杜洪欽

【摘要】 目的：探討腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌非網(wǎng)片懸吊固定術(shù)的臨床效果。方法：選取2017年1月-2018年9月在本院婦接受手術(shù)治療的120例子宮脫垂患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組60例。對(duì)照組行傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療，試驗(yàn)組行腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌非網(wǎng)片懸吊固定術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療。比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后生活質(zhì)量、疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)與住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月視覺模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組術(shù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采用腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌非網(wǎng)片懸吊固定術(shù)治療子宮脫垂具有明顯的優(yōu)越性，可減少機(jī)體損傷，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥發(fā)生及復(fù)發(fā)率，提高術(shù)后生活質(zhì)量，更值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 子宮脫垂 腹直肌非網(wǎng)片懸吊固定術(shù)

Clinical Analysis of Laparoscopic Prolapse Uterine Rectus Abdominis Non-mesh Suspension Fixation/DU Hongqin. //Medical Innovation of China， 2020， 17（10）： 0-060

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of laparoscopic prolapse uterine rectus abdominis non-mesh suspension fixation. Method： A total of 120 patients with uterine prolapse underwent surgical treatment in our hospital from January 2017 to September 2018 were selected. According to the random number table method， they were divided into the control group and the experimental group， with 60 cases in each group. The control group was treated with traditional vaginal hysterectomy + vaginal anterior and posterior wall repair， the experimental group was treated with laparoscopic prolapsed uterus rectus abdominis non-mesh suspension fixation + vaginal anterior and posterior wall repair. The surgical indicators， postoperative quality of life， degree of pain， postoperative complications and recurrence were compared between the two groups. Result： The operation time， intraoperative blood loss， getting out of bed and hospital stay time of the experimental group were lower than those of the control group （P<0.05）. Visual analogue scale （VAS） scores of the experimental group were lower than those of the control group at 1 week， 1 month and 3 months after surgery （P<0.05）. The postoperative all life quality scores of the experimental group were higher than those of the control group （P<0.05）. The complication rate and recurrence rate of the experimental group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic prolapse uterine rectus abdominis non-mesh suspension fixation has obvious advantages in the treatment of uterine prolapse， which can reduce the body injury， accelerate the postoperative rehabilitation process， reduce the rate of complication， recurrence and improve the postoperative quality of life. It is more worthy of clinical application.

[Key words] Laparoscopy Uterine prolapse Rectus abdominis non-mesh suspension fixation

First-authors address： Heze City Peony Peoples Hospital， Heze 274000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.10.014

隨著我國(guó)人口的不斷上升以及國(guó)家生育政策的開放，產(chǎn)婦數(shù)量隨之增加，同時(shí)伴隨的產(chǎn)后并發(fā)癥也逐漸上升[1-2]。子宮脫垂是女性產(chǎn)后常見的一種疾病，近年來，子宮脫垂的發(fā)病率逐漸增高，對(duì)患者生活質(zhì)量及身心健康造成嚴(yán)重影響。隨著子宮脫垂程度的加重，患者常伴有程度不等的腰骶部疼痛或下墜感，宮頸外口到達(dá)坐骨棘水平以下，嚴(yán)重可見子宮脫出陰道口到達(dá)體外等，且陰道前壁、后壁膨出是臨床常見的子宮脫垂體征[3-4]。患有該疾病的患者需及時(shí)進(jìn)行有效的治療，以避免病情發(fā)展造成嚴(yán)重的后果，對(duì)身心健康及生活質(zhì)量造成影響[5]。子宮脫垂的治療方法首選手術(shù)治療，臨床對(duì)于子宮脫垂患者手術(shù)治療方法較多，且預(yù)后效果皆不相同[6]。傳統(tǒng)治療采用陰式子宮切除術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，治療效果尚可，但對(duì)患者機(jī)體損傷較重，復(fù)發(fā)率較高[7]。因此，本研究中采用兩種不同術(shù)式進(jìn)行治療，對(duì)比分析傳統(tǒng)術(shù)式及腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌非網(wǎng)片懸吊固定術(shù)治療子宮脫垂的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年9月在本院接受手術(shù)治療的120例子宮脫垂患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)婦科檢查確診子宮脫垂，且POP-Q分期Ⅱ期及以上;（2）符合手術(shù)條件及相關(guān)指征;（3）無伴隨其他婦科炎癥及感染情況;（4）無伴隨腫瘤及惡性婦科腫瘤疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他婦科系統(tǒng)疾病，伴有手術(shù)禁忌者;（2）以往接受手術(shù)及藥物治療，且治療無效者;（3）精神系統(tǒng)問題，無法配合治療;（4）合并心腦血管、腫瘤及結(jié)核疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組60例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用陰式子宮切除術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療，麻醉滿意后，取膀胱截石位，將陰道黏膜環(huán)形切除，鈍性分離膀胱宮頸間隙及子宮直腸間隙，結(jié)扎相應(yīng)血管及韌帶組織，將子宮體從陰道取出，縫合陰道壁殘端及前后腹膜，將陰道前后壁缺損部位縫合修補(bǔ)，徹底止血，并在手術(shù)完成后填塞碘伏紗布于陰道內(nèi)，患者留置導(dǎo)尿管。試驗(yàn)組采用腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌非網(wǎng)片懸吊固定術(shù)，取膀胱截石位，先行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，放置舉宮器，取肚臍上做穿刺孔，穿刺建立氣腹，隨后置入腹腔鏡探查;分別置入麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左髂前上棘、左臍孔旁輔助操作孔，最后在子宮底大概位置的腹壁表面取橫行穿刺孔，隨后將雙10號(hào)帶針縫合絲線置入腹腔內(nèi)，在子宮體右前壁、圓韌帶內(nèi)側(cè)進(jìn)針（不穿透內(nèi)膜），出針后繞過子宮體后壁，并在子宮左前壁對(duì)應(yīng)端出針，通過子宮底位置的腹壁穿刺孔內(nèi)將縫合絲線頭經(jīng)穿刺孔拉出體外，同樣方法將右側(cè)線頭拉出，將子宮盡力往上推，位置滿意后，將兩邊的線頭拉緊、打結(jié)，促使腹壁及子宮體能夠充分緊貼，確定子宮體能夠固定在前腹壁上;結(jié)扎時(shí)要注意謹(jǐn)慎小心，防止大網(wǎng)膜、腸管被絲線扎住，避免導(dǎo)致術(shù)后疼痛及壞死;手術(shù)操作完成后，觀察并測(cè)量宮頸外口與坐骨棘水平是否一致，且保證宮頸外口水平要呈較高位置。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。（2）比較兩組疼痛程度。于術(shù)前、術(shù)后1周、1個(gè)月及3個(gè)月采用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）進(jìn)行兩組疼痛程度評(píng)分，總分為10分，0分表示無疼痛，分值越低疼痛感覺越低，手術(shù)效果越理想[8]。（3）比較兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分。術(shù)后隨訪3個(gè)月，采用生活質(zhì)量核心問卷（QLQ-C30）對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，5個(gè)項(xiàng)目，分別為軀體、社會(huì)、角色、情緒、認(rèn)知功能，每項(xiàng)分值滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。（4）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。術(shù)后隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)尿潴留、惡心嘔吐、疼痛、感染并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組年齡48～70歲，平均（54.41±3.26）歲;產(chǎn)次1～3次，平均（2.52±0.25）次;POP-Q分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期38例，Ⅳ期9例。試驗(yàn)組年齡45～68歲，平均（54.64±3.37）歲;產(chǎn)次1～2次，平均（1.57±0.34）次;POP-Q分期：Ⅱ期17例，Ⅲ期36例，Ⅳ期7例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)與住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組手術(shù)前后疼痛程度比較 術(shù)前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組術(shù)后1周、1個(gè)月及3個(gè)月的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 試驗(yàn)組術(shù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較 試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率于復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

子宮脫垂是婦科常見的一種疾病，對(duì)于醫(yī)療臨床上出現(xiàn)的子宮脫垂患者，大多數(shù)為產(chǎn)婦分娩損傷導(dǎo)致，多產(chǎn)、營(yíng)養(yǎng)不良及過度勞累均是發(fā)病誘因[9-10]。大部分患者癥狀表現(xiàn)為腹部下墜、腰酸等不適感，嚴(yán)重者可出現(xiàn)白帶異常、月經(jīng)紊亂及經(jīng)血量大等，甚至出現(xiàn)尿潴留情況發(fā)生，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成很大的影響[11-12]。目前，臨床上對(duì)于治療子宮脫垂輕度的方法較多，子宮托、盆底肌鍛煉均是效果較好的治療方法，但當(dāng)脫垂嚴(yán)重時(shí)，常采取手術(shù)治療，以獲得更好的治療效果及預(yù)后[13-14]。

目前，對(duì)于嚴(yán)重子宮脫垂患者臨床治療主要采取手術(shù)治療方式。隨著微創(chuàng)技術(shù)的提高以及內(nèi)鏡的廣泛使用，內(nèi)鏡下手術(shù)對(duì)子宮脫垂修補(bǔ)及復(fù)位治療更有臨床意義[15-16]。手術(shù)可將盆底子宮支持組織修復(fù)，維持子宮在盆腔位置，還原解剖結(jié)構(gòu)，可有效改善患者臨床癥狀[17]。傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂患者，具有明顯改善患者臨床癥狀的作用，但無法達(dá)到很好的臨床效果，且存在復(fù)發(fā)性子宮及臟器脫垂情況，對(duì)患者預(yù)后影響較大[18]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提升，腹腔鏡廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)療中，腹腔鏡可有多種術(shù)式用來治療子宮脫垂病癥，腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌非網(wǎng)片懸吊固定術(shù)是其中常用的微創(chuàng)術(shù)式之一，手術(shù)操作過程需依靠腹腔鏡完成，臨床效果尚可[19-20]。采用此手術(shù)方式治療子宮脫垂患者，術(shù)中的手術(shù)操作簡(jiǎn)單方便、視野佳、切口小，使手術(shù)患者腹腔不需長(zhǎng)切口，減少以往開放式手術(shù)對(duì)機(jī)體的損傷，縮短腹腔臟器長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中，減少術(shù)后感染的發(fā)生;手術(shù)只需在腹腔內(nèi)操作，空間廣，不需復(fù)雜多變的操作程序，手術(shù)時(shí)間減少[21]。手術(shù)視野較佳，可寬闊、清晰觀察腹腔內(nèi)情況，了解出血部位及出血點(diǎn)，及時(shí)止血，避免術(shù)后發(fā)生出血可能，可使患者脫垂的子宮有效進(jìn)行復(fù)位，術(shù)后病情復(fù)發(fā)率降低[22-23]。有關(guān)研究表明，腹腔鏡下子宮脫垂腹直肌非網(wǎng)片懸吊固定術(shù)可減少對(duì)患者生殖功能的損傷和影響，最大程度為患者保留生殖功能，適用于所有年齡階段的女性患者[24-25]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)與住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05），說明相比傳統(tǒng)陰式手術(shù)，腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌非網(wǎng)片懸吊固定術(shù)具有出血量少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，且利于減輕患者子宮脫垂程度。此外，本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組術(shù)后1周、1個(gè)月與3個(gè)月試驗(yàn)組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，且術(shù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P<0.05），結(jié)果表明對(duì)于子宮脫垂患者，采用腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌非網(wǎng)片懸吊固定術(shù)的臨床治療效果更佳，可減少術(shù)后疼痛情況發(fā)生，能夠顯著提高術(shù)后生活質(zhì)量，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，且具有復(fù)發(fā)率低優(yōu)點(diǎn)，可有效提高手術(shù)成功率，故此手術(shù)方法在治療子宮重度脫垂患者具有較高的臨床治療意義。

綜上所述，腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌非網(wǎng)片懸吊固定術(shù)治療子宮脫垂患者臨床治療效果較高。相比較傳統(tǒng)陰式手術(shù)，其能夠有效降低術(shù)后疼痛、減少并發(fā)癥發(fā)生、提高生活質(zhì)量、減少子宮再次脫垂情況發(fā)生，更值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-10-24） （本文編輯：田婧）