徐 靜 黃 璟 徐執(zhí)政 金美娟

浙江大學(xué)第二附屬醫(yī)院長興院區(qū)，313100 浙江 湖州

妊娠期糖尿病(gestational diabetes, GDM) 是患者妊娠期間首次發(fā)生糖耐量異常[1]，該癥狀也是妊娠期常見的并發(fā)癥。GDM不僅對孕婦的健康造成嚴(yán)重影響，還會導(dǎo)致早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[2]。據(jù)有關(guān)研究表明，妊娠期糖尿病患者再孕復(fù)發(fā)率可高達(dá)45%[3]，而且每年有約10%～15%的患者進(jìn)一步發(fā)展為2型糖尿病, 此外，隨著身體條件、生活方式的變化，20年內(nèi)約有40%～70%的患者發(fā)展成為2型糖尿病[4]。妊娠期糖尿病已對女性健康造成了嚴(yán)重的影響，探討影響妊娠期糖尿病發(fā)生的相關(guān)因素對于該病的預(yù)防和治療至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2014年1月至2019年1月某院收治的妊娠期糖尿病患者80例為研究象觀察組，另選同期入院正常孕婦70例作為對照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：在該院定期產(chǎn)檢和分娩；可獨(dú)立接受調(diào)查研究；無精神病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重系統(tǒng)性和自身免疫性疾病等。

1.2 方法

所有孕婦在24～28周進(jìn)行口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)前對所有孕婦禁食8～12 h，早上空腹取靜脈血測定血糖，后將75 g葡萄糖粉溶入溫水中至300 ml，5 min內(nèi)飲用完，并分別在1 h和2 h后測定血糖。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

清晨空腹血糖≤5.1 mmol/L, 1小時血糖≤10.0 mmol/L，2小時血糖≤8.5 mmol/L。在任意時間點(diǎn)血糖超過上述標(biāo)準(zhǔn)即為GDM。如若孕早期FPG>7.0 mmol/L，則為孕前糖尿病，不納入本次研究。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組孕婦妊娠期間并發(fā)癥(胎膜早破、早產(chǎn)、羊水過多和產(chǎn)后出血)及圍生兒并發(fā)癥(新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫、巨大兒和新生兒低血糖)情況；評定兩組在年齡、孕次、產(chǎn)次、孕前超重、不良孕產(chǎn)史、多囊卵巢綜合征(PCOS)史、糖尿病家族史等差異情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，定性資料以百分率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn);采用logistic回歸分析危險(xiǎn)因素，以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦妊娠期和圍生兒并發(fā)癥情況比較

觀察組妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率為16.25%，相比對照組的5.71%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 此外，觀察組圍生兒并發(fā)癥總發(fā)生率為15.00%，高于對照組4.29%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表 1、表2。

表1 兩組孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 單因素分析

單因素分析發(fā)現(xiàn)兩組在年齡、BMI、GDM史、糖尿病家族史等方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在孕次、產(chǎn)次、PCOS史、宮外孕史、自然流產(chǎn)史方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

2.3 多因素分析

表2 兩組孕婦圍生兒并發(fā)癥情況比較[n(%)]

表3 單因素分析影響妊娠期糖尿病發(fā)生的相關(guān)因素[n(%)]

將年齡、BMI、GDM史、糖尿病家族史納入多因素分析，變量賦值見表4。logistic回歸分析顯示，年齡≥35歲、BMI≥25 kg/m2、有GDM史和有糖尿病家族史是妊娠期糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，見表5。

3 討論

GDM是妊娠女性中較常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率約為0.15%～15%，并呈不斷上升的趨勢[5]。GDM可對妊娠結(jié)局造成眾多不良影響，在GDM患者中早產(chǎn)、胎膜早破、羊水過多、產(chǎn)后出血等發(fā)生率均高于正常孕婦[6]。周麗等[7]研究發(fā)現(xiàn)GDM患者并發(fā)妊娠高血壓的發(fā)生率可達(dá)28.3%，剖宮產(chǎn)和產(chǎn)鉗使用率均較高。GDM不僅嚴(yán)重威脅孕婦自身的身體健康，還會對新生兒的預(yù)后造成嚴(yán)重影響[8-10]。

表4 Logistic回歸賦值表

表5 多因素logistic回歸分析妊娠期糖尿病發(fā)生的相關(guān)因素

本研究logistic回歸分析表明年齡≥35歲、BMI≥25 kg/m2、有GDM史和有糖尿病家族史是妊娠期糖尿病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。有關(guān)研究表明[11]，隨著孕婦年齡的增加，GDM發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)也逐漸增加。其原因可能是高齡產(chǎn)婦機(jī)體機(jī)能下降，激素分泌紊亂、代謝異常，耐糖量降低，進(jìn)而誘發(fā)糖尿病的發(fā)生。羅明娟等[12]研究同樣指出年齡≥35歲是導(dǎo)致GDM發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Riskin-Mashiah等[13]對BMI增加與GDM發(fā)生關(guān)系研究時指出，BMI每增加3.5 kg/m2, 發(fā)生GDM的風(fēng)險(xiǎn)將增加1.5倍。另有研究表明肥胖是胰島素抵抗的危險(xiǎn)因素，更易誘導(dǎo)GDM的發(fā)生[14]。GDM患者再孕復(fù)發(fā)率可高達(dá)45%, 患有1次GDM病史者相比無GDM病史者再次妊娠時發(fā)生GDM的風(fēng)險(xiǎn)將增加13.2倍，而有2次GDM病史者將增加25.9倍[15]。此外，有研究指出GDM患者中有38.1%的有糖尿病家族史，相比無糖尿病家族史GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加2.9倍[16]。孕婦有糖尿病家族史是發(fā)生GDM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[17]，本研究與上述報(bào)道結(jié)果一致。