李燕雯 陳碧紅

摘要：為分析基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)中老人群醫(yī)療服務(wù)利用影響情況，進(jìn)一步完善我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度決策提供可參考微觀依據(jù)，本文基于肇慶市社會(huì)保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)

2016—2018年三期微觀面板數(shù)據(jù)，采用X 檢驗(yàn)和多因素Logistic回歸模型，分析基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)中老人群醫(yī)療服務(wù)利用影響及效果評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)肇慶市2016—2018年中老人群調(diào)查對(duì)象的參保人數(shù)呈明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)。在全部調(diào)查對(duì)象和患慢性病調(diào)查對(duì)象兩組樣本中，三種社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群門(mén)診率和住院率比較均有顯著性差異（P<0.05）。Logistic回歸結(jié)果顯示：基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)中老人群的醫(yī)療服務(wù)利用隨年份增加有較大的增長(zhǎng)，其中城職保和新農(nóng)合醫(yī)療的服務(wù)利用增加明顯，而城居保醫(yī)療服務(wù)利用增加不顯著，患慢性病樣本回歸結(jié)果與上述全樣本整體相一致。由此可見(jiàn)，盡管不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在差別，但中老人群的醫(yī)療服務(wù)利用度卻逐漸提高，特別是新農(nóng)合和患慢性病中老人群受益非常明顯。

關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療保險(xiǎn);醫(yī)療服務(wù)利用;中老人群;Logistic回歸模型

引言

近年來(lái)，隨著醫(yī)療保障制度改革的不斷深入，由國(guó)內(nèi)三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱城職保、城居保及新農(nóng)合）構(gòu)建的醫(yī)療保障體系已基本覆蓋所有城鄉(xiāng)人口，特別是中老年人這一特殊群體。中老年人群的老齡化進(jìn)程加快和日益凸顯的健康問(wèn)題，給個(gè)人和家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也占用和消耗國(guó)家大量的醫(yī)療資源?；踞t(yī)療保險(xiǎn)作為一種補(bǔ)償參保人因疾病治療產(chǎn)生的費(fèi)用保險(xiǎn)，一方面直接有效減輕中老人群的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以促進(jìn)其醫(yī)療服務(wù)利用，達(dá)到提高總體健康水平的目的;另一方面間接對(duì)中老人群進(jìn)行宣傳健康教育，目的在于提高他們的健康意識(shí)。相關(guān)文獻(xiàn)的實(shí)證分析結(jié)果顯示[1，2，3]，三種基本社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不僅在中老人群的醫(yī)療服務(wù)利用情況有顯著性差異，還對(duì)提高整體中老年的健康水平有明顯促進(jìn)作用。鑒于此，本研究基于肇慶市實(shí)際情況，通過(guò)分析基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)我市2016年1月至2018年12月中老人群的醫(yī)療服務(wù)利用情況，為進(jìn)一步完善本地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度決策提供可參考微觀依據(jù)。

一、資料與方法

1.數(shù)據(jù)來(lái)源與調(diào)查對(duì)象

本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于肇慶市社會(huì)保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)2016年1月至2018年12月年三期微觀面板數(shù)據(jù)，采用分層抽樣方法，選取端州區(qū)、鼎湖區(qū)及農(nóng)村地區(qū)中老年人為研究對(duì)象9 876例，其中患慢性病6 841例。每年抽樣調(diào)查對(duì)象或患慢性病部分樣本存在相同，具體是2016年調(diào)查對(duì)象為3 456例，患慢性病調(diào)查對(duì)象為2 754例。2017年調(diào)查對(duì)象為4 237例，患慢性病調(diào)查對(duì)象為3 651例。2018年調(diào)查對(duì)象為5 639例，患慢性病調(diào)查對(duì)象為5 011例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥45歲;（2）具有正常的認(rèn)知能力，愿意參與本研究問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）購(gòu)買(mǎi)三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)以外的其他商業(yè)保險(xiǎn);（2）認(rèn)知能力差，不能完成本調(diào)查問(wèn)卷。

2.研究方法

本研究在參考相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上[4，5，6]，結(jié)合肇慶市醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)際情況自行設(shè)計(jì)制定《三種基本社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)——肇慶市參保中老年人群醫(yī)療服務(wù)利用情況及健康行為的調(diào)查表》進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，主要內(nèi)容有：（1）一般情況（年齡、性別、居住地、婚姻狀況、職業(yè)、教育程度、家庭人均月收入、自評(píng)健康狀況等）;（2）健康行為（喝酒、抽煙、適宜運(yùn)動(dòng)等）;（3）醫(yī)療服務(wù)利用，主要包括門(mén)診服務(wù)利用和住院服務(wù)利用，主要影響因素有醫(yī)療保險(xiǎn)類型、慢性病就診率、醫(yī)院提供服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療衛(wèi)生保障制度等。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)描述采用頻數(shù)、百分比表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)和多因素Logistic回歸分析，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果分析

1.肇慶市2016—2018年基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保中老人群基本情況比較

從2016—2018年調(diào)查對(duì)象基本情況來(lái)看，中老人群調(diào)查對(duì)象的參保人數(shù)呈明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)，但各變量的增長(zhǎng)幅度不明顯。在醫(yī)療保險(xiǎn)類型方面，參加城職保和新農(nóng)合的比例逐年略有增加，而參加城居保比例稍有下降;在健康行為方面，有喝酒和抽煙等不良習(xí)慣比例逐漸減少，而有適宜運(yùn)動(dòng)等良好習(xí)慣的比例逐漸增加;在慢性病方面，中老年人群的健康狀況較差，患病率比例呈逐年上升趨勢(shì)（見(jiàn)下頁(yè)表1）。

2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)中參保中老人群的衛(wèi)生服務(wù)利用情況比較

醫(yī)療衛(wèi)生利用指標(biāo)主要以門(mén)診和住院的就診人數(shù)（就診率）來(lái)衡量。全部調(diào)查對(duì)象和患慢性病調(diào)查對(duì)象兩組樣本中，三種社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群門(mén)診率和住院率比較均有顯著性差異。全部調(diào)查對(duì)象組中：新農(nóng)合參保人群門(mén)診率最高，為33.51%;城職保參保人群住院率最高，為19.39%。在患慢性調(diào)查對(duì)象組中，新農(nóng)合參保人群門(mén)診率和住院率均為最高，分別為43.46%和36.06%（見(jiàn)下頁(yè)表2）。

3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)中參保老年人群衛(wèi)生服務(wù)利用的Logistic回歸分析

將2016—2018年數(shù)據(jù)進(jìn)行合并混合分析，并剔除已控制的變量影響，Logistic回歸結(jié)果顯示：在全樣本中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)中老人群的醫(yī)療服務(wù)利用隨年份增加有較大的增長(zhǎng)，其中城職保和新農(nóng)合醫(yī)療的服務(wù)利用增加明顯，而城居保醫(yī)療服務(wù)利用增加不顯著?；悸圆颖净貧w結(jié)果與上述全樣本整體相一致。在OR值中，慢性病樣本新農(nóng)合OR>1，差異具有顯著性;而城職保和城居保OR<1，差異不具顯著性（見(jiàn)下頁(yè)表3）。

三、討論

1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)我市參保中老人群的衛(wèi)生服務(wù)利用影響

中老人群的身體健康和醫(yī)療支出是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，主要體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)利用程度?；踞t(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)公共衛(wèi)生和社會(huì)保障的重要組成部分，對(duì)于中老人群來(lái)說(shuō)，其建立根本目的是提高他們獲取醫(yī)療服務(wù)的便利性和公平性，以提高健康水平。目前，現(xiàn)有文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示[7，8]，基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)提高中老人群的就診率具有正影響作用，較大程度上滿足健康水平需要?？锞Ь9]等開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)中老年慢病家庭疾病實(shí)證研究表明，對(duì)于患慢性病中老人群，不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)均一致促進(jìn)患者的衛(wèi)生服務(wù)利用，較大程度地降低大病患者及其家庭的疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。在本研究中，不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)中老人群醫(yī)療服務(wù)利用隨時(shí)間推移呈現(xiàn)增長(zhǎng)，無(wú)論是門(mén)診服務(wù)利用還是住院服務(wù)利用，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05），特別是患慢性病中老人群醫(yī)療服務(wù)利用，這與上述研究結(jié)果相一致。在Logistic回歸模型中，慢性病樣本新農(nóng)合OR>1，表明慢性病樣本中新農(nóng)合參保中老人群近三年醫(yī)療服務(wù)利用率持續(xù)顯著增長(zhǎng)，而城職保和城居保的醫(yī)療服務(wù)利用率增長(zhǎng)不明顯。原因是除了中央積極進(jìn)一步加強(qiáng)和完善新農(nóng)合政策外，當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)增長(zhǎng)是一個(gè)重要影響因素，在一定程度上決定中老人群醫(yī)療服務(wù)可利用程度。因此，不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)的整體目標(biāo)是積極促進(jìn)中老人群醫(yī)療服務(wù)利用，不斷提升他們的健康保障水平。

2.不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)參保中老人群的衛(wèi)生服務(wù)利用效果評(píng)價(jià)

吳麗[10]等研究結(jié)果顯示，不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)參保老年人群的醫(yī)療服務(wù)使用產(chǎn)生差異影響，主要體現(xiàn)在門(mén)診和住院服務(wù)利用上。由于保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)、籌資方式及補(bǔ)償水平等因素影響，導(dǎo)致三種基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)參保中老人群的衛(wèi)生服務(wù)利用存在差異。有關(guān)調(diào)查研究[11，12]表明，不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)不會(huì)影響高血壓、糖尿病等慢性病的發(fā)生率，但會(huì)在一定程度上影響診療率。本研究9 876例調(diào)查對(duì)象在城職保、城居保和新農(nóng)合門(mén)診服務(wù)利用率差別不大，城居保略低。而在住院服務(wù)利用率上差別明顯，城職保比例最高。在患慢性病調(diào)查對(duì)象6 841例中，新農(nóng)合門(mén)診服務(wù)利用率和住院率均高于城職保和城居保。在年份變量比較中，城職保和新農(nóng)合中老人群參保人數(shù)比例呈增長(zhǎng)，而城居保中老人群參保人數(shù)比例略有下降，但每年參保總數(shù)還是明顯增加。由此可見(jiàn)，盡管不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在差別，但中老人群的醫(yī)療服務(wù)利用度卻逐漸提高，特別是新農(nóng)合和患慢性病中老人群受益非常明顯。

綜上所述，隨著本地區(qū)城居保和新農(nóng)合合并的“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)”改革積極推進(jìn)，逐步縮小本市不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)在醫(yī)療服務(wù)利用上的差距，可以預(yù)測(cè)對(duì)城鄉(xiāng)居民就醫(yī)、治療等醫(yī)療服務(wù)利用產(chǎn)生積極影響。

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基金項(xiàng)目：2019年肇慶市科技創(chuàng)新指導(dǎo)類項(xiàng)目“項(xiàng)目名稱”（201904031436）。

作者簡(jiǎn)介：李燕雯（1982—），女，廣東肇慶人，本科，中級(jí)經(jīng)濟(jì)師，主要從事經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保險(xiǎn)研究。