防己黃芪湯加味聯(lián)合熱敏灸治療原發(fā)性腎病綜合征48例臨床觀察

朱旭東 洪艷萍 梁慧麗 袁 慧

河南永城市人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 永城 476600

腎病綜合征(Nephrotic Syndrome，NS)是常見(jiàn)腎小球疾病，原發(fā)性NS占比約75%[1]。原發(fā)性NS主要癥狀有高脂血癥、蛋白尿、水腫、白蛋白水平下降等。原發(fā)性NS病理改變及感染、血栓等并發(fā)癥均可直接影響療效，嚴(yán)重危及患者生命安全。目前臨床尚無(wú)特效治療方案，主要采用糖皮質(zhì)激素、對(duì)癥抗感染、利尿、擴(kuò)容、消腫等方式治療，但對(duì)部分患者效果欠佳。中醫(yī)認(rèn)為，NS的病機(jī)在于風(fēng)濕內(nèi)擾于腎，致使腎失封藏，血澀不通，脾腎虧虛，治宜補(bǔ)脾益腎、益氣活血。本研究選取我院原發(fā)性NS患者96例，分組研究防己黃芪湯加味聯(lián)合熱敏灸的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年11月至2018年1月原發(fā)性NS患者96例，按照治療方案不同分為兩組(n=48)。對(duì)照組男26例，女22例；年齡20～62歲，平均年齡(56.92±2.36)歲；病程2～20個(gè)月，平均病程(9.75±3.69)個(gè)月。觀察組男25例，女23例；年齡20～62歲，平均年齡(56.86±2.46)歲；病程2～20個(gè)月，平均病程(9.69±3.78)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》中腎陰虛分型標(biāo)準(zhǔn)[2]，主證：五心煩熱、腰膝酸軟、潮熱盜汗、眩暈耳鳴、口燥咽干、齒松發(fā)脫；次證：脈細(xì)數(shù)、少苔或無(wú)苔、舌質(zhì)紅等。②西醫(yī)診斷符合《內(nèi)科學(xué)》中原發(fā)性NS有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，24 h尿蛋白定量不低于3.5 g/d，血漿白蛋白(ALB)小于30 g/L，且伴不同程度水腫。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患者自愿簽署知情同意書(shū)者；無(wú)藥物過(guò)敏史者；②排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝等嚴(yán)重器官功能障礙者；其他類型慢性腎炎者；妊娠、哺乳期婦女；治療依從性差者。

1.4 治療方法 兩組均采用糖皮質(zhì)激素治療，并給予抗感染、利尿、擴(kuò)容、消腫等對(duì)癥處理。

1.4.1 對(duì)照組 給予防己黃芪湯加味治療。防己黃芪湯加味：漢防己15 g，白術(shù)12 g，黃芪20 g，甘草6 g，茯苓30 g，大棗5枚，生姜皮9 g；伴瘀血者加丹參15 g，益母草20 g；伴濕熱者加石韋15 g，白花蛇舌草20 g；泡沫尿者加蟬蛻10 g，徐長(zhǎng)卿20 g；1劑/d，加水800 mL，煎至300 mL，150 mL/次，早晚口服。持續(xù)治療12個(gè)月。

1.4.2 觀察組 給予防己黃芪湯加味聯(lián)合熱敏灸治療。防己黃芪湯加味使用方法同于對(duì)照組。熱敏灸：取神闕、足三里(雙)、陰陵泉(雙)、大椎、豐隆(雙)、三陰交(雙)穴，取懸灸法，皮膚耐受為限，20 min/次，3次/周。持續(xù)治療12個(gè)月。

1.4.3 檢測(cè)方法 空腹取靜脈血6 mL，高速離心15 min，采取溴甲酚綠法檢測(cè)血漿ALB水平，試劑盒由撫生生物科技有限公司提供；收集24 h尿液，測(cè)定尿液中蛋白質(zhì)水平。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：腰膝酸軟、潮熱盜汗等中醫(yī)證候基本消失，各項(xiàng)指標(biāo)處于正常范圍，且病情穩(wěn)定；有效：腰膝酸軟、潮熱盜汗等中醫(yī)證候明顯好轉(zhuǎn)，血漿ALB較治療前顯著上升，且血漿ALB≤30 g/L，病情穩(wěn)定；無(wú)效：與顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)不符者?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 觀察指標(biāo) ①觀察兩組臨床療效。②兩組24 h尿蛋白定量、血漿ALB水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組24 h尿蛋白定量、血漿ALB水平比較 治療12個(gè)月后兩組24 h尿蛋白定量明顯低于治療前，血漿ALB水平高于治療前(P<0.05)，治療12個(gè)月后觀察組24 h尿蛋白定量低于對(duì)照組，血漿ALB水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組療效比較 觀察組治療總有效率93.75%高于對(duì)照組72.92%(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別例數(shù) 血漿ALB/g/L 24h尿蛋白定量/g/d 治療前治療后治療前治療后對(duì)照組4824.62±3.6930.69±3.01*6.29±2.161.99±0.96*觀察組4825.06±3.5636.01±2.69*△6.31±2.211.16±0.49*△

注：與同組治療前后比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療前后比較，△P<0.05。

表2 兩組療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

原發(fā)性NS為機(jī)體免疫反應(yīng)所引起的病癥，其病理類型復(fù)雜多樣，發(fā)病因素與體液免疫、細(xì)胞免疫關(guān)系密切。目前臨床治療原發(fā)性NS以抑制免疫及炎性反應(yīng)、保護(hù)腎功能為主，因此積極研究治療原發(fā)性NS有效方案具有重大臨床意義。

原發(fā)性NS屬“虛勞”“水腫”“腰痛”等范疇，患者先天稟賦不足，引發(fā)脾胃虛衰、脹滿、水滯內(nèi)濕、瘀血阻滯。其中腎陰虛型較為常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為五心煩熱、腰膝酸軟、潮熱盜汗等癥狀，其治療關(guān)鍵在于補(bǔ)腎健脾、祛水消腫、益氣活血。防己黃芪湯加味主要由漢防己、白術(shù)、黃芪、甘草、茯苓、生姜皮、丹參、益母草、石韋、白花蛇舌草、徐長(zhǎng)卿等組成，其中黃芪、漢防己祛濕益氣、固表祛風(fēng)；白術(shù)可健脾、祛濕、益氣；茯苓、徐長(zhǎng)卿除濕、健脾；丹參具活血、化瘀、益氣固表、消腫功效；生姜皮、益母草燥濕、祛風(fēng)、消腫；石韋、白花蛇舌草可祛濕清熱；甘草補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、緩急止痛、益氣固中。諸藥合用可活血、化瘀、補(bǔ)氣、利水消腫、補(bǔ)腎健脾?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，防己可穩(wěn)定還原型谷胱甘肽水平，保護(hù)腎臟；黃芪有利于清除循環(huán)免疫復(fù)合物，保護(hù)腎上腺皮質(zhì)，進(jìn)而促進(jìn)患者腎功能恢復(fù)；白術(shù)可降低腎小管重吸功能，增加肌酐清除率，促進(jìn)鈉排泄，減輕腎損傷，且有助于預(yù)防腎間質(zhì)纖維化，糾正機(jī)體免疫紊亂[5]。熱敏灸是指使用艾條熱灸體表，通過(guò)“熱敏化穴”刺激經(jīng)絡(luò)感應(yīng)傳遞，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)經(jīng)氣運(yùn)行、氣至病灶目的。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位，灸之可消積導(dǎo)滯、補(bǔ)益先天，又可化濁滌痰、健脾升陽(yáng)、溫補(bǔ)脾胃；神闕隸屬丹田，為生命之源，灸之可祛瘀生新、溫腎助陽(yáng)，足三里、神闕合灸可標(biāo)本兼治，協(xié)同增效。灸豐隆可運(yùn)脾通經(jīng)、蠲化痰飲、化痰滌濁、宣暢氣機(jī)；三陰交、陰陵泉均為脾經(jīng)，灸之可健脾助運(yùn)、補(bǔ)脾益胃；大椎穴為諸陽(yáng)之會(huì)，灸之起強(qiáng)身防病、活血化瘀、祛風(fēng)除濕功效。熱敏灸上述穴位可益腎回陽(yáng)、行氣調(diào)經(jīng)。熱敏灸可調(diào)整機(jī)體各系統(tǒng)功能，改善機(jī)體免疫能力。本研究結(jié)果顯示，治療12個(gè)月后24 h尿蛋白定量低于對(duì)照組，血漿ALB水平高于對(duì)照組，觀察組治療總有效率93.75%高于對(duì)照組72.92%(P<0.05)，提示防己黃芪湯加味聯(lián)合熱敏灸治療原發(fā)性NS，可改善患者24 h尿蛋白定量、血漿ALB水平，且療效顯著。

綜上，防己黃芪湯加味聯(lián)合熱敏灸治療原發(fā)性NS，可降低患者尿液蛋白質(zhì)含量，改善血漿ALB水平，療效顯著，值得臨床推廣運(yùn)用。