孫欣欣 黃箭

【摘要】 目的：探究應(yīng)用多學(xué)科早期護(hù)理干預(yù)對預(yù)防新生兒皮膚感染、智力發(fā)育及生長發(fā)育產(chǎn)生的影響。方法：選擇2018年3月-2019年3月在本院分娩的102例新生兒作為研究對象，按照隨機(jī)分組方式均分為試驗組（n=51）與對照組（n=51）。對照組實施常規(guī)護(hù)理，試驗組實施多學(xué)科早期護(hù)理。比較兩組新生兒感染情況、智力發(fā)育情況及生長發(fā)育情況。結(jié)果：試驗組感染發(fā)生率低于對照組（字2=3.991，P=0.046）。試驗組新生兒30、90、180 d的MDI、PDI評分均高于對照組（P<0.05）。試驗組新生兒30 d胸圍、頭圍、身長、體重均優(yōu)于對照組（P<0.05），兩組90 d各指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：新生兒行多學(xué)科護(hù)理干預(yù)能有效對皮膚感染起到預(yù)防效果，早期能促進(jìn)生長發(fā)育，提升新生兒智力發(fā)育。

【關(guān)鍵詞】 多學(xué)科護(hù)理 皮膚感染 生長發(fā)育 智力發(fā)育

[Abstract] Objective： To explore the effects of multidisciplinary early nursing intervention on infection， intelligence development and growth development in the prevention of neonatal skin infection. Method： A total 102 neonates delivered in our hospital from March 2018 to March 2019 were selected as the study objects， and they were randomly divided into experimental group （n=51） and control group （n=51） according to the method of radom grouping. The control group received routine nursing， the experimental group received multidisciplinary early nursing. The infection， intelligence development and growth development of two groups were compared. Result： The infection rate in the experimental group was lower than that in the control group （字2=3.991， P=0.046）. The MDI and PDI scores of newborns in the experimental group at 30， 90 and 180 d were higher than those in the control group （P<0.05）. The chest circumference， head circumference， body length and body weight of newborns in two groups were compared at 30 d， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences of the above indexes between two groups at 90 d （P>0.05）. Conclusion： Multidisciplinary nursing intervention for neonates can effectively prevent skin infection， promote growth and development in the early stage， and improve the intelligence development of neonates.[Key words] Multidisciplinary nursing Skin infection Growth and development Mental developmentFirst-authors address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154002， China

與兒童相比，新生兒各項生理功能及免疫能力均處于較低水平，其非特異性及其特異性免疫不完善，進(jìn)而皮膚等多項身體功能均易遭受影響，造成感染，且新生兒發(fā)生感染不在少數(shù)[1-2]。多學(xué)科早期護(hù)理干預(yù)主要是將多門學(xué)科進(jìn)行結(jié)合，從而使其存在一定輔助作用，相互滲透，進(jìn)而達(dá)到共同作用，能夠形成一種完整、科學(xué)的護(hù)理體系[3-5]。此種護(hù)理形式的應(yīng)用能夠顯著提升護(hù)理效果，達(dá)到護(hù)理目的。本研究主要討論了為預(yù)防新生兒皮膚感染，應(yīng)用多學(xué)科早期護(hù)理干預(yù)對感染、智力發(fā)育及生長發(fā)育產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月-2019年3月在本院分娩的102例新生兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡≥37周;2.5 kg≤體重≤4.0 kg;無其他護(hù)理干預(yù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：畸形;合并多項功能不全。按照隨機(jī)分組方式均分為試驗組（n=51）與對照組（n=51）。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護(hù)理，胎兒出生后有效監(jiān)測各項生命體征，提供保溫護(hù)理。為避免出現(xiàn)皮膚及臍部感染，需出生后1～2 min對其行消毒處理，再進(jìn)行臍部結(jié)扎，處理后行無菌包裹。定時對其口腔、呼吸道行常規(guī)清理護(hù)理。

1.2.2 試驗組實施多學(xué)科護(hù)理，具體如下。

1.2.2.1 護(hù)理團(tuán)隊組建 多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊的建立需要基于多科室之間優(yōu)秀醫(yī)生及護(hù)士公共結(jié)合基礎(chǔ)上展開，其團(tuán)隊成員需要在檢驗科、產(chǎn)科、營養(yǎng)科、皮膚科、新生兒科及藥學(xué)部中進(jìn)行挑選，之后有效制定多學(xué)科護(hù)理方案。護(hù)士長擔(dān)任團(tuán)隊組長，在護(hù)理過程中起到有效監(jiān)督作用[6]。

1.2.2.2 護(hù)理實施 （1）首先對新生兒情況進(jìn)行了解，之后根據(jù)臨床經(jīng)驗及相關(guān)文獻(xiàn)研究合理干預(yù)方案。并與新生兒家長溝通，消除護(hù)理中可能存在的危險事件，將不合理方式進(jìn)行糾正[7]。（2）呼吸護(hù)理：密切關(guān)注新生兒，當(dāng)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)呼吸窘迫、不暢時，及時予以處理，使其保持平臥側(cè)頭位，定時清理呼吸道，若癥狀未緩解，必要時予以吸氧護(hù)理。（3）皮膚護(hù)理：對新生兒皮膚情況進(jìn)行觀察，對其膽紅素進(jìn)行測定，若高于12 mg/dL，需采用藍(lán)光行針對性治療[8]。若皮膚出現(xiàn)明顯破潰、紅疹等情況，需根據(jù)程度在皮膚科醫(yī)生建議下行專業(yè)護(hù)理。（4）用藥干預(yù)：對新生兒進(jìn)行給藥時，需對新生兒體質(zhì)量仔細(xì)核對后行藥物劑量計算，并在多學(xué)科護(hù)理指導(dǎo)情況下行抗生素干預(yù)[9]。（5）撫觸護(hù)理：對新生兒行全身撫觸護(hù)理，按照各個部位行輕柔按摩，對其各個器官形成一種刺激[10]。（6）出院指導(dǎo)：出院前對新生兒家屬行健康宣教，將出院后新生兒主要護(hù)理方式及需要注意事項告知，使其能夠以科學(xué)方式幫助新生兒洗澡等[11]，并告知其正確喂養(yǎng)方式，定期電話隨訪、走訪，對其情況進(jìn)行多方面了解，并告知新生兒復(fù)查時間[12]。了解新生兒情況后，生命體征正常情況即可出院，在30、90、180 d走訪，了解智力情況、生長發(fā)育情況。

1.3 觀察指標(biāo)與評價指標(biāo) （1）對比兩種護(hù)理方式對新生兒皮膚感染情況的影響，感染主要包括膿皰瘡、睪丸腫脹、尿布疹皮炎。（2）對比兩種護(hù)理方式對新生兒智力發(fā)育指數(shù)（MDI）、運動發(fā)育指數(shù)（PDI）評分的影響，檢測主要應(yīng)用中國標(biāo)準(zhǔn)化量表（CDCC）對其MDI、PDI進(jìn)行評定，評定標(biāo)準(zhǔn)：分?jǐn)?shù)≥130分為非常優(yōu)秀，120～129分為優(yōu)秀，中上110～119分為中上，90～109分為中等，80～89分為中下，70～79分為臨界，≤69分為智力缺陷[13]。（3）對比兩種護(hù)理方式對新生兒生長發(fā)育的影響，對新生兒30、90 d身長、頭圍、胸圍、體重進(jìn)行測量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗組男26例，女25例;胎齡37～40周，平均（39.43±0.45）周;體重2.5～4.0 kg，平均（3.54±0.45）kg。對照組，男24例，女27例;胎齡38～40周，平均（39.42±0.22）周;體重2.5～4.0 kg，平均（3.63±0.24）kg。兩組新生兒基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組新生兒皮膚感染情況比較 試驗組感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=3.991，P=0.046），見表1。

2.3 兩組各時間點新生兒MDI、PDI評分比較 試驗組新生兒30、90、180 d的MDI、PDI評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組各時間點新生兒生長發(fā)育情況比較 試驗組新生兒胸圍、頭圍、身長、體重在30 d生長發(fā)育情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組90 d各指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

新生兒皮膚感染中常見膿皰瘡，其是一種化膿性感染。新生兒各項防御能力及抵抗能力均處于較弱階段，對炎癥反應(yīng)能力較差，其淋巴屏障也尚未得到完善，極易受到細(xì)菌侵襲而造成感染[14]。且長期處于臥位，皮膚長時間受到衣服及被褥的摩擦，加上大小便浸漬而受到損傷，進(jìn)而使細(xì)菌侵入，常見感染細(xì)菌為金黃色葡萄球菌[15]。為降低其對新生兒的影響，有效促進(jìn)新生兒生長發(fā)育及智力的提升，臨床中多采用護(hù)理形式對新生兒進(jìn)行干預(yù)[16]。多學(xué)科早期護(hù)理干預(yù)形式是一種將多種學(xué)科進(jìn)行綜合，形成科學(xué)性、合理性、針對性的護(hù)理模式，相互滲透，進(jìn)而達(dá)到共同作用效果[17]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組新生兒感染率發(fā)生率較對照組顯著降低（P<0.05）。原因主要是在對其行多學(xué)科護(hù)理時應(yīng)用皮膚護(hù)理，對新生兒皮膚情況進(jìn)行觀察，對膽紅素進(jìn)行測定，若皮膚出現(xiàn)明顯黃疸、破潰、紅疹等情況，根據(jù)程度在皮膚科醫(yī)生建議下行專業(yè)護(hù)理，此種護(hù)理方式能夠?qū)ζ涓腥拘纬梢环N有效的預(yù)防效果[18]。不僅如此，多學(xué)科護(hù)理還能對其智力提升起到促進(jìn)作用，本研究結(jié)果顯示，試驗組MDI、PDI評分均高于對照組（P<0.05）。撫觸護(hù)理能有效提升新生兒神經(jīng)活性，促進(jìn)胰島素分泌，增加蛋白質(zhì)合成，使其神經(jīng)得到發(fā)育，與此同時還能夠促進(jìn)新生兒生長，對其生長發(fā)育起到顯著促進(jìn)作用[19-20]。本研究結(jié)果顯示，兩組30 d新生兒胸圍、頭圍、身長、體重比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組90 d各指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，對新生兒行多學(xué)科護(hù)理干預(yù)能有效對皮膚感染起到預(yù)防效果，早期還能促進(jìn)生長發(fā)育，提升新生兒智力。

參考文獻(xiàn)

[1]金玉梅.撫觸護(hù)理聯(lián)合早期游泳對新生兒黃疸患兒體重、黃疸指數(shù)及膽紅素水平的影響[J].河北醫(yī)藥，2019，41（14）：2230-2233.

[2]李璟，馬驥，鄭妮娜，等.早期護(hù)理干預(yù)在預(yù)防新生兒臍部皮膚感染中的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，11（23）：256-258.

[3]謝萍，季亞芹，顧志娥，等.多學(xué)科聯(lián)合干預(yù)在帕金森新生兒康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（24）：3382-3383.

[4]楊再秀，趙紅梅，杜森萍.多學(xué)科早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防低體重早產(chǎn)兒皮膚感染的效果及對其體格發(fā)育的影響[J].內(nèi)科，2018，13（3）：425-426，294.

[5]王晶.早期護(hù)理干預(yù)在預(yù)防新生兒臍部皮膚感染中的影響分析[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，5（98）：93-94.

[6]劉楊，鄭榮秀，王書煥，等.水療聯(lián)合撫觸綜合療法對早產(chǎn)兒生長發(fā)育及黃疸的影響[J].中國兒童保健雜志，2019，18（6）：531-533.

[7]謝莉晶.早期撫觸護(hù)理在新生兒生理性黃疸中的應(yīng)用研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（25）：217-218.

[8]張?zhí)K紅，徐曉妮，王亞萍，等.撫觸護(hù)理聯(lián)合早期游泳對新生兒黃疸的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（13）：164.

[9]何池英，樊桂英.游泳和撫觸對新生兒黃疸以及生長發(fā)育的影響研究[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（3）：415-416.

[10]賈承英.早期護(hù)理干預(yù)在胎膜早破新生兒黃疸治療中的應(yīng)用及療效分析[J].中國婦幼保健，2017，29（17）：2726-2728.

[11]蔡小梅，陳環(huán)，趙桂.游泳與撫觸對剖宮產(chǎn)新生兒黃疸及體重的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2014，13（5）：36-38.

[12]張華瓊，蔣春華.復(fù)方嗜酸乳桿菌片聯(lián)合光療、撫觸治療新生兒黃疸的臨床療效及其對膽紅素水平的影響[J].兒科藥學(xué)雜志，2018，24（9）：27-30.

[13]王林送.影響藍(lán)光照射治療新生兒黃疸預(yù)后多因素的臨床分析[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（7）：1178-1179.

[14]李永輝，王昭霞，張敏麗.撫觸聯(lián)合中藥敷臍預(yù)防新生兒黃疸的療效觀察[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2012，34（9）：833-834.

[15]任香娣，彭艷，孫獻(xiàn)梅，等.撫觸聯(lián)合早期微量喂養(yǎng)預(yù)防早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29（5）：1-4.

[16]胡曉燕，張運歡.神經(jīng)節(jié)苷酯鈉聯(lián)合新生兒撫觸治療新生兒缺氧缺血性腦病38例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（10）：1517-1518.

[17]曹秀英.游泳聯(lián)合撫觸對早產(chǎn)兒智能發(fā)育的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（17）：1951-1952.

[18]楊秀霞，劉樹艷，馬霞，等.不同靜脈營養(yǎng)干預(yù)對低體重兒營養(yǎng)狀態(tài)及生化指標(biāo)的影響比較[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2016，13（3）：100-102.

[19]常文更.早期撫觸聯(lián)合高壓氧或水療對重度新生兒缺氧缺血性腦病近期神經(jīng)運動功能的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，31（8）：1572-1574.

[20]宇春英，鄒冬梅，李建平.撫觸護(hù)理聯(lián)合水療法在足月新生兒中的應(yīng)用效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（21）：3269-3271.

（收稿日期：2019-12-13） （本文編輯：程旭然）