曾文 逯明福 史志幸 吉金山

【摘要】 糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，會導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害和功能障礙。健康教育作為糖尿病治療中“五駕馬車”之首，在糖尿病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后等多個階段均發(fā)揮著重要作用。本文將對糖尿病健康教育方面的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，為糖尿病防治提供參考。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病 健康教育 研究進(jìn)展

Research Progress of Health Education for Diabetes Mellitus/ZENG Wen， LU Mingfu， SHI Zhixing， JI Jinshan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（01）： -172

[Abstract] Diabetes mellitus is a group of metabolic diseases characterized by hyperglycemia， which can lead to chronic damage and dysfunction of various tissues， especially eyes， kidneys， heart， blood vessels and nerves.Health education， as the top five carriages in the treatment of diabetes mellitus， plays an important role in the occurrence， development and prognosis of diabetes mellitus. This article will review the progress of health education on diabetes mellitus， and provide reference for the prevention and treatment of diabetes mellitus.

[Key words] Diabetes mellitus Health education Research progress

First-authors address： Beijing Anzhen Hospital， Beijing 100029， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.01.044

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一種慢性疾病，當(dāng)胰腺無法產(chǎn)生足夠的胰島素或者人體無法有效地利用所產(chǎn)生的胰島素時，就會出現(xiàn)糖尿病。糖尿病及其并發(fā)癥已成為嚴(yán)重危害人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題，引起了世界各國的高度重視，是繼心血管病、腫瘤之后第三位威脅人類健康的慢性非傳染性疾病[1]。高含糖量食物的大量攝入加以現(xiàn)代人們快節(jié)奏的生活方式、生活壓力過大、暴飲暴食及作息不規(guī)律等加大了糖尿病的發(fā)病概率[2]。目前臨床上還沒有有效的根治方法，而由于患者的知識水平、依從性等問題，又導(dǎo)致血糖的控制效果不理想。健康教育是指醫(yī)護(hù)人員有計劃、有組織地開展疾病教育活動，幫助患者建立良好的遵醫(yī)行為和生活方式，提高自我保健意識，消除或減輕影響疾病的危險因素，從而控制病情，提升生存質(zhì)量[3]。通過對糖尿病患者進(jìn)行健康教育不但可以普及糖尿病知識，改變患者對于糖尿病的認(rèn)識誤區(qū)，糾正不良生活習(xí)慣，還能夠延緩疾病進(jìn)程，減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。現(xiàn)將糖尿病的健康教育研究進(jìn)展綜述如下。

1 糖尿病健康教育的對象

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康教育對象不再局限于單純的患者，還包括個人、家庭、社區(qū)和社會四個層面[5]。首先是針對糖尿病患者自身及其同伴的健康教育，Laursen等[6]發(fā)現(xiàn)參加健康教育后糖尿病患者自我管理能力提高，對慢性病的接受程度提高，對疾病的負(fù)面情緒反應(yīng)減少。同伴教育是健康教育的方式之一，同伴間的溝通更容易開展，且有更大的說服力，故而能取得良好的效果。王靜等[7]證實在老年糖尿病治療和護(hù)理過程中，開展同伴健康教育能夠有效提高健康宣教的效果，提高老年患者自我管理意識、改善預(yù)后。其次是針對患者所來自家庭的健康教育，文獻(xiàn)[8]表明開展糖尿病患者家屬健康教育在對糖尿病患者治療中具有積極作用，可提高家屬的照料水平以及配合程度，從而提高患者生活質(zhì)量，向家人尋求幫助是有效控制糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的重要方式[9]。再次是針對醫(yī)務(wù)工作人員的健康教育，李飛霏等[10]發(fā)現(xiàn)通過對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行糖尿病規(guī)范化治療培訓(xùn)，并根據(jù)學(xué)歷和年齡開展個體化培訓(xùn)，規(guī)范糖尿病治療和教育行為可有效促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心良性發(fā)展，以及為糖尿病患者提供優(yōu)秀的健康教育服務(wù)。其中針對護(hù)理人員的健康教育是非常重要的一個方面，因為護(hù)士經(jīng)常與住院患者接觸，也最了解患者的實際情況，其自身的知識水平對臨床上開展患者健康教育的實施質(zhì)量起著關(guān)鍵作用，是實施健康教育的主力軍[11]。最后是針對社會層面的健康教育，主要指針對非糖尿病患者和一般人群，目的在于樹立預(yù)防為主的理念，提高自我保健能力。顧敏敏等[12]對上海市嘉定區(qū)某社區(qū)2型糖尿病患者、患者家屬及一般居民的糖尿病防治知識知曉情況進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示2型糖尿病患者知曉率明顯高于患者家屬和一般居民。提示在管理好患者的同時，應(yīng)關(guān)口前移，強(qiáng)化對高危人群和一般人群糖尿病防治知識的健康教育。

因此對于健康教育人群的選擇，不能局限于糖尿病患者，也應(yīng)該注重對醫(yī)護(hù)人員、家屬及同伴的教育。

2 糖尿病健康教育的內(nèi)容

2.1 糖尿病的基本知識 有研究表明，64.5%～85.5%的糖尿病患者需要了解疾病的發(fā)病機(jī)制、誘因、治療、血糖控制方法、并發(fā)癥的預(yù)防等，76.4%的患者希望醫(yī)護(hù)人員能舉辦各類有關(guān)糖尿病的知識講座[13]。調(diào)查顯示糖尿病患者的疾病知識知曉率較低，其中疾病知識水平較差的患者占總55.77%[14]。臨床針對初診T2DM患者多給予口服降血糖藥物、控制飲食、規(guī)律運(yùn)動等綜合干預(yù)，但大多數(shù)初診患者由于缺乏疾病相關(guān)知識而導(dǎo)致其遵醫(yī)行為及自護(hù)行為偏低[15]。部分患者存在通過藥物治療即可痊愈或無須治療即可自愈等意識，缺乏醫(yī)學(xué)養(yǎng)生知識，從而生活無節(jié)制，治療依從性與遵醫(yī)囑行為較差，加重了病情，提高糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率[16]。大力宣教有關(guān)糖尿病的基本知識，包括病因、機(jī)制、危險因素等，有利于提高居民對糖尿病的認(rèn)知水平，從而為預(yù)防和治療糖尿病打下良好的基礎(chǔ)。崔紅霞等[17]運(yùn)用IBM健康教育模型對初診2型糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果表明IMB模型的健康教育能顯著提高初診T2DM患者對自身疾病知識的掌握度，提高其自護(hù)行為，有利于控制血糖，改善預(yù)后效果。因此，對患者開展健康知識教育，提升患者糖尿病知識認(rèn)識水平，對于提升患者用藥依從性和對患者管理效果具有重要意義[18]。

2.2 心理指導(dǎo) 目前，臨床上依然把糖尿病作為終生性疾病，一旦確診就意味著要長期服藥，如果控制不好還會發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，在這種情況下會給糖尿病患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致精神抑郁、心情不暢。而這樣的心態(tài)不利于糖尿病的控制，會嚴(yán)重影響治療的效果。因此，心理因素在糖尿病的發(fā)生、發(fā)展過程中有重要的作用。饒友婷等[19]通過對470例糖尿病及高?；颊哒{(diào)查得出Ⅱ型糖尿病患者中有17.6%具有心理障礙，13.1%存在心理異常，高危人群中有9.3%具有心理障礙，16.1%存在心理異常。張勇[20]通過調(diào)查證實心理護(hù)理在糖尿病患者的治療中發(fā)揮著重要作用，合理的心理護(hù)理能有效改善患者心理狀況，對于疾病的治療有積極作用?；颊呖赡軙捎诜磸?fù)發(fā)病，入院而產(chǎn)生害怕、消極、悲觀等情緒，這些不良因素則導(dǎo)致疾病難以控制。心理干預(yù)則明顯改善了糖尿病患者焦慮情況，使糖尿病患者血糖控制平穩(wěn)，顯著提高了糖尿病患者的臨床療效[21]。因此臨床中應(yīng)該針對不同情況的患者給予不同的心理疏導(dǎo)從而穩(wěn)定患者情緒，提高治療效果。

2.3 飲食指導(dǎo) 飲食模式的調(diào)整有助于糖尿病的控制，飲食治療是糖尿病最基本的治療方法，通過健康飲食及合理膳食可減緩糖尿病的進(jìn)展和減輕糖尿病的癥狀[22]。因此無論癥狀的輕重以及有無并發(fā)癥的產(chǎn)生，糖尿病的飲食療法都應(yīng)該長期、嚴(yán)格執(zhí)行。研究表明，通過3～6個月的營養(yǎng)干預(yù)，T1DM和T2DM患者的糖化血紅蛋白絕對值分別下降了1.9%和2.0%[23]。郭桂花[24]調(diào)查證實糖尿病患者在接受糖尿病飲食健康教育后其空腹血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)與對照組相比均有下降。李莉敏[25]通過對糖尿病患者進(jìn)行長達(dá)6個月的飲食干預(yù)療法得出經(jīng)過嚴(yán)格的飲食控制，有助于患者的血糖，甚至是糖化血紅蛋白的控制，對糖尿病患者的治療有積極作用。

2.4 運(yùn)動指導(dǎo) 運(yùn)動干預(yù)的益處大于風(fēng)險，運(yùn)動療法對于糖尿病患者是安全有效的[26]，對于改善糖尿病的發(fā)病率、調(diào)節(jié)糖尿病患者的負(fù)面情緒等方面都有積極作用。文獻(xiàn)[27]表明對于各種可促成糖尿病的危險因素，單用藥物治療只能降低31%，而運(yùn)動療法可降低58%。馮葦?shù)萚28]證實中低強(qiáng)度健步走可降低Ⅱ型糖尿病患者血糖水平，中等以上強(qiáng)度的健美操運(yùn)動對于T2MD患者的糖代謝水平影響更大，對提高T2MD患者生命質(zhì)量有著重要作用。除此之外運(yùn)動療法還能顯著地提高糖尿病患者心肌的收縮能力從而改善心功能[29]，長期運(yùn)動還可以改善脂質(zhì)代謝升高高密度脂蛋白水平[30]。但是，需要注意的是不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動方式、強(qiáng)度和時間會給糖尿病患者帶來骨骼肌損傷、關(guān)節(jié)損傷、低血糖、心肌缺血等不同程度的損害[31]。因此，有必要開展科學(xué)的、針對性的健康教育。

2.5 用藥指導(dǎo) 目前糖尿病在臨床上尚無根治方法，現(xiàn)仍以藥物控制為主，并且需長期規(guī)律服藥[32]。在用藥期間加強(qiáng)對2型糖尿病患者藥學(xué)干預(yù)可提高用藥依從性，更好地改善患者的血糖水平[33]。臨床上用于糖尿病患者治療的藥物種類較多，常見的有阿卡波糖、格列苯脲和胰島素等，在患者合理用藥的情況下一般能讓其病情得到有效改善[32]。李蕾[34]通過研究發(fā)現(xiàn)對老年糖尿病患者采用系統(tǒng)性用藥指導(dǎo)后，可顯著提高其用藥依從性和安全性，規(guī)范患者用藥，有效防止誤服或漏服，提高藥物的利用效率從而發(fā)揮最大藥效。由于糖尿病患者需要終生服藥，在這個過程中因服用藥物而產(chǎn)生的不良反應(yīng)會使其治療依從性大大降低，嚴(yán)重影響到治療效果。因此，在患者治療過程中給予針對性的用藥指導(dǎo)，以降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，保證治療的效果。

2.6 生活方式干預(yù) 生活方式干預(yù)在控制糖尿病患者的血糖中發(fā)揮著重要作用，不但可減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，還能增強(qiáng)藥物的治療作用[35]。王長蓮[36]得出生活方式干預(yù)有助于糖尿病患者建立健康的生活方式，從而更好控制血糖，提高生活質(zhì)量。王昀[37]研究表明飲食、運(yùn)動干預(yù)及戒煙限酒等生活方式干預(yù)可降低空腹血糖和餐后兩小時血糖水平且安全性較高。

2.7 糖尿病的相關(guān)監(jiān)測 血糖監(jiān)測是糖尿病治療過程中重要的組成部分，可及時反映運(yùn)動、藥物治療等的效果[38]。張優(yōu)蕊等[39]通過對Ⅱ型糖尿病患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)未監(jiān)測血糖的患者占6.84%。蘇健霞[40]通過對120例購有血糖監(jiān)測儀的糖尿病患者調(diào)查得出僅有38.3%的患者能按照血糖監(jiān)測方案進(jìn)行血糖監(jiān)測。糖尿病患者進(jìn)行血糖監(jiān)測有助于及時了解治療情況，從而制定合理的治療方案，提高治療效率。

2.8 預(yù)防糖尿病并發(fā)癥 糖尿病晚期常有高血壓、腦血管病癥、脂肪肝病、眼類疾病、高血脂、神經(jīng)末梢炎癥等并發(fā)癥的發(fā)生[41]。文獻(xiàn)[2]認(rèn)為糖尿病并發(fā)癥的防治措施可分為預(yù)防性措施和治療性措施兩大類，在日常飲食生活中要進(jìn)行全面的注意，建立規(guī)律飲食，健康生活的觀念，在疾病發(fā)生時要采取積極有效的措施，比如規(guī)律用藥、定期檢查等，從而及時的扼制病情的惡化，延緩發(fā)病的嚴(yán)重程度。

3 糖尿病健康教育的模式

目前開展糖尿病的健康教育主要有以下幾種模式：（1）基于醫(yī)院和社區(qū)的糖尿病健康教育傳統(tǒng)模式;（2）移動互聯(lián)網(wǎng)作為糖尿病健康教育的平臺;（3）以個人為主體的授權(quán)管理與自我管理;（4）基于輔助人群的不同健康教育模式[42]。

綜上所述，近年的多項研究調(diào)查結(jié)果顯示，無論是在歐美發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，糖尿病控制的狀況均不太樂觀，糖尿病患者健康知識素養(yǎng)水平偏低是其主要原因之一[43]，糖尿病的健康教育不可忽視，也不可輕視[44]。通過對患者進(jìn)行完善的健康教育可極大程度地提高患者的生存質(zhì)量，改善預(yù)后，并在一定程度上預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效的健康教育有助于提高治療效果[45]。而目前我國糖尿病健康教育的形式多樣，采取何種形式的健康教育讓糖尿病患者最容易接受，也最有效，是要著力解決的問題。因此為了使糖尿病的健康教育發(fā)揮出更好的效果，應(yīng)該從患者實際情況出發(fā)并緊密聯(lián)系臨床實際，以健全糖尿病健康教育體系。

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（收稿日期：2019-06-28） （本文編輯：周亞杰）