黎德林 陳值權(quán) 黃恒海 龍勇新 林曉操 李仙

【摘要】 目的：分析輸尿管結(jié)石梗阻致尿源性膿毒血癥的危險(xiǎn)因素。方法：納入筆者所在醫(yī)院2016年1月-2019年6月收治的輸尿管結(jié)石梗阻患者250例，發(fā)生尿源性膿毒血癥患者28例，未發(fā)生尿源性膿毒血癥患者222例，對比一般資料，并以Logistic回歸分析輸尿管結(jié)石梗阻引發(fā)尿源性膿毒血癥的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：發(fā)生尿源性膿毒血癥女性、合并糖尿病比例均高于未發(fā)生尿源性膿毒血癥，血小板計(jì)數(shù)低于未發(fā)生尿源性膿毒血癥，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。性別、血小板計(jì)數(shù)、合并糖尿病為輸尿管結(jié)石梗阻引發(fā)尿源性膿毒血癥的危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：輸尿管結(jié)石梗阻患者血小板計(jì)數(shù)減少是引發(fā)尿源性膿毒血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，應(yīng)當(dāng)引起臨床高度重視，對輸尿管結(jié)石梗阻患者加強(qiáng)血小板計(jì)數(shù)監(jiān)測。對于女性或合并糖尿病輸尿管結(jié)石梗阻患者，應(yīng)高度警惕尿源性膿毒血癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管結(jié)石梗阻 尿源性膿毒血癥 危險(xiǎn)因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.006 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）02-00-03

[Abstract] Objective： To analyze the risk factors of urinary sepsis caused by ureteral calculi obstruction. Method： A total of 250 patients with ureteral calculi obstruction admitted to our hospital from January 2016 to June 2019 were enrolled， 28 cases with urinary sepsis and 222 cases without urinary sepsis. The general data were compared and Logistic regression was used to analyze the risk factors of urinary sepsis caused by ureteral calculi obstruction. Result： The ratio of urinary sepsis in women and diabetes mellitus were higher than those of without urinary sepsis， and the platelet count was lower than that of without urinary sepsis， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Gender， platelet count and complicated with diabetes mellitus were the risk factors of urinary sepsis caused by ureteral calculi obstruction， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Reduced platelet count in patients with ureteral calculi obstruction is one of the independent risk factor for urinary sepsis， which should be paid more attention to clinically， and platelet count monitoring should be strengthened in patients with ureteral calculi obstruction. The occurrence of urinary sepsis should be highly vigilant in female and diabetes mellitus patients with ureteral calculi obstruction.

[Key words] Ureteral calculi obstruction Urinary sepsis Risk factors

First-authors address： Wuzhou Gongren Hospital， Wuzhou 543001， China

輸尿管結(jié)石梗阻是一種臨床常見病，也是引發(fā)尿源性膿毒血癥的重要病因。尿源性膿毒血癥屬于全身炎癥性反應(yīng)，若治療不及時(shí)或方法不當(dāng)，極易導(dǎo)致多臟器衰竭、感染性休克等，病死率高達(dá)50%[1]。輸尿管結(jié)石梗阻合并感染性疾病患者早期臨床癥狀以發(fā)熱、腰痛等為主，但缺乏特異性的預(yù)警信號(hào)，一旦發(fā)展成為尿源性膿毒血癥，病情十分兇險(xiǎn)，治療費(fèi)用昂貴，給患者心理、生理均造成極大負(fù)擔(dān)[2]。因此，及早分析輸尿管結(jié)石梗阻引發(fā)尿源性膿毒血癥的危險(xiǎn)因素，對于改善患者預(yù)后意義重大。鑒于此，本文納入筆者所在醫(yī)院2016年1月-2019年6月收治的輸尿管結(jié)石梗阻患者250例，分析輸尿管結(jié)石梗阻患者引發(fā)尿源性膿毒血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，具體研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年1月-2019年6月筆者所在醫(yī)院收治的輸尿管結(jié)石梗阻患者250例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT確診為輸尿管結(jié)石梗阻;（2）尿源性膿毒血癥患者均符合文獻(xiàn)[3]《2017年歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)尿膿毒血癥診療指南解讀》中的尿源性膿毒血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤;（2）存在認(rèn)知、心理、精神障礙;（3）中途退出本研究;（4）合并多臟器功能衰竭;（5）處于哺乳、妊娠期;（6）研究前接受過抗炎等對癥治療;（7）合并呼吸衰竭、心力衰竭;（8）不同意參與本次研究。發(fā)生尿源性膿毒血癥患者28例，未發(fā)生尿源性膿毒血癥患者222例。

1.2 方法

對所有患者臨床資料展開回顧性分析，包括年齡、合并糖尿病、性別、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病部位、結(jié)石直徑、血小板計(jì)數(shù)等。

1.3 觀察指標(biāo)

對比發(fā)生尿源性膿毒血癥與未發(fā)生尿源性膿毒血癥患者的性別、合并糖尿病、年齡、結(jié)石直徑、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病部位及血小板計(jì)數(shù)，采用Logistic回歸分析尿路結(jié)石梗阻引發(fā)尿源性膿毒血癥的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0軟件處理，年齡、發(fā)病時(shí)間、結(jié)石直徑、血小板計(jì)數(shù)等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);性別、合并糖尿病、發(fā)病部位等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn);采用Logistic回歸分析輸尿管結(jié)石梗阻引發(fā)尿源性膿毒血癥的危險(xiǎn)因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸尿管結(jié)石梗阻引發(fā)尿源性膿毒血癥的單因素分析

發(fā)生尿源性膿毒血癥女性、合并糖尿病比例均高于未發(fā)生尿源性膿毒血癥，血小板計(jì)數(shù)低于未發(fā)生尿源性膿毒血癥，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 輸尿管結(jié)石梗阻引發(fā)尿源性膿毒血癥的多因素分析

性別、血小板計(jì)數(shù)、合并糖尿病為輸尿管結(jié)石梗阻引發(fā)尿源性膿毒血癥的危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床研究表明，尿源性膿毒血癥是導(dǎo)致泌尿外科患者死亡的重要原因，而引發(fā)尿源性膿毒血癥的重要原因是上尿路梗阻[4]。本研究顯示，性別、血小板計(jì)數(shù)、合并糖尿病為輸尿管結(jié)石梗阻引發(fā)尿源性膿毒血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。輸尿管結(jié)石梗阻患者血小板計(jì)數(shù)越低，發(fā)生尿源性膿毒血癥的風(fēng)險(xiǎn)就越高。血小板減少與嚴(yán)重感染、多臟器衰竭、感染性休克等有著極為密切的關(guān)系。當(dāng)全身及局部釋放大量炎癥介質(zhì)時(shí)，可降低血管壁的緊張性，極易引發(fā)尿源性膿毒血癥[5-6]。由于女性泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)特殊，尿道粗而短，尿道口與陰道及肛門等部位接近，更容易受到細(xì)菌、病毒感染，導(dǎo)致局部的抵抗能力降低，易引發(fā)尿路感染，增加尿源性膿毒血癥發(fā)生率[7-8]。對于圍絕經(jīng)期女性，由于閉經(jīng)，雌激素水平明顯下降，使陰道、尿道黏膜出現(xiàn)萎縮性改變，上皮細(xì)胞糖原顯著減少，減弱了局部的抵抗能力，極易受到細(xì)菌、病毒侵襲而發(fā)生炎癥[9-10]。雌激素水平降低，導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能及全身體液免疫功能均減弱，對感染等其他應(yīng)激性因素的抵抗能力較差，往往會(huì)導(dǎo)致炎癥進(jìn)一步擴(kuò)散，增加尿源性膿毒血癥發(fā)生率[11-12]。糖尿病患者與正常人相比，免疫功能相對較差，機(jī)體防御功能較弱，在高尿糖、高血糖等因素的影響下，可加快細(xì)菌生長、繁殖速度。高血糖會(huì)減弱中性粒細(xì)胞的吞噬功能，導(dǎo)致膀胱排尿機(jī)制不全，支配膀胱的自主神經(jīng)發(fā)生病變，引起排尿功能障礙或平滑肌麻痹，具體表現(xiàn)為充盈性尿失禁、尿潴留、排尿無力、尿頻等癥狀，促進(jìn)細(xì)菌繁殖，增加上行感染率[13-14]。由于糖尿病患者尿路細(xì)胞活素明顯減少，細(xì)菌更容易黏附于尿路上皮細(xì)胞，導(dǎo)致尿源性膿毒血癥發(fā)生率更高[15]。另外，結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，輸尿管結(jié)石患者在急性炎癥狀態(tài)下，不適宜碎石。如果在炎癥狀態(tài)下碎石，往往會(huì)導(dǎo)致炎癥進(jìn)一步擴(kuò)散，引發(fā)感染性休克或尿源性膿毒血癥[1]。因此，對于輸尿管結(jié)石患者，應(yīng)先控制感染癥狀再解除梗阻。但在梗阻未解除前，感染癥狀一般不容易控制。本文不足之處在于研究時(shí)限較短、樣本容量較小，對結(jié)果的普遍性、一般性有所影響，因此仍需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本容量、延長研究時(shí)限，為臨床評估輸尿管結(jié)石梗阻引發(fā)尿源性膿毒血癥的危險(xiǎn)因素提供更加科學(xué)的參考依據(jù)。

綜上所述，血小板計(jì)數(shù)減少是導(dǎo)致輸尿管結(jié)石梗阻患者發(fā)生尿源性膿毒血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，輸尿管結(jié)石梗阻患者血小板計(jì)數(shù)越低，發(fā)生尿源性膿毒血癥的風(fēng)險(xiǎn)就越高，臨床應(yīng)加強(qiáng)對尿路梗阻患者血小板計(jì)數(shù)監(jiān)測。對女性或合并糖尿病的輸尿管結(jié)石梗阻患者應(yīng)高度警惕尿源性膿毒血癥的發(fā)生，及早予以針對性治療，最大限度降低患者病死率，延長生存時(shí)間。

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（收稿日期：2019-08-27） （本文編輯：李盈）