李春蓮 梁超苗 陳穎 林玉珍 王玲 敖琪釗

【摘要】 目的：探討對(duì)出院重性精神病患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理個(gè)案管理對(duì)其社會(huì)功能與生活質(zhì)量的影響。方法：選取2017年1月-2018年10月本院精神科男病區(qū)50例出院重性精神病患者，按出院順序隨機(jī)分為基礎(chǔ)組和延續(xù)組，各25例?；A(chǔ)組進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，延續(xù)組實(shí)施延續(xù)護(hù)理個(gè)案管理干預(yù)。比較兩組患者用藥依從性、病情變化狀況、社會(huì)功能、生活質(zhì)量、疾病復(fù)發(fā)狀況。結(jié)果：隨訪6個(gè)月后，延續(xù)組患者藥依從率及BPRS、MRSS、SDSS評(píng)分、疾病復(fù)發(fā)率均低于常規(guī)組，GQOLI-74評(píng)分高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)出院重性精神病患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理個(gè)案管理可改善病情控制效果，提升用藥依從率，改善患者社會(huì)功能和生活質(zhì)量，減少疾病復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】 重性精神病 延續(xù)護(hù)理 個(gè)案管理 社會(huì)功能 生活質(zhì)量

Analysis of the Influence of Continuing Nursing Case Management on Social Function and Quality of Life of Patients with Severe Psychiatric Discharge/LI Chunlian， LIANG Chaomiao， CHEN Ying， LIN Yuzhen， WANG Ling， AO Qizhao. //Medical Innovation of China， 2020， 17（01）： -121

[Abstract] Objective： To investigate the effects of continuous nursing case management on social function and quality of life in patients with severe psychosis discharged from hospital. Method： A total of 50 cases of discharged patients with severe psychosis in the male ward of psychiatry department of our hospital from January 2017 to October 2018 were selected. According to the discharge order， the patients were randomly divided into the basic group and the continuation group， 25 cases in each group. The basic group received routine discharge guidance and the continuation group carried out continuous nursing case management intervention. The medication compliance， condition change， social function， quality of life and disease recurrence were compared between the two groups. Result： After 6 months of follow-up， the drug compliance rate， BPRS， MRSS， SDSS score and disease recurrence rate of patients in the continuation group were all lower than those in the conventional group， the GQOLI-74 score was higher than that of the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of continuous nursing case management for discharged patients with severe psychosis can improve the effect of disease control， improve medication compliance rate， improve patients social function and quality of life， and reduce disease recurrence.

[Key words] Severe psychosis Continuing nursing Case management Social function Quality of life

First-authors address： Yangjiang Public Health Hospital， Yangjiang 529500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.01.030

重性精神病是指存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙、心理障礙、運(yùn)動(dòng)行為異常、情感異常等異常狀況，其類(lèi)型較多，包括精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神病等。重性精神病對(duì)患者工作、生活、學(xué)習(xí)均會(huì)造成一定影響，病情嚴(yán)重時(shí)患者還會(huì)出現(xiàn)攻擊行為、自殺行為等，不僅給家庭造成極大的負(fù)擔(dān)，還存在潛在威脅，影響社會(huì)和家庭發(fā)展，也影響患者社會(huì)功能和生活質(zhì)量[1-2]。延續(xù)性護(hù)理是將院內(nèi)護(hù)理內(nèi)容延續(xù)到院外康復(fù)階段的護(hù)理模式，其可保證患者出院后仍獲得規(guī)范化、科學(xué)化的護(hù)理，保證出院后康復(fù)效果;個(gè)案管理是以患者實(shí)際需求狀況為基礎(chǔ)進(jìn)行針對(duì)性管理的管理模式[3]。為明確延續(xù)護(hù)理和個(gè)案管理聯(lián)合的運(yùn)用效果，本研究對(duì)25例患者實(shí)施了延續(xù)護(hù)理個(gè)案管理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年10月本院精神科男病區(qū)50例出院重性精神病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施綜合檢查并根據(jù)ICD-10中精神與行為障礙分類(lèi)診斷為重性精神病患者[4]，且患者通過(guò)治療后癥狀基本消失，病情處于康復(fù)階段，可出院治療;一般資料完整者;意識(shí)清晰者;可正常用藥者;至少有一名家屬與患者共同生活。排除標(biāo)準(zhǔn)：文盲者;無(wú)法填寫(xiě)問(wèn)卷者;其他嚴(yán)重組織、器官、系統(tǒng)病變者;存在精神活性物質(zhì)依賴(lài)者;中途退出研究、失訪者;精神發(fā)育遲緩者;言語(yǔ)溝通障礙者。按出院順序隨機(jī)分為基礎(chǔ)組和延續(xù)組，各25例?；颊呒覍倬私庋芯壳液炇鹬橥鈺?shū)，本課題經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法 （1）對(duì)基礎(chǔ)組進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，在患者出院前耐心向患者及家屬介紹重癥精神病康復(fù)期間的相關(guān)注意事項(xiàng)，告知家屬出院后加強(qiáng)對(duì)患者的病情監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)異常狀況需立即就醫(yī);為患者家屬發(fā)放藥物，向患者及家屬詳細(xì)介紹藥物的用藥知識(shí);指導(dǎo)患者家屬定期帶患者入院復(fù)查，告知患者家屬出現(xiàn)疑問(wèn)時(shí)可通過(guò)電話(huà)詢(xún)問(wèn)醫(yī)護(hù)人員。（2）延續(xù)組實(shí)施延續(xù)護(hù)理個(gè)案管理干預(yù)：①建立個(gè)案管理小組：在科室內(nèi)選擇護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、護(hù)理責(zé)任心較強(qiáng)的護(hù)理人員組建管理小組，由管理小組成員在患者出院前收集患者的一般資料、隨訪資料（電話(huà)、地址、微信、QQ等），并由專(zhuān)人對(duì)患者進(jìn)行用藥狀況、認(rèn)知狀況、病情狀況、社會(huì)功能、生活質(zhì)量等信息管理，在患者隨訪期間由專(zhuān)人實(shí)施1次/月調(diào)查。在患者出院時(shí)向患者及家屬介紹延續(xù)護(hù)理和個(gè)案管理的相關(guān)知識(shí)，回答患者及家屬對(duì)于護(hù)理的疑問(wèn)，獲得患者及家屬認(rèn)可，并為患者建立檔案，告知患者及家屬預(yù)期管理內(nèi)容及效果。②隨訪方案：在患者出院后實(shí)施1次/周電話(huà)隨訪，1次/月家庭隨訪，在隨訪期間耐心向患者及家屬詳細(xì)介紹重癥精神病的疾病知識(shí)、生活注意事項(xiàng)，可通過(guò)QQ群、微信群不定期向患者及家屬傳播重癥精神病的相關(guān)知識(shí)，告知患者情緒控制的相關(guān)方法，如通過(guò)培養(yǎng)興趣愛(ài)好來(lái)轉(zhuǎn)移注意力，緩解負(fù)面情緒，保持舒暢心態(tài);指導(dǎo)患者家屬積極與患者進(jìn)行溝通交流，為患者創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境及家庭氛圍，并可引導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募覄?wù)勞動(dòng)，避免過(guò)度勞累;指導(dǎo)患者家屬根據(jù)患者實(shí)際病情狀況輔助患者進(jìn)行能力訓(xùn)練，引導(dǎo)患者積極參加職業(yè)培訓(xùn)、團(tuán)體活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)等，為早日回歸社會(huì)打下基礎(chǔ)。③個(gè)案管理：隨訪期間由個(gè)案管理小組每月通過(guò)定期家庭隨訪了解患者實(shí)際病情狀況，根據(jù)患者及家屬實(shí)際認(rèn)知進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)強(qiáng)化宣教，指導(dǎo)患者及家屬參與精神病知識(shí)講座，耐心傾聽(tīng)患者及家屬的傾訴，給予患者針對(duì)性生活作息、生活注意事項(xiàng)指導(dǎo);對(duì)情緒不穩(wěn)定患者，要指導(dǎo)患者家屬加強(qiáng)對(duì)患者的情感支持，積極引導(dǎo)患者感受生活中的美好事物，提升生存及回歸社會(huì)信心;針對(duì)患者實(shí)際病情狀況，給予患者針對(duì)性用藥指導(dǎo)，向患者及家屬介紹嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥的重要性，詳細(xì)介紹用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀，介紹應(yīng)對(duì)方法，并告知患者家屬監(jiān)督患者用藥。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患者用藥依從性狀況，使用簡(jiǎn)明依從性評(píng)定量表（BARS）評(píng)定，包括用藥劑量、用藥時(shí)間、用藥類(lèi)型等，評(píng)估患者實(shí)際用藥百分比狀況，以百分比>85%為用藥依從，反之為不依從[5]。（2）比較兩組患者病情變化狀況，在出院時(shí)及隨訪6個(gè)月后使用簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）、康復(fù)狀況量表（MRSS）評(píng)價(jià)患者病情狀況，BPRS共18項(xiàng)，每項(xiàng)1～7分，總分18～126分，分?jǐn)?shù)越高病情越嚴(yán)重;MRSS共28項(xiàng)，每項(xiàng)0～7分，總分0～196分，分?jǐn)?shù)越高病情越嚴(yán)重[6]。（3）比較兩組患者社會(huì)功能狀況。在出院時(shí)及隨訪6個(gè)月后使用社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）評(píng)分，共10項(xiàng)，每項(xiàng)0～2分，總分0～20分，分?jǐn)?shù)越高社會(huì)功能越差[7]。（4）比較兩組患者生活質(zhì)量狀況。出院時(shí)及隨訪6個(gè)月后使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，共74項(xiàng)，涉及心理功能（20項(xiàng)）、軀體功能（20項(xiàng)）、社會(huì)功能（20項(xiàng)）、物質(zhì)生活（10項(xiàng)）、總體生活質(zhì)量（4項(xiàng)），每項(xiàng)1～5分，總分74～370分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高[8]。（5）比較兩組患者疾病復(fù)發(fā)情況，將患者隨訪期間病情加重或癥狀完全緩解后再重新出現(xiàn)，嚴(yán)重影響生活或需住院治療者納入復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 基礎(chǔ)組25例，年齡21～58歲，平均（38.6±11.3）歲;病程6個(gè)月～4年，平均（2.1±0.6）年;疾病類(lèi)型：精神分裂癥12例、雙相情感障礙9例、偏執(zhí)性精神病2例、分裂情感性精神病2例;延續(xù)組25例，年齡21～59歲，平均（38.7±11.1）歲;病程6個(gè)月～4年，平均（2.2±0.5）年;疾病類(lèi)型：精神分裂癥13例、雙相情感障礙9例、偏執(zhí)性精神病2例、分裂情感性精神病1例。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

2.2 兩組患者用藥依從性情況比較 隨訪6個(gè)月，延續(xù)組患者用藥依從率為96.0%，顯著高于基礎(chǔ)組的72.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者病情變化狀況比較 出院時(shí)，兩組BPRS、MRSS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;隨訪6個(gè)月，延續(xù)組患者BPRS、MRSS評(píng)分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者社會(huì)功能狀況與生活質(zhì)量狀況比

較 出院時(shí)，兩組SDSS評(píng)分、GQOLI-74評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;隨訪6個(gè)月，延續(xù)組患者SDSS評(píng)分低于常規(guī)組，GQOLI-74評(píng)分高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組患者疾病復(fù)發(fā)狀況比較 隨訪6個(gè)月，延續(xù)組疾病復(fù)發(fā)率為4.0%（1/25），低于基礎(chǔ)組的24.0%（6/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.153，P=0.042）。

3 討論

重性精神病患者治療難度較大，康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大，多數(shù)患者在病情急性發(fā)作控制后，多實(shí)施出院維持治療，但重性精神病患者病情影響因素較多，患者在出院后康復(fù)治療期間護(hù)理不當(dāng)極易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，影響預(yù)后，也影響患者回歸社會(huì)[9-10]。因此在重性精神病患者康復(fù)治療期間需進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，以減少疾病影響因素，保證病情控制效果。

常規(guī)護(hù)理對(duì)患者出院后康復(fù)治療期間護(hù)理內(nèi)容較少，難以控制患者出院后病情影響因素，影響預(yù)后。延續(xù)護(hù)理是院內(nèi)護(hù)理內(nèi)容的延續(xù)，可保證出院后護(hù)理內(nèi)容的全面、規(guī)范、科學(xué)[11-12]。個(gè)人管理是對(duì)患者進(jìn)行追蹤，以患者實(shí)際狀況為基礎(chǔ)進(jìn)行針對(duì)性管理的管理模式，其在慢性病管理中運(yùn)用較多[13-14]。

本研究中延續(xù)組患者隨訪6個(gè)月時(shí)用藥依從率為96.0%，高于常規(guī)組的72.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因是在延續(xù)組中可對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，給予患者針對(duì)性用藥指導(dǎo)，可提升患者及家屬對(duì)用藥的重視，促進(jìn)患者配合用藥，減少不依從狀況的發(fā)生[15-17]。隨訪6個(gè)月，延續(xù)組患者BPRS、MRSS、SDSS評(píng)分、疾病復(fù)發(fā)率均低于常規(guī)組，GQOLI-74評(píng)分高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明實(shí)施延續(xù)護(hù)理個(gè)案管理對(duì)病情控制更好，且可改善患者恢復(fù)效果，改善社會(huì)功能和生活質(zhì)量，分析原因是通過(guò)常規(guī)出院指導(dǎo)可給予患者康復(fù)指導(dǎo)，但出院后隨時(shí)間延長(zhǎng)，患者依從性逐漸下降，影響病情控制效果;而實(shí)施延續(xù)護(hù)理個(gè)案管理可保證患者配合用藥，并可通過(guò)個(gè)案管理、延續(xù)性干預(yù)減少病情影響因素，針對(duì)性控制病情，從而改善預(yù)后[18-20]。

綜上所述，對(duì)出院重性精神病患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理個(gè)案管理可提升用藥依從性，改善病情控制效果，減少疾病復(fù)發(fā)，可改善社會(huì)功能、生活質(zhì)量，值得運(yùn)用。

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（收稿日期：2019-07-08） （本文編輯：姬思雨）