淄博市淄川區(qū)2014～2020瘧疾流行特征及防控策略分析

高玉梅，于永峰，趙 倩

（淄博市淄川區(qū)疾病預防控制中心，山東 淄博 255100）

瘧疾是世界衛(wèi)生組織規(guī)定的國際間監(jiān)測傳染病之一，也是我國《傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病之一，是指經(jīng)按蚊叮咬或輸入帶瘧原蟲者的血液而感染瘧原蟲所引起的蟲媒傳染病，患者臨床多表現(xiàn)為周期性規(guī)律發(fā)作，全身發(fā)冷、發(fā)熱、多汗，長期多次發(fā)作后，可引起貧血和脾腫大，廣泛流行于熱帶、亞熱帶甚至溫帶邊緣[1]。受自然、社會經(jīng)濟和人群免疫狀況等因素影響，我國曾暴發(fā)或流行三次大規(guī)模的瘧疾，給我國人民群眾的身心健康及社會安定和發(fā)展造成了重大影響。上世紀70年代淄博市中部淄川區(qū)曾發(fā)生瘧疾，且大范圍暴發(fā)流行，淄川區(qū)為間日瘧非穩(wěn)定地區(qū)，傳播媒介為中華按蚊，后經(jīng)各級政府的高度重視以及多年的積極防治，堅持“以消除和控制傳染源為主，因地制宜，分類指導”的原則，采取綜合防治干預模式，使瘧疾流行得到了有效控制。

1 2014～2020瘧疾疫情分析

2013年通過了市專家組對我區(qū)消除瘧疾工作考評，2014-2019持續(xù)保持消除瘧疾目標，2020年截止目前未有病例。淄川區(qū)實施的綜合防治干預模式扎實可靠,瘧疾發(fā)病率明顯下降。但各級疾病預防控制中心對瘧疾的防控毫不懈怠，近幾年，隨著我國援非和赴非務工人員逐年增加，與非洲、東南亞等瘧疾高發(fā)地區(qū)人口接觸日益頻繁，輸入性病例所占比例增加，加大了管理難度。收集淄川區(qū)2014～2019年瘧疾疫情報表，共報告7例瘧疾病人，均為輸入性病例，平均年發(fā)病率0.02/10萬，見表1；

表1 2014～2019年淄川區(qū)瘧疾發(fā)病情況

2 瘧疾防控工作各項措施

2.1 加強瘧防工作的領導

鞏固和發(fā)展瘧疾防治成果，是淄川區(qū)疾病預防控制工作的主要任務之一。基本消滅瘧疾后，本著“組織不散，措施不減”的原則，每年對各醫(yī)療單位的瘧防工作進行督導考核，進一步提高了各級領導和瘧防專業(yè)技術人員對瘧防工作的長期性、重要性、復雜性的認識，有力地促進了淄川區(qū)瘧疾防治工作深入持久開展。

2010 年9 月，為全面貫徹落實衛(wèi)生部等13 部委印發(fā)的《中國消除瘧疾行動計劃（2010－2020年）》，根據(jù)省市要求，及時召開了淄川區(qū)消除瘧疾工作啟動會暨防治技術培訓班，制定了《淄川區(qū)消除瘧疾工作實施方案》，并成立了“淄川區(qū)消除瘧疾工作領導小組”和“淄川區(qū)消除瘧疾技術指導小組”，為淄川區(qū)消除瘧疾工作的規(guī)范開展，起到了強有力的保障作用。

2.2 提高發(fā)熱病人瘧原蟲血檢質(zhì)量

針對當前瘧疾流行特點及防治工作的現(xiàn)狀，重點加強了發(fā)熱病人血檢工作，在轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機構設立瘧原蟲鏡檢站共22處；區(qū)疾控中心設立中心鏡檢站，成立了鏡檢工作技術指導小組，完善了工作制度，合理分配鏡檢工作任務，開展發(fā)熱病人的血檢工作。

2.3 做好疫情報告及疫點規(guī)范化處置

對瘧疾疫情進行及時報告，是全面掌控瘧疾疫情的有效途徑，對消除瘧疾起著至關重要的作用。2014～2019年期間發(fā)現(xiàn)的7例瘧疾病人，均通過中國疾控中心大疫情網(wǎng)及時上報了疫情，并對所有瘧疾患者逐一進行流行病學個案調(diào)查，其調(diào)查率為100%；同時規(guī)范化處置疫點，加強瘧疾防治相關知識宣傳工作，并告知周邊居民近2周內(nèi)一旦出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，立即到區(qū)疾控中心進行免費血檢。

2.4 加強流動人口瘧疾管理

隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，人口流動性不斷增強，輸入性病例所占比例增加。為此，區(qū)疾控中心當前瘧防工作的重點為流動人口瘧疾監(jiān)測和管理，應加強境外瘧疾流行區(qū)輸入的發(fā)熱病例的篩查、瘧疾病例報告、境外返回人員的追蹤隨訪調(diào)查，杜絕二代病例的發(fā)生與傳播，防止疫情擴散。

2.5 強化專業(yè)技能培訓

每年在瘧疾流行季節(jié)前由區(qū)疾控中心開辦瘧疾防治與監(jiān)測技術培訓班，時間可安排為定期或不定期，通過對瘧疾衛(wèi)生防控人員的專業(yè)技術培訓提高其診治水平及防控能力，各鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過例會等方式重點強化衛(wèi)生人員的診治水平及防控能力，全面提升全區(qū)各級衛(wèi)生專業(yè)人員的理論知識和防控技能，保障各項措施的全面落實。

2.6 加強瘧疾防治宣傳教育

健康教育是提高群眾認識瘧疾危害和自我防護意識最有效的手段。將經(jīng)常性宣傳教育與“4.26全國瘧疾日”集中式宣傳教育有機結合，加強落實瘧疾防治知識與技能的宣教工作，結合現(xiàn)代科學技術，通過互聯(lián)網(wǎng)、電視、報紙、宣傳單等形式廣泛宣傳瘧疾的防治知識，并加強社區(qū)、街道、村居和企業(yè)、學校等健康教育及疾病宣傳。以多樣化的宣傳形式提高了廣大群眾的防病意識和主動參與防治的積極性，創(chuàng)建瘧疾防治工作的新局面。

3 在消除瘧疾工作中存在的主要問題

在消除瘧疾工作中，雖然我們做了大量卓有成效的工作，但是仍存在一些困難和不足。

3.1 由于多年來瘧疾疫情穩(wěn)定，發(fā)病較少，群眾瘧防意識淡薄，自我防護意識不強，隨時存在因輸入性傳染源造成本地傳播的潛在危險。

3.2 隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，流動人口的增加，旅游、務工人員較多，也給瘧疾防控工作帶來嚴峻的考驗。

3.3 基層醫(yī)療單位人員新老更替以及防治人員減少，使基層醫(yī)療機構的發(fā)熱病人血檢工作成為一個薄弱環(huán)節(jié)。

4 建 議

由于瘧疾流行因素復雜，具有傳播快、易反復的特點，加上流動人口對疫情的影響[2]。目前，我們面臨的瘧防工作任務仍很艱巨，瘧疾的防控同樣不容小覷。針對我區(qū)近幾年瘧疾疫情分析和存在的問題，提出如下建議：

4.1 加強部門間的溝通協(xié)作

消除瘧疾是中國政府對國際社會做出的莊嚴承諾，2020年是我國實現(xiàn)消除瘧疾目標年。為促進社會和公眾在防控輸入性病例的同時，提高防控輸入性瘧疾意識，構建全區(qū)各部門的通力合作。公安、旅游、商務等部門要配合衛(wèi)生部門做好相關出入境人員瘧疾防治知識健康教育、病例監(jiān)測和出入境防病管理，及時發(fā)現(xiàn)瘧疾感染者，避免本地感染病例的發(fā)生，確保各個環(huán)節(jié)的工作有人抓、有人管，有人落實，不留空白點。

4.2 加強瘧疾防治知識和鏡檢技能培訓

技能培訓是提高瘧防人員防治能力的重要途徑，是實現(xiàn)消除瘧疾的技術基礎。對臨床醫(yī)生及實驗室檢驗人員要逐級分期、分批大力開展專業(yè)技術培訓，保證培訓效果，切實提高和保持瘧疾防治專業(yè)人員的業(yè)務能力和實驗室人員的鏡檢診斷能力。

4.3 大力開展健康教育

人群對瘧疾普遍易感，當前尚未研制出針對瘧疾有效地疫苗。有效的干預措施可以明顯提高居民對瘧疾的知曉度，減輕瘧疾的防控工作負擔，為此針對目前瘧疾防治工作中的薄弱環(huán)節(jié)、瘧疾流行的特點和趨勢，還應加強瘧疾預防和治療的宣傳教育，有計劃、系統(tǒng)地普及瘧疾防治知識，為瘧疾預防控制提供重要技術保障，提高人群預防和治療瘧疾意識和需求，如期實現(xiàn)消除瘧疾目標。