曾靜　魏東　陳詠梅　許雅勝

【摘要】 目的：觀察纖維支氣管鏡肺泡灌洗對老年重癥肺炎患者呼吸功能、炎癥反應(yīng)及應(yīng)激狀態(tài)的影響。方法：70例老年重癥肺炎患者根據(jù)治療方案不同分為對照組和觀察組，各35例。對照組予以常規(guī)措施治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療。采用肺功能儀檢測兩組患者治療前后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC%的變化，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者治療前后超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）、D-二聚體（D-D）的變化，采用放射免疫法檢測皮質(zhì)醇（Cor）、血管緊張素Ⅰ（Ang-Ⅰ）、血管緊張素Ⅱ（Ang-Ⅱ）的變化。結(jié)果：兩組患者治療后肺功能相關(guān)指標(biāo)FVC、FEV1、FEV1/FVC%均較治療前明顯升高，且觀察組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)升高均較對照組更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后炎癥反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)PCT、

hs-CRP、D-D均較治療前均明顯降低，且觀察組患者炎癥反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)降低均較對照組更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后應(yīng)激狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)Cor、Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ較治療前均明顯降低，且觀察組患者應(yīng)激狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)降低均較對照組更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：纖維支氣管鏡肺泡灌洗可明顯改善老年重癥肺炎患者呼吸功能、炎癥反應(yīng)及應(yīng)激狀態(tài)，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 纖維支氣管鏡肺泡灌洗 重癥肺炎 肺功能 炎癥反應(yīng) 應(yīng)激狀態(tài)

Effect of Bronchoscopic Alveolar Lavage on Pulmonary Function， Inflammatory Response and Stress State in Elderly Patients with Severe Pneumonia/ZENG Jing， WEI Dong， CHEN Yongmei， XU Yasheng. //Medical Innovation of China， 2020， 17（10）： 0-026

[Abstract] Objective： To observe the effect of bronchoscopic alveolar lavage on respiratory function， inflammatory response and stress state in elderly patients with severe pneumonia. Method： A total of 70 elderly patients with severe pneumonia were divided into the control group and the observation group， 35 cases in each group， according to different treatment schemes. The control group was treated with routine measures， the observation group was treated with bronchoscopic alveolar lavage on the basis of the control group. The changes of forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in one second （FEV1） and FEV1/FVC% of two groups before and after treatment were detected by pulmonary function instrument. The changes of hs-CRP， PCT， D-D of two groups before and after treatment were detected by enzyme-linked immunosorbent assay （ELISA）. The Cortisol， Ang-Ⅰ， Ang-Ⅱ of two groups before and after treatment were detected by immunoassay. Result： FVC， FEV1 and FEV1/FVC%

were significantly higher in the two groups after treatment than those before treatment， and the lung function related indicators in the observation group were significantly higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After treatment， PCT， hs-CRP and D-D related indicators of inflammatory response in the two groups were significantly lower than those before treatment， and the related indicators of inflammatory response in the observation group were significantly lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Cor， Ang-Ⅰ and Ang-Ⅱ were significantly lower in the two groups than those before treatment， and the reduction of Cor， Ang-Ⅰ and Ang-Ⅱ in the observation group were more significant than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Alveolar lavage under fiberoptic bronchoscope can significantly improve respiratory function， inflammatory response and stress state of elderly patients with severe pneumonia， which can be popularized and applied in clinical practice.

[Key words] Fiberoptic bronchoscopic alveolar lavage Severe pneumonia Pulmonary function Inflammatory response Stress state

First-authors address： The First Peoples Hospital of Xiantao， Xiantao 433000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.10.006

重癥肺炎是一種常見于呼吸內(nèi)科的急危重癥，病情進(jìn)展迅速、病死率較高，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。老年人因各臟器功能明顯減退，使得重癥肺炎所致死亡率顯著性升高，治療難度明顯增加[2]。既往臨床主要采用敏感抗生素抗感染、機(jī)械通氣等措施進(jìn)行治療，但難以徹底清除殘留在呼吸氣道內(nèi)的炎性分泌物，故治療效果欠佳[3]。纖維支氣管鏡是一種直視狀態(tài)下清除呼吸氣道內(nèi)分泌物的醫(yī)療器械，不但可獲取組織標(biāo)本進(jìn)行病原菌分析以旋轉(zhuǎn)敏感性抗生素，而且還可直接清除呼吸氣道分泌物以確保患者呼吸處于通暢狀態(tài)[4]。本研究擬觀察纖維支氣管鏡肺泡灌洗對老年重癥肺炎患者呼吸功能、炎癥反應(yīng)及應(yīng)激狀態(tài)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月-2018年10月在仙桃市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院治療的70例老年重癥肺炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)臨床癥狀體征、肺部影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查均符合重癥肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有間質(zhì)性肺炎、肺癌等其他肺部疾病;（2）合并有其他臟器組織炎癥感染反應(yīng);（3）入院前合并有嚴(yán)重肝腎功能障礙及凝血功能異常。根據(jù)治療方案不同將上述患者分為兩組。所有患者及其家屬均了解本研究方案并簽字自愿參與，且本研究方案經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 治療方法 對照組予以持續(xù)氧氣吸入、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、機(jī)械通氣、抗感染、營養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)給、解除支氣管痙攣、祛除痰液等常規(guī)措施治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，操作前詳細(xì)向患者講解整個(gè)手術(shù)過程及期間需要注意的問題，完善各項(xiàng)準(zhǔn)確工作，囑咐患者術(shù)前需禁食禁水6 h，術(shù)前0.5 h肌注0.5 mg阿托品以抑制迷走神經(jīng)張力，同時(shí)注入2～4 mL 2%利多卡因溶液對鼻腔、咽喉黏膜組織予以表面麻醉處理，患者取仰臥位為操作體位，將纖維支氣管鏡通過鼻腔置于雙側(cè)支氣管后進(jìn)行吸痰，將組織標(biāo)本送至檢驗(yàn)科行藥敏試驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)，呼吸氣道內(nèi)如存在體積較大的異物時(shí)則使用鉗夾取出，待各段呼吸氣道徹底清理干凈后，將10 mL鹽酸氨溴索與生理鹽水溶液混合均勻后進(jìn)行灌洗，每次灌洗溶液總量為100～150 mL，然后以50～100 mm Hg負(fù)壓吸出，直至洗出灌洗液為無色后將敏感抗生素溶液注入病灶，最終撤出纖維支氣管鏡。每周灌洗1～2次，連續(xù)灌洗治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肺功能檢測 采用肺功能儀檢測兩組患者治療前后用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、FEV1/FVC等相關(guān)指標(biāo)變化。

1.3.2 炎癥反應(yīng)檢測 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者治療前后超敏C反應(yīng)蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）、D-二聚體（D-dimer，D-D）等相關(guān)指標(biāo)變化。

1.3.3 應(yīng)激狀態(tài)檢測 采用放射免疫法檢測皮質(zhì)醇（cortisol，Cor）、血管緊張素Ⅰ（angiotensin-Ⅰ，Ang-Ⅰ）、血管緊張素Ⅱ（angiotensin-Ⅱ，Ang-Ⅱ）等相關(guān)指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男22例，女13例，平均年齡（69.3±6.8）歲;觀察組男24例，女11例，平均年齡（68.4±6.5）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC%均較治療前明顯升高，且觀察組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)升高均較對照組更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后炎癥反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者治療后PCT、hs-CRP、D-D均較治療前明顯降低，且觀察組患者炎癥反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)降低均較對照組更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后應(yīng)激狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)變化比較 兩組患者治療后Cor、Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ均較治療前明顯降低，且觀察組患者應(yīng)激狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)降低均較對照組更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

老年重癥肺炎患者如未采取積極有效的措施進(jìn)行治療，可導(dǎo)致全身多臟器組織生理功能出現(xiàn)問題[6]。醫(yī)務(wù)人員可經(jīng)靜脈途徑予以敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療，但患者呼吸氣道被大量分泌物堵塞，靜脈注射敏感抗生素抵達(dá)肺部病灶組織的藥物劑量相對較少，無法達(dá)到有效的藥物治療濃度[7]。故尋找一種更為有效的治療方法具有十分重要的臨床意義。

本研究顯示，觀察組患者治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC%升高均較對照組更為明顯（P<0.05），提示采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗可明顯改善老年重癥肺炎患者的肺功能，分析原因在于纖維支氣管鏡肺泡灌洗可在不損傷呼吸氣道黏膜組織的情況下，準(zhǔn)確清除呼吸氣道內(nèi)的大量炎性分泌物，尤其是位于小呼吸氣道內(nèi)的痰液和痰栓組織，避免后者對患者肺功能造成的影響[8-10]。此外，反復(fù)行肺泡灌洗還可促進(jìn)患者肺不張的盡快復(fù)張，從而顯著性改善肺功能。老年重癥肺炎患者機(jī)體合成和釋放大量的炎性細(xì)胞因子，后者可導(dǎo)致病情遷延不愈，進(jìn)而出現(xiàn)全身嚴(yán)重感染反應(yīng)，顯著性增加臨床的治療難度[11-13]。hs-CRP是一種在炎癥感染反應(yīng)初期階段即可明顯升高的蛋白質(zhì)，可作為臨床反映炎癥感染狀態(tài)的非特異性實(shí)驗(yàn)室標(biāo)志物[14];PCT是一種炎癥感染反應(yīng)晚期升高的炎癥細(xì)胞因子，其可促進(jìn)炎癥細(xì)胞因子在機(jī)體內(nèi)的大量聚集，從而顯著性增強(qiáng)炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度，最終損傷各臟器組織[15];D-D則是一種纖維蛋白降解產(chǎn)物，可直接反映機(jī)體凝血酶生理功能以及纖溶酶生成狀態(tài)，也是臨床常用于反映機(jī)體炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[16]。本研究顯示，觀察組患者治療后PCT、hs-CRP、D-D降低均較對照組更為明顯（P<0.05），提示纖維支氣管鏡肺泡灌洗抗炎癥反應(yīng)的效果更為顯著，分析原因?yàn)槠淇捎行宄粑鼩獾纼?nèi)的大量炎性分泌物[17]。感染、炎癥等因素均可刺激患者機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)，Cor是反映機(jī)體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)的一個(gè)重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸等受到興奮刺激后可分泌和釋放大量皮質(zhì)醇，同時(shí)還可釋放Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ等相關(guān)應(yīng)激激素[18-20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后Cor、Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ降低均較對照組更為明顯（P<0.05），提示纖維支氣管鏡肺泡灌洗可有效抑制老年重癥肺炎患者的應(yīng)激反應(yīng)，這與其抑制炎癥反應(yīng)的作用一致。

綜上所述，纖維支氣管鏡肺泡灌洗可明顯改善老年重癥肺炎患者呼吸功能、炎癥反應(yīng)及應(yīng)激狀態(tài)，可在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊兆輝，段瑞祥，楊晶，等.纖維支氣管鏡與肺泡灌洗術(shù)治療老年重癥肺部感染患者的療效分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（6）：1300-1302.

[2]楊東星，趙春香.纖維支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療重癥肺部感染的臨床效果及其對炎性因子的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24（11）：32-35.

[3]王小江，李承紅.纖維支氣管鏡肺泡灌洗對重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白的影響[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2017，14（10）：93-96.

[4]敖勇.纖維支氣管鏡肺泡灌洗對重癥肺炎伴呼吸衰竭患者呼吸功能及炎癥活動(dòng)的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38（3）：310-313.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2016，39（4）：253-279.

[6]沙正凱，錢江，張祥杰，等.抗感染聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療對重癥肺炎患者癥狀緩解及炎性反應(yīng)的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，33（12）：1091-1094.

[7]張潔，陳苗，耿直，等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)對老年COPD患者合并重癥肺部感染血氧指標(biāo)及預(yù)后的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（4）：531-534.

[8]石澤亞，秦月蘭，祝益民，等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合振動(dòng)排痰治療重癥肺炎機(jī)械通氣患者的效果觀察：一項(xiàng)286例患者前瞻性隨機(jī)對照研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2017，29（1）：66-70.

[9]陽曼麗，周桂智.纖維支氣管鏡肺泡灌洗在重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中的應(yīng)用效果及其對呼吸動(dòng)力學(xué)的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24（11）：125-127.

[10]汪曉芹，杜超英，陽緒容，等.纖維支氣管鏡灌洗療法對老年重癥肺炎患者的療效及血降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2017，14（6）：188-191.

[11]鄧小軍，楊麗.纖維支氣管鏡下氨溴索肺泡灌洗對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者SIRS及靶器官功能損傷的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23（14）：1889-1891，1895.

[12]李強(qiáng).纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)對老年COPD合并肺癌的診斷與治療價(jià)值[J].實(shí)用癌癥雜志，2016，31（8）：1296-1298.

[13]藍(lán)軍，劉克遠(yuǎn).纖支鏡肺泡灌洗對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血?dú)庵笜?biāo)及炎癥指標(biāo)的影響[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2018，46（7）：775-777.

[14]張振寶，張淑蓮，趙榮博，等.探究纖維支氣管鏡肺泡灌洗對重癥肺炎伴呼吸衰竭患者呼吸功能及炎癥活動(dòng)的影響[J].中國處方藥，17（5）：149-150.

[15]蘇睿.大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合支氣管鏡吸痰治療老年重癥肺炎患者的療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2017，29（2）：31-32.

[16]閔金義，吳賢偉，向曉媛，等.纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療對肺癌術(shù)后合并肺部感染患者病情及炎癥反應(yīng)的改善作用[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23（5）：691-693.

[17]史進(jìn)，鄭喜勝，齊平建，等.血必凈聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療重型顱腦損傷肺炎患者的效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（14）：3564-3566.

[18]陳書文，王彤兵，田玉恒，等.纖維支氣管鏡吸痰治療對重癥肺部感染患者呼吸狀態(tài)與炎性應(yīng)激的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（22）：5122-5124.

[19]艾葉青，郭冰泉，劉卉芳.沐舒坦聯(lián)合纖維支氣管鏡對重癥肺炎患者呼吸功能、炎癥反應(yīng)及應(yīng)激狀態(tài)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，25（3）：177-180.

[20]石澤亞，秦月蘭，祝益民，等.振動(dòng)排痰聯(lián)合纖維支氣管鏡肺灌洗治療重癥肺炎機(jī)械通氣患者的臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2016，22（10）：1-5.

（收稿日期：2019-07-29） （本文編輯：張爽）