3 影響治療效果的因素

將治療效果作為分類變量，以年齡、孕次、分娩方式、新生兒體重作為自變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析（表3），結(jié)果顯示妊娠次數(shù)越少、陰道分娩越少、新生兒體重越小，治療效果越好。

3 討論

女性盆底肌肉可以使女性膀胱、子宮、直腸等臟器維持在正常的解剖位置，發(fā)揮正常的功能。盆底肌發(fā)揮主要作用的肌肉為肛提肌、其肌力的測定被用于評估盆底肌的肌力。妊娠及分娩時(shí)女性盆底肌肉持續(xù)受到胎兒的壓力及產(chǎn)婦自身重力、產(chǎn)程過長、難產(chǎn)、會(huì)陰側(cè)切、慢性便秘、慢性盆底痛等因素，都可對盆底結(jié)構(gòu)造成不同程度的傷害[3-4]。隨著人們生活質(zhì)量期望值的提高，產(chǎn)后盆底功能康復(fù)逐漸引起了女性的廣泛關(guān)注，期望通過產(chǎn)后干預(yù)改善女性盆底功能，提高女性產(chǎn)后生活滿意度[5]。

臨床上針對女性盆底功能障礙的治療主要采取手術(shù)與非手術(shù)兩種方式。但是，手術(shù)治療除費(fèi)用昂貴、術(shù)后很可能會(huì)出現(xiàn)陰道縮短等一系列并發(fā)癥外，若手術(shù)指征把握控制不嚴(yán)格，患者易產(chǎn)生恐懼感、不信任感，往往難以接受治療。而非手術(shù)治療具有無創(chuàng)傷、低風(fēng)險(xiǎn)、易恢復(fù)特點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用臨床治療中。

本研究提示，產(chǎn)婦通過電刺激聯(lián)合生物反饋技術(shù)行盆底康復(fù)治療后，經(jīng)陰道治療患者盆底脹痛不適、小腹下墜感、陰道壁膨出感、尿失禁等癥狀明顯改善。既往研究認(rèn)為，在妊娠和分娩這個(gè)女性特殊的生理階段，機(jī)體內(nèi)激素水平的變化可以影響盆底結(jié)締組織張力。肌力改變及產(chǎn)道松弛，易引起盆底損傷和功能障礙，導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病，如陰道壁膨出、壓力性尿失禁、子宮脫垂、便秘、慢性盆底痛、性功能障礙等[6-7]。本研究的肌張力測定結(jié)果顯示，治療后盆底肌張力較治療前得到顯著提升。對于合并肛周盆底功能障礙、便秘和肛周疼痛表現(xiàn)患者，進(jìn)行生物反饋治療后，癥狀明顯改善，說明生物反饋治療在盆底康復(fù)中作用明確，對于產(chǎn)后功能障礙疾病具有良好效果，值得推廣[8-9]。

目前，最常見的盆底康復(fù)治療方法以電刺激聯(lián)合生物反饋療法的效果較為顯著，通過適宜的電流強(qiáng)度及電頻率對產(chǎn)婦實(shí)施電流刺激處理，有助于提高患者盆底肌力，還能有效促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)。

本研究顯示，孕次、分娩方式及新生兒體重是影響療效的因素。由于孕產(chǎn)婦年齡的增長，陰道壁組織膠原含量降低，肌肉纖維化明顯，導(dǎo)致盆底肌收縮及回復(fù)彈性減弱[10]。多產(chǎn)次意味著盆底肌損傷程度的疊加，因此，妊娠年齡并分娩次數(shù)越多，治療效果越不明顯。新生兒重量也是影響治療效果的重要因素，目前發(fā)現(xiàn)胎兒過大，會(huì)造成盆底肌肉負(fù)荷加重，盆底肌肉損害加重，從而可能使其發(fā)生形態(tài)和功能上改變，引起盆底功能障礙性疾病。在本研究中，年齡與治療效果沒有明顯相關(guān)性。