曹水英 劉金鳳 鄧桂文 雷玉敏

【摘要】 目的：探討循證護(hù)理在小兒手足口病護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年6月-2019年6月本院收治的手足口病患兒230例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各115例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予循證護(hù)理。比較兩組臨床癥狀改善情況、住院時間、護(hù)理后免疫功能、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意情況。結(jié)果：觀察組退熱、皮疹皰疹消失及住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理后IgA、IgG及IgM均高于對照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理可促進(jìn)小兒手足口病臨床癥狀改善，有利于提高免疫功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理效果令人滿意。

【關(guān)鍵詞】 小兒手足口病 循證護(hù)理

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of evidence-based nursing in nursing children with hand， foot and mouth disease. Method： A total of 230 cases of hand， foot-mouth disease in our hospital from June 2017 to June 2019 were selected. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， 115 cases in each group. The control group was given routine nursing and the observation group was given evidence-based nursing. The improvement of clinical symptoms， hospital stays， immune function after nursing， complications and nursing satisfaction of the two groups were compared. Result： The fever abatement， herpes disappearance and hospitalization time of the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The IgA， IgG and IgM in the observation group were higher than those in the control group after nursing （P<0.05）. The incidence of complications was lower than that in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Evidence-based nursing can improve the clinical symptoms of children with hand， foot and mouth disease， improve immune function， reduce the incidence of complications， and the nursing effect is satisfactory.[Key words] Children with hand， foot and mouth disease Evidence-based nursingFirst-authors address： Central Peoples Hospital of Zhanjiang， Zhanjiang 524045， China

手足口病是小兒傳染病科的常見疾病，該病是由腸道病毒感染所致，其中以柯薩奇病毒A16型及腸道病毒71型最為常見[1-3]。手足口病的傳播途徑多且以夏季為發(fā)病高峰期，5歲以下的嬰幼兒為高發(fā)群體[4]。大部分手足口病患兒的臨床癥狀較輕，在一周左右可自愈，但少數(shù)患兒因治療不及時、護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致病情持續(xù)進(jìn)展，會引發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，對患兒的生命安全產(chǎn)生極大的威脅，因此對手足口病患兒治療期間輔以積極、有效的護(hù)理干預(yù)十分重要。循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)影響下出現(xiàn)的護(hù)理觀念，是一種遵循循證證據(jù)進(jìn)行臨床護(hù)理決策的護(hù)理模式。本文旨在分析該護(hù)理模式作用在小兒手足口病中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2019年6月本院收治的手足口病患兒230例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《實(shí)用小兒手足口病診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒存在發(fā)熱、口痛、厭食以及口腔黏膜或肢體出現(xiàn)散在皮疹、斑丘疹、皰疹或潰瘍。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天性疾病、肝腎功能不全者;患有單純皰疹性口炎、皰疹性咽峽炎者;存在其他感染性疾病或傳染性疾病者;存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病者;中途退出本研究者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各115例。所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均接受手足口病常規(guī)治療。對照組給予常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑做好衛(wèi)生護(hù)理以及治療相關(guān)護(hù)理，完善日常生活護(hù)理，予以飲食指導(dǎo)和口腔護(hù)理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理。

1.2.1 建立循證護(hù)理小組 成員包括護(hù)士長（組長）1名、護(hù)師10名、責(zé)任護(hù)士10名。所有小組成員均定期參與循證護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)，全面了解循證護(hù)理的理念、實(shí)施方法，經(jīng)考核合格后上崗。

1.2.2 循證問題 手足口病是小兒常見的傳染疾病，少數(shù)病情嚴(yán)重者會出現(xiàn)循環(huán)障礙、腦膜炎、肺水腫等嚴(yán)重癥狀，因此在臨床護(hù)理中應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好治療工作，本文結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)以及研究對象的實(shí)際情況整理出循證問題：如何通過護(hù)理干預(yù)改善臨床癥狀？如何預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生？如何提高患兒家屬滿意度？

1.2.3 循證支持 護(hù)理人員根據(jù)所提出的問題在萬方、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的系統(tǒng)檢索，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料、臨床經(jīng)驗(yàn)整理出可行性的護(hù)理措施，并制定針對性的護(hù)理方案，結(jié)合本科室手足口病患兒的具體情況制定規(guī)范的護(hù)理流程及護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.4 循證觀察 循證護(hù)理小組對護(hù)理方案使用批判性的眼光進(jìn)行評價(jià)，分析其中是否存在潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對護(hù)理方案進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

1.2.5 循證應(yīng)用 （1）心理干預(yù)：患兒年齡小、心理及機(jī)體承受力差，疾病所帶來的痛苦會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒，另外大部分患兒無法準(zhǔn)確表達(dá)自身感受，故此護(hù)理人員應(yīng)保持親切、溫和的態(tài)度以及面帶微笑地與患兒進(jìn)行溝通交流，通過童趣性的語言、講故事、游戲等方式取得患兒的信任，對患兒進(jìn)行安慰以及鼓勵，減少患兒的哭鬧情況，緩解其負(fù)性情緒，促使患兒能在安靜狀態(tài)下接受治療。（2）消毒隔離：手足口病可經(jīng)口傳播、飛沫傳播，患兒的唾液、糞便均存在傳染性，醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)及交叉感染亦會導(dǎo)致傳播，因此應(yīng)做好消毒隔離制度。護(hù)理人員應(yīng)為患兒提供安靜、舒適的單間病房，每日定時使用紫外線對病房空氣進(jìn)行消毒，同時使用消毒液對病房地面、物表進(jìn)行清潔消毒;病房內(nèi)定時開窗通風(fēng)以及保持適宜的溫濕度;定期對患兒的衣物、被褥進(jìn)行暴曬或高溫蒸汽消毒，護(hù)理人員妥善處理患兒使用過的生活用品以及玩具，正確處理患兒的唾液及糞便;護(hù)理人員在查房時做好防護(hù)措施以及嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，在查房時注意與患兒保持一定的距離;嚴(yán)格控制探視人數(shù)及探視時間，避免交叉感染。（3）病情觀察：手足口病患兒易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，并對其生命安全產(chǎn)生極大的威脅，護(hù)理人員應(yīng)動態(tài)監(jiān)測患兒的生命體征，觀察患兒是否出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、循環(huán)系統(tǒng)癥狀以及呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)，若有異常情況發(fā)生，則及時協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行對癥處理，避免病情持續(xù)加重;護(hù)理人員定時協(xié)助患兒翻身拍背，促使痰液的排出，防止出現(xiàn)肺部感染、呼吸道感染。（4）對癥護(hù)理：①用藥護(hù)理。在患兒用藥后觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，如輸注甘露醇時，嚴(yán)格控制輸注量及速度，觀察穿刺部位有無紅腫熱痛、藥物外漏等情況發(fā)生，若出現(xiàn)上述情況，則及時進(jìn)行處理。②飲食護(hù)理。根據(jù)患兒的病情、營養(yǎng)狀況為其制定科學(xué)、合理的膳食方案，多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的清淡易消化食物，結(jié)合患兒的飲食喜好增加飲食種類的豐富性，提高患兒的食欲，改善機(jī)體免疫力。③口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理。用餐前使用0.9%氯化鈉溶液對患兒的口腔進(jìn)行清理，進(jìn)食后及時監(jiān)督患兒漱口;勤修剪患兒的指甲，叮囑患兒不得抓撓皮膚，確保皮膚清潔干燥。為促進(jìn)口腔、皮膚潰瘍部位盡快愈合，在皰疹、潰瘍處涂抹藥膏。④降溫處理。護(hù)理人員定時監(jiān)測患兒體溫的變化，對于體溫為37.5～38.5℃的患兒，及時進(jìn)行物理降溫處理，鼓勵患兒多飲水。（5）健康宣教：護(hù)理人員向患兒及其家屬普及疾病相關(guān)知識以及防治措施，叮囑患兒家屬注意做好自身及患兒的衛(wèi)生保健工作，監(jiān)督患兒的飲食情況以及運(yùn)動鍛煉情況。兩組均進(jìn)行為期兩周的護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組臨床癥狀改善情況及住院時間，臨床癥狀改善情況包括退熱及皮疹皰疹消失時間。（2）比較兩組護(hù)理后免疫功能，護(hù)理后，采集兩組清晨空腹靜脈血，經(jīng)離心處理獲得上清液，采用動態(tài)比濁法對IgA、IgG及IgM進(jìn)行測定。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括心肌炎、腦膜炎、腦炎及肺水腫。（4）比較兩組護(hù)理滿意情況，兩組出院當(dāng)天，通過本院自制護(hù)理滿意問卷調(diào)查兩組患兒家屬對護(hù)理服務(wù)的評價(jià)，總分0～100分，非常滿意：≥90分、基本滿意：75～89分、一般：60～74分、不滿意：<60分，滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男60例，女55例;年齡7個月～5歲，平均（3.17±0.56）歲;病程1～5 d，平均（2.31±1.05）d。觀察組男64例，女51例;年齡8個月～6歲，平均（3.22±0.63）歲;病程1～6 d，平均（2.42±1.11）d。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床癥狀改善情況和住院時間比較 觀察組退熱、皮疹皰疹消失及住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組護(hù)理后免疫功能比較 觀察組干預(yù)后IgA、IgG及IgM均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組護(hù)理滿意情況比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

小兒手足口病一般急性起病，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、口痛、厭食等，口腔黏膜、手、足、臀部、臂部、腿部等部位會出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，傳染性強(qiáng)且傳播途徑廣，可在短時間內(nèi)大規(guī)模流行[5-6]。部分患兒在病發(fā)后若是治療和護(hù)理不及時，病情未得到有效控制，患兒會在短時間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，增加生命危險(xiǎn)[7]。臨床分析認(rèn)為，腸道病毒大量復(fù)制后進(jìn)入到血液循環(huán)系統(tǒng)，還會感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，引起高熱、顱內(nèi)壓增高、心肌炎、神經(jīng)源性肺水腫等并發(fā)癥，故此為降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率、改善預(yù)后，應(yīng)注意早診治并盡早采取有效的護(hù)理干預(yù)[8]。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在小兒手足口病的護(hù)理中，存在靈活性不足、針對性不足的特點(diǎn)，無系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理體系，在護(hù)理過程中容易出現(xiàn)護(hù)理差錯，降低護(hù)理效率及護(hù)理質(zhì)量，故患兒易出現(xiàn)并發(fā)癥[9-10]。循證護(hù)理是一種遵循科學(xué)依據(jù)并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)制定護(hù)理方案的模式，是循證醫(yī)學(xué)中的重要環(huán)節(jié)。循證護(hù)理小組的成立提高了小兒手足口病護(hù)理的專業(yè)性，由具備豐富經(jīng)驗(yàn)且通過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理干預(yù)，一方面能夠確保循證護(hù)理的順利實(shí)施，另一方面能夠提升護(hù)理質(zhì)量[11-12]。在提出循證問題后，通過科學(xué)循證制定并實(shí)施針對性的護(hù)理方案，能夠有效發(fā)現(xiàn)和解決護(hù)理問題，從而為患兒提供更加全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)[13-14]。通過心理干預(yù)能夠有效建立良好的護(hù)患關(guān)系，穩(wěn)定患兒的情緒，提高患兒配合度，防止因患兒哭鬧不止、不配合而影響臨床療效[15]。通過消毒隔離，能夠有效切斷感染源，避免疾病暴發(fā)流行，且可預(yù)防交叉感染的發(fā)生[16]。病情觀察能夠及時發(fā)現(xiàn)患兒是否出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等方面的異常情況，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生并進(jìn)行對癥處理，防止病情持續(xù)惡化[17]。對癥護(hù)理中，用藥護(hù)理可有效避免患兒出現(xiàn)輸液相關(guān)不良反應(yīng)[18]。飲食護(hù)理能夠改善患兒的營養(yǎng)狀況，有利于機(jī)體免疫功能的提升[19]?？谇蛔o(hù)理及皮膚護(hù)理可促進(jìn)皮疹減退及潰瘍愈合，降溫護(hù)理可避免因高熱不退而出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。健康宣教可提高患兒及其家屬的疾病知識知曉率，掌握疾病防治知識，有利于避免疾病復(fù)發(fā)[20]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組退熱、皮疹皰疹消失及住院時間均明顯短于對照組（P<0.05），機(jī)體免疫功能明顯提升，充分說明了循證護(hù)理能夠促進(jìn)患兒早日康復(fù);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05），表明了循證護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量高。

綜上所述，循證護(hù)理應(yīng)用于小兒手足口病護(hù)理中的臨床價(jià)值高，對于減少并發(fā)癥、促進(jìn)患兒康復(fù)、提升護(hù)理滿意度具有積極作用。

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（收稿日期：2019-10-08） （本文編輯：田婧）