陳培　邱曉曉　門鑫　程梅　鐘泰迪

[摘要] 目的 探討初產(chǎn)婦穴位按摩聯(lián)合椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用及對產(chǎn)婦疼痛癥狀的影響。 方法 選取2019年2～7月我院產(chǎn)科收治的初產(chǎn)婦180例，隨機(jī)分為A、B、C三組，各60例，其中A組為未進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛組，B組為行椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛組，C組為穴位按摩聯(lián)合椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛組。觀察三組患者的潛伏期和活躍期VAS評分、自然分娩率和自然分娩、并發(fā)癥發(fā)生情況以及新生兒的窒息情況。 結(jié)果 C組的潛伏期和活躍期VAS評分均低于A、B兩組（P<0.05）;C組的自然分娩率高于A、B兩組（P<0.05）;C組的并發(fā)癥發(fā)生率低于A、B兩組（P<0.05）;C組的新生兒窒息發(fā)生率與A、B兩組新生兒的窒息率無明顯差異（P>0.05）。 結(jié)論 初產(chǎn)婦穴位按摩聯(lián)合椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛在臨床分娩中具有良好效果，提高了初產(chǎn)婦自然分娩的概率和產(chǎn)婦的安全性，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 初產(chǎn)婦;穴位按摩;椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛;疼痛癥狀

[中圖分類號] R714.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）07-0114-04

Application of acupoint massage combined with intravertebral labor analgesia in primipara and its effect on pain symptoms

CHEN Pei? ?QIU Xiaoxiao? ?MEN Xin? ?CHENG Mei? ?ZHONG Taidi

Department of Anesthesiology， Hangzhou Women's Hospital，Hangzhou 310008， China

[Abstract] Objective To explore the application of acupoint massage combined with intravertebral labor analgesia for primipara and its effect on pain symptoms. Methods 180 primiparas admitted in our hospital from February 2019 to July 2019 were randomly divided into three groups： Group A， group B and group C， with 60 cases in each group. Group A was not given labor analgesia， group B was given intravertebral labor analgesia， and group C was given acupoint massage and intravertebral labor analgesia.The visual analogue scale（VAS） score， natural births rate， natural births， complications and neonatal asphyxia in latent and active phase were observed and compared. Results The VAS score in latent and active phase of group C was lower than that of group A and B（P<0.05）; the natural births rate of group C was higher than that of group A and B（P<0.05）; the incidence of complications of group C was lower than that of group A and B（P<0.05）; there was no significant difference in the incidence of neonatal asphyxia between group C and group A and B（P>0.05）. Conclusion Acupoint massage combined with intravertebral labor analgesia for primipara has a good effect in clinical delivery， which improves the probability of natural births and the safety of primipara， and is worth popularizing.

[Key words] Primipara; Acupoint massage; Intravertebral labor analgesia; Pain symptoms

分娩是自然生理過程，在分娩期間會持續(xù)產(chǎn)生疼痛。產(chǎn)婦在即將生產(chǎn)時(shí)會發(fā)生具有規(guī)律和陣發(fā)性的子宮收縮現(xiàn)象，由于宮頸發(fā)生擴(kuò)張使得胎兒在降生時(shí)牽拉到產(chǎn)婦的周圍神經(jīng)，使產(chǎn)婦感到疼痛，因?yàn)樘弁词菍Ξa(chǎn)婦的一種持久且強(qiáng)烈的刺激，所以產(chǎn)婦在分娩期間極易產(chǎn)生恐懼及害怕等不良情緒[1]。產(chǎn)婦在臨床上通常會進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩方式，摒棄自然分娩的分娩方式?，F(xiàn)階段臨床上穴位按摩聯(lián)合椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛是臨床上進(jìn)行自然分娩的鎮(zhèn)痛方式[2]。本研究分析初產(chǎn)婦穴位按摩聯(lián)合椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用及對產(chǎn)婦疼痛癥狀的影響，其鎮(zhèn)痛效果較好，可有效縮短產(chǎn)程，減少并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2～7月我院產(chǎn)科收治的初產(chǎn)婦180例，全部產(chǎn)婦均適于進(jìn)行自然分娩。將全部患者隨機(jī)分為A、B、C三組，各60例，其中A組為未進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛組，B組為行椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛組，C組為穴位按摩聯(lián)合椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛組。未進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛組初產(chǎn)婦60例，年齡24～35歲，平均（29.5±1.5）歲;孕37～41周，體質(zhì)量為56～80 kg;行椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛組初產(chǎn)婦60例，年齡23～34歲，平均（28.5±4.3）歲;孕36～40周，體質(zhì)量為55～82 kg。穴位按摩聯(lián)合椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛組初產(chǎn)婦60例，年齡25～36歲，平均（30.5±4.4）歲;孕37～40周，體質(zhì)量54～81 kg/m2。三組初產(chǎn)婦的體質(zhì)量、年齡及孕期等基礎(chǔ)性資料相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本研究入組患者均自愿簽署知情同意書，且本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

1.2.1 未進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛組（A組）? 對初產(chǎn)婦未進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。

1.2.2 行椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛組（B組）? 初產(chǎn)婦在分娩過程中進(jìn)行椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，直到產(chǎn)婦的宮口開到2～3 cm時(shí)，才進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，使得產(chǎn)婦膝蓋呈左側(cè)臥位，以L2～3間隙處為穿刺部位，對產(chǎn)婦注射利多卡因以及芬太尼等藥物，注射后觀察約5 min，如患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)將導(dǎo)管進(jìn)行固定，并有效使用鎮(zhèn)痛泵，其主要劑量為0.1%羅哌卡因復(fù)合芬太尼每毫升0.2 μg，輸注速率為每小時(shí)6 mL，在此基礎(chǔ)上增加6 mL劑量，時(shí)長控制在15 min。待產(chǎn)婦的宮口全部打開后，應(yīng)關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，在分娩后將固定的硬膜外導(dǎo)管及鎮(zhèn)痛泵撤除。

1.2.3 穴位按摩聯(lián)合椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛組（C組）? 在初產(chǎn)婦處于潛伏期時(shí)對產(chǎn)婦實(shí)施具有針對性的穴位按摩，當(dāng)出現(xiàn)宮縮現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)以產(chǎn)婦的關(guān)元穴為按摩中心進(jìn)行有效按摩，可有效沿著順時(shí)針方向使用右手掌面對產(chǎn)婦的相關(guān)穴位進(jìn)行按摩，應(yīng)注意其動作輕柔且所施加的力度應(yīng)均勻，在此過程中用左手拇指對產(chǎn)婦的合谷穴或昆侖穴實(shí)施力度適中的按壓，依照初產(chǎn)婦的真實(shí)感受進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。依據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際疼痛程度可有效控制按摩時(shí)間，一直到產(chǎn)婦宮縮間歇時(shí)停止按摩。用王不留行籽進(jìn)行雙耳穴按壓，選取耳穴子宮、神門和內(nèi)生殖器、交感穴位，用酒精對患者的耳廓進(jìn)行消毒，用膠布將王不留行籽貼壓在相對應(yīng)的耳穴，每次按壓時(shí)長為30 s，力度以患者感到麻、脹、熱、酸為適中。如出現(xiàn)腰背部痛的產(chǎn)婦應(yīng)對腰骶部進(jìn)行按摩，對環(huán)跳穴和產(chǎn)婦臀部進(jìn)行環(huán)形按摩。椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛方法同行椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛組的方法相同[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察三組產(chǎn)婦在產(chǎn)程的潛伏期和活躍期的疼痛程度，疼痛評分VAS標(biāo)準(zhǔn)為：0分：無痛;3分：輕度疼痛;4～6分：中度疼痛;7～10分：重度疼痛[5]。潛伏期：宮縮現(xiàn)象不斷增強(qiáng)，宮頸管消失到產(chǎn)婦宮口開到約3 cm。普遍時(shí)長為6～8 h。另外活躍期：產(chǎn)婦的宮口從3 cm到全開，先露部已經(jīng)進(jìn)入到中骨盆。整個(gè)過程約為4～8 h，超過8 h活躍期延長。（2）觀察三組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局情況。（3）觀察三組產(chǎn)婦出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷及產(chǎn)后出血的發(fā)生情況。（4）觀察新生兒窒息的發(fā)生情況，新生兒出生時(shí)1 min Apgar的評分標(biāo)準(zhǔn)：窒息：未超過7分。其中輕度窒息為4～7分，重度窒息為0～3分[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組潛伏期和活躍期VAS評分比較

C組的潛伏期（6.5±1.5）分和活躍期VAS評分（3.1±0.9）分，均低于A組的（8.2±1.4）分、（8.5±1.7）分、（8.0±1.0）分、（3.8±1.2）分，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 三組分娩方式比較

C組的自然分娩率（90.0%）高于A組（60.0%）、B組（75.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 三組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

C組的并發(fā)癥發(fā)生率（8.3%）低于A組（48.3%）、B組（31.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 三組新生兒窒息情況比較

C組的新生兒窒息發(fā)生率與A、B兩組新生兒的窒息率無明顯差異（P>0.05）。見表4。

3 討論

現(xiàn)階段，在臨床上普遍進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的方式包括藥物性鎮(zhèn)痛法及非藥物性鎮(zhèn)痛法[7-8]。其中藥物性鎮(zhèn)痛法可較大程度對初產(chǎn)婦在分娩期間的疼痛癥狀進(jìn)行緩解，但由于藥物作用極易使得產(chǎn)婦發(fā)生惡心和頭暈等不適反應(yīng)，一定程度上降低產(chǎn)婦在臨床上的分娩質(zhì)量[9]。在臨床中使用非藥物性鎮(zhèn)痛法，其中穴位按摩為主要方式。經(jīng)實(shí)踐證明，將穴位按摩應(yīng)用于初產(chǎn)婦的分娩期間，可極大地對初產(chǎn)婦分娩時(shí)產(chǎn)生的疼痛進(jìn)行緩解。其鎮(zhèn)痛原理為患者機(jī)體內(nèi)不同的神經(jīng)是連續(xù)不斷地刺激信號進(jìn)行傳導(dǎo)的通道，使得初產(chǎn)婦局部皮膚及子宮痛閾持續(xù)提高，將信號傳導(dǎo)至中樞，并有效激活產(chǎn)婦體內(nèi)的抗痛系統(tǒng)，使其具有鎮(zhèn)痛效果的5-羥色胺和具有內(nèi)源性的阿片類物質(zhì)得以釋放[10-11]。除此以外，穴位按摩可有效降低穴位外周的血漿內(nèi)所含的多巴胺含量。多巴胺含量降低，抑制了孕婦機(jī)體中樞多巴胺能神經(jīng)元活動，在此期間多巴胺含量降低，促進(jìn)機(jī)體炎癥部位局部的血液循環(huán)得到改善，使對產(chǎn)婦機(jī)體造成疼痛的物質(zhì)進(jìn)行盡快的轉(zhuǎn)運(yùn)及被清除，最終達(dá)到降低初產(chǎn)婦疼痛癥狀[12-13]。經(jīng)研究證明，C組的潛伏期和活躍期VAS評分均低于A、B組（P<0.05）。

從中醫(yī)的角度來說，初產(chǎn)婦在分娩時(shí)產(chǎn)生的腹痛是因?yàn)樘釉斐僧a(chǎn)婦機(jī)體出現(xiàn)氣血逆亂現(xiàn)象，使得產(chǎn)婦血?dú)膺\(yùn)行不通暢，不通暢則產(chǎn)生疼痛。在分娩期間進(jìn)行穴位按摩，可經(jīng)過經(jīng)絡(luò)進(jìn)行傳導(dǎo)，有效的對產(chǎn)婦的經(jīng)氣進(jìn)行調(diào)節(jié)，改善產(chǎn)婦機(jī)體的血液運(yùn)行狀態(tài)，使得機(jī)體氣血通暢，以此達(dá)到鎮(zhèn)痛目的[14-15]，其在臨床上較大幅度的促進(jìn)產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩。穴位按摩具有催產(chǎn)功效在古代醫(yī)書上具有記載，其中《針灸大成》中記載：合谷穴屬手陽明經(jīng)的原穴，是在腹腔內(nèi)疾病進(jìn)行臨床治療中的主要穴位，能夠煥發(fā)周身陽氣;三陰交屬于足三陰經(jīng)相交匯的穴位，其有補(bǔ)脾胃和益肝腎調(diào)氣血的功效。再配合上足太陰脾經(jīng)主要穴位血海和肝經(jīng)原穴太沖，其共同具有疏通經(jīng)絡(luò)和理氣止痛及活血催產(chǎn)的作用[16]。分娩時(shí)所產(chǎn)生的劇烈疼痛來源于產(chǎn)婦的子宮發(fā)生收縮和宮頸出現(xiàn)擴(kuò)張及軟產(chǎn)道、會陰發(fā)生擠壓所致。初產(chǎn)婦往往因?yàn)楹ε绿弁矗a(chǎn)生緊張的情緒，不利于生產(chǎn)，且極易造成產(chǎn)婦難產(chǎn)或滯產(chǎn)狀況的發(fā)生[17-18]。為緩解疼痛和緊張情緒，在臨床上為了降低剖宮產(chǎn)率，臨床上開始推廣應(yīng)用無痛分娩。增加初產(chǎn)婦在分娩時(shí)選擇自然分娩方式的意愿，提高了產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩率，本研究表明，C組的自然分娩率高于A、B兩組（P<0.05）。椎管內(nèi)進(jìn)行麻醉的鎮(zhèn)痛原理是對上述神經(jīng)節(jié)進(jìn)行阻滯，有效阻滯了分娩疼痛的發(fā)生，減少產(chǎn)婦在分娩時(shí)發(fā)生疲勞及衰弱癥狀，較大程度上縮短了產(chǎn)婦在產(chǎn)后的恢復(fù)時(shí)長，同時(shí)降低產(chǎn)婦在分娩后發(fā)生軟產(chǎn)道損傷和產(chǎn)后出血的并發(fā)癥發(fā)生率，提高產(chǎn)婦在臨床分娩中的安全性，經(jīng)證明，C組的并發(fā)癥發(fā)生率低于A、B兩組（P<0.05），其減輕因分娩時(shí)產(chǎn)生的疼痛所造成的一系列關(guān)于內(nèi)分泌的反應(yīng)。改善新生兒所處的供養(yǎng)環(huán)境，但其影響程度并不大，臨床上有待研究[19-21]。本研究可知，C組的新生兒窒息發(fā)生率與A、B兩組新生兒的窒息率無明顯差異（P>0.05），穴位按摩對新生兒窒息等意外事件的發(fā)生無明顯的效用。

綜上所述，初產(chǎn)婦穴位按摩聯(lián)合椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛在臨床分娩中具有良好效果，可以提高初產(chǎn)婦自然分娩的概率和產(chǎn)婦的安全性，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 謝星，張麗芳.椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛對足月初產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展及分娩結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2018，27（5）：375-376.

[2] 馬馬麗，李彩娟，馮善武，等.0.15%羅哌卡因硬膜外給藥用于分娩鎮(zhèn)痛中爆發(fā)痛的治療效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志， 2017， 33（2）：148-151.

[3] Yoon HJ，Do SH，Yun YJ.Comparing epidural surgical anesthesia and spinal anesthesia following epidural labor analgesia for intrapartum cesarean section： A prospective randomized controlled trial[J]. Korean Journal of Anesthesiology， 2017，70（4）：412-419.

[4] 王志強(qiáng).雙管法鎮(zhèn)痛對胎頭位置異常產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（21）：113-116.

[5] 王靜，李菊，藺莉，等.椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2018， 18（2）：127-129.

[6] Ottenhausen M，Ntoulias G，Bodhinayake I.Intradural spinal tumors in adults-update on management and outcome[J]. Neurosurgical Review，2019，42（2）：371-388.

[7] 唐宇平，周依露.椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛風(fēng)險(xiǎn)防范[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2019，35（9）：969-971.

[8] 陳求珠，石秀鳳，林明影.分娩鎮(zhèn)痛是否越早越好？[J].醫(yī)學(xué)爭鳴，2018，8（3）：19-21.

[9] Liu TJ，Shen F，Zhang C，et al.Real-time ultrasound-MRI fusion image virtual navigation for locating intraspinaltumour in a pregnant woman[J]. European Spine Journal，2018，27（1）：1-4.

[10] 王永琴，魏興武，逯金祥，等.連續(xù)硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合產(chǎn)程管理對母嬰的影響[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2017， 26（5）：373-374.

[11] Wang K，Hao WU，Jian FZ，et al. One stage surgical treatment for scoliosis associated with intraspinalabnormalities[J]. Chinese Journal of Contemporary Neurology & Neurosurgery，2017，17（9）：680-684.

[12] 韓斌，徐銘軍，白云波.分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)用于妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦的可行性研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（32）：4571-4574.

[13] Honda A，Iizuka Y，Hirato J，et al. Multiple intradural-extramedullary spinal ependymomas including tumors with different histological features[J]. European Spine Journal，2017，26（1）：1-3.

[14] 張建波，劉東洋，王曉俏，等.規(guī)律間斷與持續(xù)硬膜外注射對分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦運(yùn)動功能及分娩結(jié)果的影響比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（3）：425-427.

[15] Beecher G，Kotylak T，Johnston WS.Teaching neuroImages： Intraspinal synovial cyst causing Brown-Séquard syndrome：Uncommon cause of a classic syndrome[J]. Neurology，2017，88（21）：204-206.

[16] 龔拯，鐘玉玲，栗俊，等.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)合地塞米松對剖宮產(chǎn)椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)根損傷的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（12）：1881-1883.

[17] Chang R，Scerbo MH，Schmitt KM，et al. Early chemoprophylaxis is associated with decreased venous thromboembolism risk without concomitant increase in intraspinal hematoma expansion after traumatic spinal cord injury[J].J Trauma Acute Care Surg，2017，83（6）：1088-1088.

[18] 韓斌，徐銘軍，白云波.全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛與第一產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛對妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2017，33（2）：109-112.

[19] Du K，Wang X，Chi L，et al. Role of Sigma-1 receptor/p38 MAPK inhibition in acupoint catgut embedding-mediated analgesic effects in complete freund's adjuvant-induced inflammatory pain[J].Anesthesia & Analgesia，2017，125（2）：662-663.

[20] 林明影，陳求珠.穴位按壓下自由體位聯(lián)合適度保護(hù)會陰對分娩結(jié)局的影響[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（7）：23-27.

[21] 吳佩珊，葉麗華，陳麗芬.穴位按摩結(jié)合導(dǎo)樂分娩在改善初產(chǎn)婦心理狀態(tài)、分娩情況及母嬰結(jié)局中的作用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（28）：157-159.

（收稿日期：2019-11-05）