基于水血食論脾氣虛是動(dòng)脈粥樣硬化的始動(dòng)因素

李金雙　劉子怡　郭宇鵬　候美琪　朱愛(ài)松

摘要：動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性炎癥性疾病，為冠心病、腦梗死的主要病因，并且已引起越來(lái)越多的重視。隨著生活水平的提高，人們的飲食多見(jiàn)高脂、高糖，易引起血脂異常、肥胖、糖尿病等病變，這些病變不但與中醫(yī)五臟之脾的生理功能密切相關(guān)，而且易誘發(fā)心血管疾病。脾氣虛是脾功能異常的重要環(huán)節(jié)，可導(dǎo)致水血食運(yùn)化失常，從而形成病理產(chǎn)物痰瘀，痰瘀進(jìn)一步膠結(jié)在脈壁形成動(dòng)脈粥樣硬化。在這一過(guò)程中脾氣虛為痰瘀之漸，痰瘀為脾氣虛之極。故從“水血食”不運(yùn)，形成痰瘀角度出發(fā)，探討脾氣虛是動(dòng)脈粥樣硬化的始動(dòng)因素。

關(guān)鍵詞：脾氣虛;水血食;痰瘀;動(dòng)脈粥樣硬化;炎癥

中圖分類號(hào)：R543.5?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?文章編號(hào)：1007-2349（2020）03-0100-03

動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）是以血脂不斷聚積到血管內(nèi)膜上為主要特征，伴有平滑肌細(xì)胞遷移、增殖以及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，最終形成粥樣斑塊的一種炎癥性疾病[1]。西醫(yī)認(rèn)為它不是孤立的血管腔疾病，而是全身性、彌漫性、漸進(jìn)性的血管壁疾病[2]。而中醫(yī)認(rèn)為AS屬于胸痹的范疇，認(rèn)為其發(fā)生主要是由先天稟賦不足或臟腑機(jī)能下降等造成氣血失和、行血無(wú)力、脈道不暢、脈絡(luò)閉阻。《癥因脈治·胸痹》曰：“胸痹之因，飲食不節(jié)，饑飽損傷，痰凝血滯”，而這些因素均與中醫(yī)五臟之脾的生理功能關(guān)系密切。脾主運(yùn)化，若脾氣虧虛，體內(nèi)水、血、食運(yùn)化失常，日久停聚變生為痰瘀?；诖?，將結(jié)合“水血食”探討脾氣虛與AS的關(guān)系，以期為AS的防治提供新的理論思路。

1?脾氣虛生痰瘀、痰瘀互結(jié)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的形成

1.1?脾氣虛致水血津液不運(yùn)而成痰瘀?脾氣虧虛可導(dǎo)致水血津液不運(yùn)而形成痰、瘀。《素問(wèn)·厥論》曰：“脾主為胃行其津液者也?！逼馓澨摚瑒t水液化生及運(yùn)輸功能失常，導(dǎo)致水液停聚而形成水濕痰飲;對(duì)于瘀血的形成可從2個(gè)方面考慮，一方面“氣行則血行”，若脾氣虛則無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，使血液運(yùn)行緩慢以致停聚變生瘀血;另一方面“脾主統(tǒng)血”，血行脈中需要脾氣的統(tǒng)攝，若脾氣虛則血溢脈外形成離經(jīng)之血而成瘀。反之脾氣充足，脾胃健運(yùn)，則水血津液代謝正常，四肢百骸得以濡養(yǎng)，身體強(qiáng)健。

1.2?脾氣虛致飲食不運(yùn)而成痰瘀?脾是人體運(yùn)化水谷精微的重要器官，《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道?！逼馓澨摚瑹o(wú)力運(yùn)化所食之物，水谷精微不能上輸于肺，以致清陽(yáng)難升，濁陰難降，阻滯于中，停于體內(nèi)，變而為痰，痰入脈內(nèi)，血行不暢，變生為瘀。另外現(xiàn)代人的生活方式越來(lái)越不規(guī)律，在飲食方面常常饑飽失?；蜻^(guò)食肥甘厚味、辛熱之品。而這些不良習(xí)慣可損傷脾胃，引起脾氣虧虛，導(dǎo)致飲食積滯，氣機(jī)不暢，諸病生焉。

1.3?痰瘀互結(jié)誘發(fā)AS?有研究發(fā)現(xiàn)[3]過(guò)去50年AS的危險(xiǎn)因素如高脂飲食、肥胖、糖尿病、吸煙等，這些均與中醫(yī)五臟之脾密切相關(guān)。脾主運(yùn)化，即把胃和腸道所傳化的水谷精微吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)到全身各臟腑而化生津液和血，然痰本于津，瘀源于血，二者在生理上為津血同源，在病理上相互兼夾，共同致病。痰濁阻滯，脈道不通，血液凝滯而成瘀;瘀血日久，阻滯氣機(jī)，津液無(wú)法正常運(yùn)行，以致水液滯留變生痰濁。“須知痰水之壅，由瘀血使然……血瘀積久，亦能化為痰水（《血證論》），”痰是瘀的初期階段，瘀是痰的進(jìn)一步發(fā)展[4]，二者相互衍生，最終導(dǎo)致痰瘀膠結(jié)留滯于脈，形成AS。有學(xué)者[5]對(duì)380例AS患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)痰瘀互結(jié)證數(shù)量最多。痰濁、瘀血不僅是病理產(chǎn)物，同時(shí)也是致病因素，影響AS的發(fā)生發(fā)展。脾氣虛為痰瘀之漸，痰瘀為脾氣虛之極，因此臨床在這一階段也常用益氣化痰祛瘀的方法治療，并且取得了較好的療效。

2?痰瘀與AS炎癥反應(yīng)的相關(guān)性

近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，AS被認(rèn)為是血管內(nèi)皮細(xì)胞受損的一種炎性疾病。有學(xué)者認(rèn)為痰、瘀是AS炎癥反應(yīng)的主要病理產(chǎn)物，痰瘀互結(jié)是炎癥的主要病理特征[6]。在CNKI上以“動(dòng)脈粥樣硬化、脾、炎癥”作為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，共檢出111篇文章，對(duì)其中30篇進(jìn)行可視化分析（如圖1）。由此可以看出中醫(yī)學(xué)中痰瘀與西醫(yī)學(xué)中的炎癥因子密切相關(guān)，共同促進(jìn)AS的發(fā)生發(fā)展。

圖1?“AS、脾、炎癥”關(guān)鍵詞共現(xiàn)示意圖

中醫(yī)痰濁的病理實(shí)質(zhì)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高脂血癥和高凝狀態(tài)基本一致，這兩者是AS最主要的危險(xiǎn)因素[7]?！夺t(yī)學(xué)正傳·月經(jīng)》曰：“津液稠黏，為痰為飲，積久滲入脈中，血為之濁”，水谷津微由清化濁，變生痰濁，滯留于脈道凝聚成塊。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中血中之濁邪被認(rèn)為是血脂，脂質(zhì)沉積在動(dòng)脈壁，可引起巨噬細(xì)胞清除等一系列炎癥反應(yīng)，使血管內(nèi)膜厚度增加，從而形成AS。有文獻(xiàn)顯示[8]化痰方藥半夏白術(shù)天麻湯可干預(yù)血脂水平，降低膽固醇、低密度脂蛋白等，方中半夏還具有一定的抗炎作用。

在AS病變過(guò)程中伴隨著不同程度的鈣化、潰瘍、出血、斑塊以及由此引起的動(dòng)脈壁彈性纖維破壞、脈管狹窄等改變，這些變化與血小板活化密切相關(guān)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中認(rèn)為血小板的活化、黏附、聚集以及血栓的形成等病理變化屬于中醫(yī)學(xué)中“血脈瘀阻”的范疇。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[9，10]AS血瘀證中存在血小板活化現(xiàn)象，它通過(guò)產(chǎn)生和表達(dá)生物活性物質(zhì)參與炎癥反應(yīng)和血栓形成，活化的血小板被認(rèn)為是炎癥的煽動(dòng)者[11]。相關(guān)文獻(xiàn)顯示[9]，活血化瘀解毒中藥可調(diào)脂、減少血小板聚集及炎癥反應(yīng)，保護(hù)動(dòng)脈壁內(nèi)皮細(xì)胞，有助于抑制及消退粥樣斑塊。這也從另一方面證實(shí)炎癥與瘀血密切相關(guān)。

3?從脾論治AS

中醫(yī)五臟之脾的功能至少包含了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的脾、胰腺、胃、腸等多個(gè)解剖器管的生理功能（如圖2），而在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，脾是人體內(nèi)最大的免疫器官，也是免疫反應(yīng)的主要場(chǎng)所[12]。AS是一種慢性炎癥性疾病，而炎癥反應(yīng)與免疫反應(yīng)息息相關(guān)，由此可見(jiàn)中醫(yī)五臟之脾與免疫反應(yīng)中的炎癥有一定的聯(lián)系。有學(xué)者通過(guò)[13]實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)脾氣虛模型組大鼠的炎癥反應(yīng)高于正常組，這證明了脾氣虛可以進(jìn)一步加重AS炎癥反應(yīng)。本研究團(tuán)隊(duì)前期在體內(nèi)實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)益氣健脾方藥，能減少腫瘤壞死因子-α（tumor?necrosis?factor-α，TNF-α）、白介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）等炎性因子的產(chǎn)生，從而起到抑制炎癥產(chǎn)生、減少粥樣斑塊形成，對(duì)早期AS的治療有顯著效果[14]。各醫(yī)家對(duì)AS的治療也從脾入手，國(guó)醫(yī)大師阮士怡教授認(rèn)為“益腎健脾，滌痰散結(jié)”法是臨床防治AS的根本大法。國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤教授認(rèn)為首重調(diào)脾護(hù)心，治療以益氣健脾為主要方法[5]。吳煥林教授對(duì)于心血管疾病的治療提出了“調(diào)脾護(hù)心法”。由此分析，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為AS的發(fā)生與脾密切相關(guān)。從脾論治AS的理論基礎(chǔ)在于，病理因素與脾相關(guān)，在臨床治療上也以調(diào)脾益氣為主。

圖2?中醫(yī)之脾現(xiàn)代內(nèi)涵示意圖

4?小結(jié)

AS被認(rèn)為是心血管疾病發(fā)病率和死亡率上升的主要原因，與人類的健康息息相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為AS是在臟腑虛損基礎(chǔ)上形成痰、瘀等實(shí)邪的一種本虛標(biāo)實(shí)之癥。因“脾為后天之本”“五臟之宗”，故脾氣虛為臟腑虛損之源。本研究團(tuán)隊(duì)已經(jīng)[15]提出脾失健運(yùn)是AS的重要環(huán)節(jié)，而脾失健運(yùn)由脾氣虛所致。脾氣虛，可致水血食不歸正化，生痰、成飲、致瘀，亦可造成脂質(zhì)代謝紊亂，血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常，炎癥反應(yīng)增加，最終引發(fā)AS。理論上，更加清晰地闡述了AS發(fā)生發(fā)展的過(guò)程，認(rèn)為脾氣虛是導(dǎo)致AS發(fā)生的始動(dòng)因素。在臨床防治中，發(fā)揮中醫(yī)“治病求本”理念的特色與優(yōu)勢(shì)，對(duì)于早期AS的防治應(yīng)從益氣健脾入手，重視顧養(yǎng)正氣，傳變期AS的治療應(yīng)以化痰祛瘀為主，這有利于減緩AS的發(fā)生發(fā)展。

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（收稿日期：2019-12-06）