林建美

腎臟是人體泌尿生殖系統(tǒng)的重要器官，能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，促進(jìn)新陳代謝。而腎小管是腎臟的重要組成結(jié)構(gòu)，主要起重吸收及排泌作用，腎小管若存在損傷，對(duì)人們健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害，同時(shí)患者也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，擔(dān)心能不能治好。那么我們就來(lái)討論一下，腎小管疾病能治好嗎？

一、腎小管的作用

腎小管主要具有水分與電解質(zhì)重吸收、代謝廢物的排泄及維持身體體液和酸堿平衡等功能。腎臟如同一個(gè)過(guò)濾器，而腎小球以及腎小管就發(fā)揮了主要的濾過(guò)和重吸收作用。當(dāng)血液到達(dá)腎臟后，通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)后，大部分的物質(zhì)會(huì)再通過(guò)腎小管完成重吸收，從而對(duì)機(jī)體內(nèi)水以及電解質(zhì)平衡實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)，避免機(jī)體發(fā)生脫水或者電解質(zhì)紊亂等情況。腎小管不但具有重吸收作用，還具備一定的分泌功能，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如高鉀血癥時(shí)，腎小管會(huì)把多余的鉀向尿液進(jìn)行分泌，最后排出體外。

二、腎小管疾病的癥狀和并發(fā)癥

由于腎小管受損部位和嚴(yán)重程度存在不同，其癥狀也不同，但均共同表現(xiàn)出不同代謝性酸中毒，一共分為4型。

1I型腎小管酸中毒。由遠(yuǎn)端腎小管酸化功能障礙所致，由遺傳或其他疾病引起，多見于中青年，好發(fā)于女性。常見繼發(fā)者中，兒童患者往往因步態(tài)不穩(wěn)而被發(fā)現(xiàn)，和骨軟化存在密切關(guān)系。成年患者臨床表現(xiàn)通常為低鉀性的癱瘓反復(fù)發(fā)作，且在夜間或者勞累后常見，輕者感到四肢無(wú)力，坐立要通過(guò)手支撐才能夠完成，嚴(yán)重者四肢基本完全喪失自主活動(dòng)的能力，還可能因?yàn)楹粑“c瘓而導(dǎo)致呼吸困難。

2II型腎小管酸中毒。遺傳者在兒童階段發(fā)病，存在顯著家族史，繼發(fā)者常有腎性糖尿、腎性氨基尿，表現(xiàn)為范可尼綜合征?；颊吲R床表現(xiàn)主要是代謝性酸中毒、肌病和低鉀血癥等，而兒童患者因?yàn)槟蛑衼G失了大量糖、磷酸鹽和氨基酸等物質(zhì)，會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩和營(yíng)養(yǎng)不良。

3III型腎小管酸中毒?；颊吲R床表現(xiàn)主要為代謝性酸中毒，因?yàn)槭腔旌螴型和II型，會(huì)表現(xiàn)出I型及II型患者部分臨床表現(xiàn)。

4IV型腎小管酸中毒。多見于老年人，大多數(shù)患者有腎臟病，以糖尿病腎病及慢性間質(zhì)性腎炎最常見，且已發(fā)生輕中度腎功能不全，主要表現(xiàn)為代謝性酸中毒、高鉀血癥如全身乏力，甚至高鉀導(dǎo)致心臟驟然停止。

如果治療不及時(shí)會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為腎性佝僂病、骨軟化癥、骨鈣化和腎結(jié)石等并發(fā)癥，少數(shù)患者會(huì)伴有耳聾、牙齒松動(dòng)、突發(fā)性骨折和腎絞痛、血尿等情況。當(dāng)患者腎濃縮功能受損，則表現(xiàn)出多尿、尿崩、低滲尿、煩渴、脫水等情況。當(dāng)患者腎酸化功能發(fā)生障礙，就會(huì)表現(xiàn)出高血氯性代謝性酸中毒、惡心、乏力、頭暈和尿呈堿性。當(dāng)患者腎小管重吸收障礙，就會(huì)表現(xiàn)出低鈉、低鈣與低鎂的相關(guān)癥狀。

腎小管疾病檢查是否存在損傷時(shí)，尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷（NAG）酶和a1微球蛋白會(huì)出輕微升高、尿糖微弱陽(yáng)性，但一般人群可能會(huì)太過(guò)敏感，因此可在一個(gè)月后復(fù)查。在3個(gè)月觀察中，若多次復(fù)查存在指標(biāo)異常，就說(shuō)明疾病還需要進(jìn)一步治療。

三、腎小管疾病能治好嗎？

腎缺血或者中毒等諸多因素，會(huì)對(duì)腎小管損傷，早期如果開展積極治療，對(duì)腎小管壞死的因素及早清除，對(duì)疾病預(yù)后十分重要，一般早期腎小管疾病是能夠治愈的。

腎小管是與腎小囊壁層進(jìn)行相連的一條細(xì)長(zhǎng)性上皮小管，按照不同形態(tài)的結(jié)構(gòu)以及分布位置與功能，可以分為髓袢、近曲小管與遠(yuǎn)曲小管三個(gè)部分。如果腎小管發(fā)生病變或者損傷情況不嚴(yán)重，能夠通過(guò)有效調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)治愈。腎小管治療時(shí)以去除病因?yàn)槟康?，針?duì)不同癥狀選擇藥物，而關(guān)健在于預(yù)防，防止腎臟損害，杜絕濫用藥物、積極治療原發(fā)病。

四、腎小管疾病的治療

腎小管疾病的治療應(yīng)首先找到發(fā)病原因并進(jìn)行針對(duì)治療，如急性腎衰因交感神經(jīng)興奮，大量釋放兒茶酚胺，導(dǎo)致腎缺血和腎小管受損，出現(xiàn)急性腎功能衰竭。須積極防治原發(fā)病，避免和消除誘發(fā)因素。

在患者少尿期時(shí)，主要是調(diào)節(jié)體液平衡，避免高血鉀癥及心衰的發(fā)生，對(duì)尿毒癥以及代謝性酸中毒、感染進(jìn)行治療。

在恢復(fù)期治療中，患者要增強(qiáng)自身體質(zhì)，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體早日恢復(fù);定期檢查腎功能和尿常規(guī)，及時(shí)掌握腎臟恢復(fù)情況。部分患者休息半年就能夠使機(jī)體恢復(fù)，還有少數(shù)患者因?yàn)槟I臟存在不可逆損害，會(huì)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I功能不全，甚至需要透析維持生命。

一般預(yù)防治療，在日常生活中要避免太過(guò)勞累，對(duì)感染等一些誘因應(yīng)及時(shí)預(yù)防去除，防止接觸腎毒性藥物，保持健康生活方式，戒煙、禁酒、控制情緒，保持飲食合理性。

五、總結(jié)

綜上所述，腎小管是腎臟的重要組成部分，一旦腎小管出現(xiàn)損傷，會(huì)對(duì)腎功能造成嚴(yán)重影響，損害人體健康。要加強(qiáng)認(rèn)識(shí)和預(yù)防腎小管疾病，如果患上該病，要保持樂(lè)觀心態(tài)，積極配合醫(yī)生，進(jìn)行有效治療與控制。