膽囊息肉，切還是不切

王育煌 伍曉丹

阿強(qiáng)體檢時(shí)被查出膽囊息肉，但息肉很小，問(wèn)題不大，定期復(fù)查即可。而劉飛的情況剛好相反。他在體檢中查出膽囊息肉，但無(wú)不適應(yīng)癥狀，就沒(méi)理會(huì)。殊不知，當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，膽囊息肉直徑已達(dá)0.7厘米，不到半年時(shí)間，竟生長(zhǎng)1.2厘米。當(dāng)劉飛再次來(lái)到醫(yī)院檢查時(shí)，根據(jù)超聲結(jié)果判斷，息肉已經(jīng)有癌變的可能，要立即手術(shù)切除。

南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院肝膽一科副主任醫(yī)師曾寧介紹，膽囊息肉是指膽囊粘膜表面隆起并突向腔內(nèi)的一類(lèi)病變的統(tǒng)稱(chēng)，也稱(chēng)“膽囊隆起性病變”，它很少有明顯臨床癥狀影響正常生活，因此很難自己發(fā)現(xiàn)，大多通過(guò)B超檢查。

四個(gè)條件符合一個(gè)均建議切除

曾寧表示，查出膽囊息肉，不必太過(guò)擔(dān)心，因?yàn)榇蠖鄶?shù)是良性的，定期復(fù)查即可。但是，也有部分膽囊息肉是不斷生長(zhǎng)的，可能會(huì)發(fā)生癌變。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)膽囊息肉很難以抉擇時(shí)，曾寧建議把握以下幾點(diǎn)。只要具備以下4個(gè)條件中的一個(gè)，均建議行微創(chuàng)手術(shù)治療。

1.息肉最大直徑≥1厘米，尤其是單發(fā)息肉;

2.息肉最大直徑小于1厘米，但短期快速增長(zhǎng)（在6個(gè)月、1年、2-5年隨訪(fǎng)期增大2毫米以上）;

3.膽囊息肉合并急慢性膽囊炎;年齡>50歲，合并膽囊結(jié)石;

4.超聲檢查膽囊息肉血供豐富，懷疑癌變。

曾寧提醒，對(duì)于最大直徑<1厘米的息肉，建議三個(gè)月或半年后再次復(fù)查。如息肉無(wú)變化，以后可以每半年至一年復(fù)查一次。對(duì)于單發(fā)又非常接近1厘米“危險(xiǎn)線(xiàn)”的息肉，可以行超聲造影檢查，有助于進(jìn)一步確診。

是否手術(shù)須據(jù)情況而定

膽囊息肉是不是一定要手術(shù)切除？曾寧表示，要具體情況具體分析了。

膽固醇性息肉。膽固醇性息肉最為常見(jiàn)，它是由于肝臟對(duì)膽固醇代謝異常，導(dǎo)致膽固醇結(jié)晶沉積在膽囊壁并向腔內(nèi)隆起而形成。膽固醇性息肉絕大多數(shù)為多發(fā)性，本質(zhì)上不屬于新生物，因此不會(huì)發(fā)生惡變，而且多數(shù)患者沒(méi)有癥狀，息肉生長(zhǎng)緩慢，可以定期觀(guān)察。

但膽固醇性息肉可能脫落，脫落后可成為膽囊結(jié)石的核心，部分患者會(huì)有慢性膽囊炎的表現(xiàn)，比如進(jìn)食后上腹脹滿(mǎn)、右上腹隱痛等。這類(lèi)患者如果癥狀反復(fù)發(fā)作，影響飲食、生活，建議手術(shù)治療。

膽囊腺瘤性息肉。膽囊腺瘤性息肉是一種真正的膽囊腫瘤，絕大多數(shù)為單發(fā)，且會(huì)逐漸增大，具有癌變可能，惡變率高達(dá)10%。因此膽囊腺瘤性息肉一旦發(fā)現(xiàn)，均建議手術(shù)治療。

膽囊腺肌癥。通常認(rèn)為是發(fā)生在膽囊的一種良性增生性疾病，但臨床中少數(shù)情況下也會(huì)發(fā)生惡變。由于局限性腺肌癥有時(shí)很難和膽囊癌鑒別，建議最好還是手術(shù)切除。

專(zhuān)家釋疑：

不吃早餐為什么容易長(zhǎng)膽囊息肉？

曾寧提醒，如果不吃早餐，則晚上分泌的膽汁沒(méi)有被充分利用，存留于膽囊內(nèi)，膽汁在膽囊內(nèi)滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，長(zhǎng)此以往，則可能刺激膽囊形成膽囊息肉或使原來(lái)的息肉增大、增多。建議要堅(jiān)持按時(shí)吃早飯，規(guī)律飲食。