香砂六君子湯聯(lián)合布拉氏酵母菌散治療脾虛氣滯型功能性消化不良48例臨床觀察

覃善君

廣東省中山市陳星海醫(yī)院消化內科，廣東 中山 528415

功能性消化不良是臨床常見胃腸疾病，與器質性胃腸功能疾病發(fā)病機制不同，但亦存餐后飽脹不適、早飽感、上腹燒灼感、腹痛等主要臨床癥狀及體征[1]。隨著社會加速發(fā)展及生活、工作壓力加重，功能性消化不良的發(fā)病率逐年提升，已嚴重影響人們的生活質量，亦引起醫(yī)務人員的廣泛關注[2]。尋找臨床療效確切的治療功能性消化不良的臨床用藥方案，亦成為研究熱點。我院采用西藥微生態(tài)制劑布拉氏酵母菌散對患者抗腸道菌群紊亂治療的同時，辨證運用中藥復方香砂六君子湯對脾虛氣滯型功能性消化不良患者進行治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2019年1月我院收治的脾虛氣滯型功能性消化不良患者96例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各48例。兩組均排除肝腎功能異常、合并內分泌及精神疾病及對本研究中所有藥物過敏患者，均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書，報批醫(yī)院倫理委員會。對照組男25例，女23例；年齡41～60歲，平均年齡(50.25±5.65)歲；病程1～6年，平均病程(2.89±0.32)年。觀察組男24例，女24例；年齡42～61歲，平均年齡(51.18±5.71)歲；病程1～5年，平均病程(3.15±0.48)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)診斷標準 參照《中醫(yī)消化病診療指南》的脾虛氣滯型功能性消化不良要點[3]。主癥：胸脅脹滿、胃脘痞悶；次癥：納差、噯氣、食后脹悶、腹痛腹瀉、瀉后痛減、疲乏、舌淡紅、苔薄白、脈細弦。主癥必備，次癥具備2項，即可確診。

1.2.2 西醫(yī)診斷標準 參照羅馬Ⅳ診斷標準中功能性消化不良診斷標準[4]，患者就診前6個月內存在餐后飽脹不適，早飽感，上腹存在燒灼感并疼痛。經內鏡及影像學檢查排除食道、胃及十二指腸、肝膽胰腺等器質性疾病。

1.3 治療方法 兩組均采用布拉氏酵母菌散(法國百科達制藥廠生產，進口藥品注冊標準JS20090067，0.25 g/袋)，2袋/次，2次/d，將藥物均勻混入50℃以下溫水或甜味飲料中送服。觀察組在對照組基礎上加用中藥免煎顆粒劑的香砂六君子湯治療(人參 2 g，白術 2 g，茯苓 2 g，法半夏 1 g，陳皮 2 g，砂仁 2 g，木香 2 g，生姜 2 g，炙甘草 1 g)，沖服，1劑/d，分2次口服。兩組均連續(xù)用藥4 w，觀察治療前后兩組患者臨床癥狀及體征改善情況，綜合評價治療效果。

1.4 療效判定標準[5]觀察患者治療前后餐后飽脹不適、早飽感、上腹燒灼感、腹痛等主要臨床癥狀及體征，依據(jù)經藥物治療后的臨床癥狀積分計算臨床治療指數(shù)，按臨床痊愈、顯效、有效、無效四級療效評價標準進行療效評定。臨床治療指數(shù)=(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%。臨床痊愈：臨床治療指數(shù)>95%；顯效：臨床治療指數(shù)范圍為70%～95%；有效：臨床治療指數(shù)范圍為30%～69%；無效：臨床治療指數(shù)<30%?？傂?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀積分比較 治療前，兩組臨床癥狀積分相近，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。經藥物治療后，兩組臨床癥狀積分均較治療前顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組治療后與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀積分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組的總效率為91.67%,高于對照組的79.17%,差異具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

功能性消化不良是臨床上較為常見的功能性胃腸疾病，患者常存在餐后飽脹不適、早飽感、上腹燒灼感、腹痛等癥狀，其發(fā)病原因尚不十分清楚，與精神心理因素、胃腸運動節(jié)律紊亂、胃酸分泌異常等多種因素密切相關[6]。有研究顯示，功能性消化不良患者除存在腹脹、早飽感、納差等臨床癥狀外，一定程度存在腸道菌群失調現(xiàn)象[7]。本研究中所用布拉氏酵母菌散屬真菌類益生菌制劑，與細菌類益生菌制劑比較，其可耐受胃酸、膽酸及胃蛋白酶，能迅速在腸道內達到有效濃度，補充對人體有益的正常生理細菌群，在體內長期保持調節(jié)微生物菌群失衡的作用，對消化不良癥狀有明顯改善作用[8]。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

中醫(yī)認為，功能性消化不良屬“胃痞”、“胃脘痛”等范疇，其發(fā)病多因情志不遂、飲食不節(jié)有關[9]。情志不遂導致肝氣不舒、脾氣不健而發(fā)病?；颊咂⑽笟鈾C失調，在胃部結成痞滿。其病位在胃，與肝相關。從中醫(yī)辨證角度，脾虛氣滯型功能性消化不良患者較多，宜以疏肝理氣、益氣健脾為主要治法。香砂六君子湯原方出自清代著作《古今名醫(yī)方論》，由人參、茯苓、白術、半夏、陳皮、生姜、炙甘草、木香、砂仁等藥味組成，因由六君子湯加木香、砂仁而成，故得名。該方劑主治脾胃氣虛、寒濕停滯中焦所致胃腸道疾病。方中人參甘溫益氣、健脾養(yǎng)胃，為君藥；臣以苦溫之白術，健脾燥濕，加強君藥益氣助運之力；佐以甘淡茯苓，滲濕健脾，芳香氣味之木香、砂仁醒脾和胃、理氣止痛；陳皮、半夏燥濕化痰，理氣散寒，使以甘草調和諸藥。現(xiàn)代藥理研究表明，該方劑作為調和脾胃的良方，具有保護胃黏膜、抑制胃黏膜充血、水腫、促進胃排空、減弱小腸蠕動等藥理作用，廣泛應用于臨床治療胃腸道相關疾病[10]。

本研究結果表明，應用香砂六君子湯聯(lián)合布拉氏酵母菌散治療脾虛氣滯型功能性消化不良的臨床療效顯著，從整體治療出發(fā)，辨證論治，并結合現(xiàn)代西藥制劑，有效改善了患者餐后飽脹不適、早飽感、上腹燒灼感、腹痛等臨床癥狀及體征，提升臨床治療效果，該治療方案值得在臨床應用。