左同坤，吉 挺，于之昊

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院，江蘇 淮安 223300）

ARDS為臨床常見急危重癥，患者普遍肺部毛細(xì)血管呈現(xiàn)彌漫性損傷，且通透性不斷增加，導(dǎo)致頑固性低氧血癥的出現(xiàn)[1]。臨床上糾正ARDS出現(xiàn)的低氧血癥已成為首要臨床目標(biāo)。目前，對肺部保護(hù)性通氣治療方式較為普遍，但愈后效果較差，患者死亡率較高。隨著俯臥位機(jī)械通氣的應(yīng)用，改善了呼吸衰竭，較多患者應(yīng)用后疾病狀態(tài)改善明顯[2]。根據(jù)急性呼吸窘迫綜合征病因的不同，分為內(nèi)源性與外源性。對此，本研究將探討俯臥位通氣，對內(nèi)源性及外源性患者不同病因的實施效果，現(xiàn)將報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

取南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院ICU60例急性呼吸窘迫綜合征患者參與本次研究，該組患者于2017年6月至2020年6月在我科接受治療，依據(jù)患者急性呼吸窘迫綜合征的不同展開分組，其中30例為肺內(nèi)源性急性呼吸窘迫綜合征為對照組，該組男女比例為18/12，年齡均值為（56.18±11.09）歲；30例觀察組為肺外源性急性呼吸窘迫綜合征，該組患者男女比例為10/20，年齡均值為（57.19±11.66）歲，兩組間基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行生命體征監(jiān)測，輔助抗感染與補(bǔ)液治療，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行俯臥位通氣，行氣管切開并置入呼吸機(jī)，采用小潮氣量和低氣道壓力進(jìn)行通氣治療，在治療前，需由三名以上專業(yè)醫(yī)護(hù)人員為患者實施體位指導(dǎo)，保證每次俯臥位通氣時間為4h，并記錄兩組患者在治療前及1h、2h、4h后參數(shù)變化與生命體征波動。在行治療前，為患者頭部鋪墊軟枕，避免眼睛受到擠壓，必要時候可采取肢體約束以及藥物鎮(zhèn)定的方式，確保療效，降低不適感。若患者在治療過程中出現(xiàn)生命體征波動或躁動現(xiàn)象時，可更換仰臥位。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測患者血氣分析，在治療前及治療后采用動脈血氣分析測量，對患者血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧飽和度進(jìn)行比對。

（2）測定呼吸動力學(xué)指標(biāo)，包括肺順應(yīng)性、氣道阻力、氣道平臺壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)分析經(jīng)由SPSS21.0完成，采用t與x2完善對計量資料（以描述）、計數(shù)資料（以%描述）的檢驗，以P＜0.05證實差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前及1h、2h、4h血氣分析

見表1，對照組進(jìn)行俯臥位通氣，1～2個小時后動脈血氣指標(biāo)與通氣前無改善（P＞0.05），但4小時后與通氣前改善明顯（P＜0.05）；而觀察組在俯臥位通氣后，動脈血氣指標(biāo)1小時后即開始改善（P＜0.05），第2小時與第1小時之間改善更為顯著（P＜0.05），但第4小時后與第2小時比較改善有所下降。

表1-1 肺內(nèi)源性治療前及1h、2h、4h血氣分析（，n=30）

表1-1 肺內(nèi)源性治療前及1h、2h、4h血氣分析（，n=30）

表1-2 肺外源性治療前及1h、2h、4h血氣分析（，n=30）

表1-2 肺外源性治療前及1h、2h、4h血氣分析（，n=30）

2.2 呼吸力學(xué)指標(biāo)變化情況

在通氣前，兩組氣道阻力、肺順應(yīng)性及氣道平臺壓測定值相較無差異（P＞0.05），在通氣后1h，觀察組上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），通氣后2h觀察組氣道阻力測定值低于對照組（P＜0.05），肺順應(yīng)性及氣道平臺壓無差異（P＞0.05），通氣后4h各組數(shù)據(jù)相比無差異（P＞0.05），詳情見表2。

表2 呼吸力學(xué)指標(biāo)變化情況（，n=30）

表2 呼吸力學(xué)指標(biāo)變化情況（，n=30）

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征屬于多器官功能衰竭的組成部分，而臨床治療中對于俯臥位通氣體位變化改變具有改善通氣效果和血流比例作用[3]。可提高患者氧合度糾正低氧血癥，俯臥位通氣作為臨床簡便且有效的機(jī)械輔助方式，受到臨床廣泛關(guān)注，可通過患者行俯臥位體位時，氣體在胸腔內(nèi)壓的重力分布梯度減弱，使上下處于平均狀態(tài)，跨肺壓均勻，減少了肺泡間的剪切力，促使原仰臥位的背側(cè)肺區(qū)得以復(fù)張，使肺部通氣效果比較均勻，降低后背側(cè)的肺部壓力，使肺泡復(fù)張率提升，同時促使血流及通氣狀態(tài)得以改善，肺內(nèi)分流有效減少[4]。

基于肺內(nèi)源性與肺外源性生理結(jié)構(gòu)的不同，對實施俯臥位通氣效果也存在差異。通過上述研究顯示，在進(jìn)行肺內(nèi)外源性急性呼吸窘迫綜合征患者氧合情況及血流動力學(xué)與血氣分析監(jiān)測中，肺外源性患者氧合改善效果優(yōu)于肺內(nèi)源性，但氧合指標(biāo)在4h后將有所下降。俯臥位通氣對于肺外源性急性呼吸窘迫綜合征的氧合改善較為快速，維持時間較短。在呼吸力學(xué)方面，肺外源性性患者經(jīng)俯臥位通氣干預(yù)后氣道阻力、肺順應(yīng)性與氣道平臺壓在通氣后1h即獲得了相較對照組更顯著的改善，但在通氣2h及4h測定數(shù)據(jù)差異不大。提示，俯臥位通氣對于肺內(nèi)外源性ARDS均有較好的干預(yù)效果，對于病情改善大有裨益。

綜上，俯臥位通氣對肺內(nèi)外源性急性呼吸窘迫綜合征患者疾病改善均有所效果，可用于臨床疾病治療中。