新醫(yī)改背景下現(xiàn)代公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的構(gòu)建研究

程悅

摘要：隨著藥品加成率的取消，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的逐步提高，醫(yī)保政策的改革等，當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已步入深水區(qū)，醫(yī)院如何持續(xù)性發(fā)展的深層次問題逐步顯現(xiàn)，如何強(qiáng)化成本精細(xì)化管理在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理中的作用尤為突出。公立醫(yī)院只有從內(nèi)部管理出發(fā)，進(jìn)一步完善管理機(jī)制，才能不斷提高運(yùn)行效率和服務(wù)質(zhì)量。本文從現(xiàn)階段成本精細(xì)化管理的特點(diǎn)及其重要意義入手，分析了目前醫(yī)院成本精細(xì)化管理過程中出現(xiàn)的幾點(diǎn)問題，提出了相應(yīng)的實(shí)施構(gòu)建對(duì)策，希望能給公立醫(yī)院的成本精細(xì)化管理提供參考。

關(guān)鍵詞：成本精細(xì)化管理;問題;對(duì)策

一、引言

在國家深化推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的背景下，醫(yī)院加強(qiáng)科學(xué)管理，提供高質(zhì)量的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平，強(qiáng)化醫(yī)院運(yùn)營管理，注重精細(xì)化管理，尋求醫(yī)院長期可持續(xù)發(fā)展，從而提高醫(yī)院的滿意度，并在積極主動(dòng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)改中多項(xiàng)惠民政策的同時(shí)，醫(yī)院也需注意到成本費(fèi)用的攀升和資金利用的失調(diào)問題。這就需要醫(yī)院進(jìn)行更精細(xì)化的成本管理，成本精細(xì)化管理的核心在于在成本管理過程中體現(xiàn)的制度的剛性化、經(jīng)濟(jì)行為的規(guī)范化、注重過程管理，強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)，從而形成一種優(yōu)秀的醫(yī)院意識(shí)文化，這種文化貫穿與管理的每個(gè)環(huán)節(jié)。促進(jìn)醫(yī)院成本化管理轉(zhuǎn)型升級(jí)，合理利用資源，提高醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。

二、公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的特點(diǎn)與意義

成本精細(xì)化管理對(duì)各個(gè)行業(yè)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行都起著重要的作用，不同行業(yè)有著不同的特點(diǎn)，因此也體現(xiàn)出不同的特性，公立醫(yī)院的成本精細(xì)化管理的特點(diǎn)在于：精確性、細(xì)化性、全面性、嚴(yán)肅性、創(chuàng)新性、可持續(xù)性。精確性，是指醫(yī)院從整體出發(fā)，在全面與重點(diǎn)，縱向與橫向，事前、事中與事后方面的精確分析;細(xì)化性，主要體現(xiàn)在如何把工作做到細(xì)致，把管理做到細(xì)微，把流程做到細(xì)化，并根據(jù)科室、類別、病種、工作量等方面的具體項(xiàng)目進(jìn)行橫向、縱向多維度的細(xì)分性管理;全面性，主要體現(xiàn)在全方位的覆蓋，全過程的管控，全體系的聯(lián)動(dòng)上;嚴(yán)肅性，主要體現(xiàn)在嚴(yán)格計(jì)算成本數(shù)據(jù)，對(duì)偏離的成本差異不斷的披露、改進(jìn)，科學(xué)制定成本費(fèi)用的管控措施，嚴(yán)控各項(xiàng)成本費(fèi)用，嚴(yán)格考核管理制度和工作流程的執(zhí)行;創(chuàng)新性，主要體現(xiàn)在尊重并鼓勵(lì)創(chuàng)新精神，追求卓越，在理念、技術(shù)、方法上不斷創(chuàng)新，建立完善的成本精細(xì)化管理創(chuàng)新體系;可持續(xù)性，體現(xiàn)在成本精細(xì)化管理最終給醫(yī)院帶來實(shí)效，并在整個(gè)細(xì)化和執(zhí)行的過程中始終與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)保持一致。

成本精細(xì)化管理不僅對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營的發(fā)展具有重要意義，而且也是順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的必然要求。一方面，新醫(yī)改的社會(huì)背景在一定程度上帶來了醫(yī)院運(yùn)營的不確定性，給公立醫(yī)院的發(fā)展造成了一定的阻礙。公立醫(yī)院在提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，也需要增強(qiáng)自身軟實(shí)力，而成本精細(xì)化管理能夠適應(yīng)現(xiàn)階段的管理理念，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理目標(biāo)。另一方面，實(shí)施成本精細(xì)化管理，能夠促進(jìn)醫(yī)院人力、資金、物資、信息、技術(shù)等資源的全面優(yōu)化，科學(xué)高效的利用好醫(yī)療衛(wèi)生資源，服務(wù)于人民，與國家改革目標(biāo)相一致。同時(shí)，在新的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則下，成本精細(xì)化管理也是會(huì)計(jì)核算的重要管理內(nèi)容之一，這在一定程度上也說明了成本精細(xì)化管理的時(shí)代意義。

三、公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理目前存在的問題

（一）管理執(zhí)行力不到位且預(yù)算過程不嚴(yán)謹(jǐn)

目前公立醫(yī)院的成本管理正處于傳統(tǒng)的粗放型向精細(xì)化過渡的階段，大多數(shù)公立醫(yī)院對(duì)于“精細(xì)化”還出于概念性的認(rèn)識(shí)上，由于各部門在運(yùn)作上缺乏協(xié)調(diào)，溝通上缺乏順暢，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)性差，不同的管理系統(tǒng)聯(lián)系性不足，因此仍存在孤島問題。在進(jìn)行預(yù)算管理過程中，預(yù)算編制不夠完整，編制內(nèi)容單一，執(zhí)行得不到保障和監(jiān)督，造成成本預(yù)算逐漸擺設(shè)化。預(yù)算過程嚴(yán)謹(jǐn)性差，導(dǎo)致存在一定的盲目性。預(yù)算過程的失效直接導(dǎo)致公立醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的不完善，而財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督對(duì)數(shù)據(jù)信息有較強(qiáng)的依賴性，這一系列連鎖反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的失調(diào)。

（二）公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理制度不夠健全

成本管理制度是醫(yī)院常用的管理制度之一，但是長期以來成本管理都是泛泛而談，管理制度過于單一化，由于系統(tǒng)性、規(guī)范化管理制度的缺失，每家醫(yī)院都有每家醫(yī)院的做法，許多醫(yī)院在注重醫(yī)療質(zhì)量的提高、片面追求收入增長、固定資產(chǎn)規(guī)模擴(kuò)張下，輕視醫(yī)院內(nèi)部管理的系統(tǒng)性、精細(xì)化管理。另外，成本管理制度的孤立性也導(dǎo)致精細(xì)化管理的“紙上談兵”，導(dǎo)致管理流于形式，最終可能無法施行。

（三）信息化管理滯后

在大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，成本精細(xì)化管理需要充分利用醫(yī)院HIS系統(tǒng)、財(cái)務(wù)軟件等的相關(guān)數(shù)據(jù)，然而信息化管理的滯后也必然成為醫(yī)院難以忽視的問題。一方面，公立醫(yī)院利用信息網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行成本信息匯總分類時(shí)，財(cái)務(wù)軟件的多樣化，不同系統(tǒng)的不相容性，造成信息傳遞效率低，成本信息的共享效率不高，導(dǎo)致準(zhǔn)確性有待商榷，無法進(jìn)行精細(xì)化管理。

四、公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理實(shí)施策略

（一）構(gòu)建醫(yī)院的成本精細(xì)化管理體系

醫(yī)院成本精細(xì)化管理的構(gòu)建應(yīng)結(jié)合醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的具體要求，圍繞預(yù)算管理、內(nèi)控管理、績效管理從管理制度、管理責(zé)任、管理方案、工作流程、管理工具、數(shù)據(jù)分析六個(gè)維度來展開，構(gòu)建規(guī)范化、流程化、標(biāo)準(zhǔn)化、工具化、統(tǒng)一性的成本精細(xì)化管理體系。

1.管理制度

“無規(guī)矩不成方圓”，制度是成本精細(xì)化工作開展的重要保障，在進(jìn)行制度編制時(shí)，應(yīng)將制度劃分到醫(yī)院的不同部門，并注意細(xì)節(jié)的補(bǔ)充，縱向完善上下級(jí)工作的對(duì)接和反饋評(píng)價(jià)，橫向完善部門間的互相平衡制約，在制度的執(zhí)行過程中，應(yīng)充分體現(xiàn)對(duì)人員的具體約束，同時(shí)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)制度進(jìn)行必要的修訂和補(bǔ)充。此外，激勵(lì)制度也需要在制度層面中體現(xiàn)，對(duì)管理工作發(fā)揮優(yōu)秀的人員進(jìn)行必要的獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)工作出現(xiàn)問題的人員也需要一些懲罰措施。

2.管理責(zé)任

管理責(zé)任主要體現(xiàn)在各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)崗位的工作責(zé)任上，崗位職責(zé)的設(shè)立，有利于規(guī)范操作行為，有效遏制推諉扯皮現(xiàn)象，提高工作效率，成本管理體系可從成本管理領(lǐng)導(dǎo)小組、成本核算工作辦公室、成本核算員、科室成本聯(lián)絡(luò)員等方面制定相關(guān)的崗位職責(zé)，明確各自的崗位要求，行使各自的權(quán)力和義務(wù)。

3.管理方案

各成本管理部門按照具體工作要求作出全面、具體的規(guī)劃，可從科室成本管理方案、醫(yī)療項(xiàng)目成本管理方案、單病種成本管理方案等方面進(jìn)行設(shè)計(jì)，明確主要目標(biāo)、實(shí)施步驟、相關(guān)措施、具體要求等內(nèi)容，管理方案的設(shè)計(jì)應(yīng)在效益與效率兼顧的基礎(chǔ)上具有可操作性。

4.工作流程

各成本管理環(huán)節(jié)應(yīng)當(dāng)按照具體工作要求從一個(gè)開始的節(jié)點(diǎn)到一個(gè)結(jié)束的節(jié)點(diǎn)，以及若干中間環(huán)節(jié)制定設(shè)計(jì)業(yè)務(wù)流程，并用淺顯易懂，一目了然的業(yè)務(wù)流程圖予以描述，規(guī)范業(yè)務(wù)工作中的先后順序，明確業(yè)務(wù)活動(dòng)內(nèi)容、條件、方式及責(zé)任，可從科室成本核算流程、項(xiàng)目成本核算流程、成本核算總流程等方面進(jìn)行設(shè)計(jì)。

5.管理工具

成本管理應(yīng)當(dāng)利用管理會(huì)計(jì)的相關(guān)理論知識(shí)，結(jié)合創(chuàng)新思維，運(yùn)用本量利分析方法、變動(dòng)成本法、作業(yè)成本法等管理工具，融合進(jìn)科室成本核算方法、病種成本核算方法、診次和床日成本核算方法中去，設(shè)計(jì)出高效率、高質(zhì)量的方法，提高管理方法的更新升級(jí)。

6.數(shù)據(jù)分析

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)不同成本類別進(jìn)行劃分，對(duì)軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)范，科學(xué)、合理地對(duì)成本進(jìn)行實(shí)事求是的綜合分析與評(píng)價(jià)，透視醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營狀況，找出自身的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)，減少領(lǐng)導(dǎo)決策過程中的不確定性。

（二）提高成本精細(xì)化管理程度

醫(yī)院管理者一方面需要加強(qiáng)自身對(duì)于成本管理的重視程度，了解到精細(xì)化管理對(duì)于醫(yī)院管理工作的重要性和必要性，提高管理力度，從根源上改變管理工作中的弊端。另一方面，醫(yī)院管理者在執(zhí)行過程應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部控制，充分發(fā)揮人員的主觀能動(dòng)性，提高管理的精準(zhǔn)度，從而促進(jìn)管理工作的落實(shí)。

（三）強(qiáng)化信息化管理

進(jìn)行成本精細(xì)化管理的前提要求是信息化軟件的完善與數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確、全面，醫(yī)院一方面可整合現(xiàn)有的信息軟件，提高使用效率，另一方面可以結(jié)合醫(yī)院管理的特點(diǎn)，自主研發(fā)內(nèi)部信息管理軟件。此外，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)專業(yè)化的信息化管理人才，從專業(yè)的角度參與醫(yī)院成本信息化管理。

五、結(jié)束語

總之，成本精細(xì)化管理是現(xiàn)代公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理的重要內(nèi)容之一，只有不斷強(qiáng)化精細(xì)化管理意識(shí)，提高成本精細(xì)化管理水平，加強(qiáng)信息化建設(shè)，提高管理積極性，構(gòu)建醫(yī)院成本精細(xì)化管理體系，才能進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院管理體系的發(fā)展升級(jí)，從而夯實(shí)醫(yī)院管理基礎(chǔ)，提高醫(yī)院管理能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院健康、可持續(xù)性的發(fā)展。

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