黃儒

摘要：目的 探究通督柔肝推拿手法對強直性脊柱炎長期癥狀及生存質(zhì)量的影響。方法 選取本院2017年1月—2018年12月收治的62例強直性脊柱炎患者，分為觀察組和對照組各31例。觀察組采用通督柔肝推拿手法治療，對照組傳統(tǒng)西醫(yī)藥物治療，比較中醫(yī)臨床癥狀積分和生存質(zhì)量。結(jié)果 治療前2組中醫(yī)臨床癥狀積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后2組中醫(yī)臨床癥狀積分較治療前降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前2組軀體機能、日?；顒?、健康觀念、精神狀態(tài)、社交活動等生存質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后2組軀體機能、日常活動、健康觀念、精神狀態(tài)、社交活動較治療前增加，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通督柔肝推拿手法應(yīng)用在強直性脊柱炎的臨床治療，可促進患者長期癥狀的改善，提高患者生存質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞：通督柔肝推拿手法;強直性脊柱炎;癥狀改善;生存質(zhì)量

中圖分類號：R593.23 ? 文獻標(biāo)志碼：B ? 文章編號：1007-2349（2020）02-0062-03

強直性脊柱炎是臨床上常見的風(fēng)濕免疫性疾病，早期主要癥狀或表現(xiàn)為腰背部疼痛、僵硬等，會嚴(yán)重影響患者的日常生活、工作等，一旦病情不斷發(fā)展惡化，而未及時采取有效措施治療干預(yù)，將會引發(fā)關(guān)節(jié)形態(tài)、結(jié)構(gòu)等破壞，甚至威脅到生命安全[1]。西醫(yī)對于強直性脊柱炎的治療多以藥物保守治療，配合相應(yīng)的功能鍛煉為主，但往往效果并不是非常理想，并且長期用藥容易引起副作用和不良反應(yīng)。中醫(yī)對強直性脊柱炎的研究有著自身鮮明的特色，極大地促進了該病的治療發(fā)展。通督柔肝推拿手法是中醫(yī)療法之一，在頸椎病、肩周炎以及腰腿疼痛等疾病中已被廣泛應(yīng)用，對患者健康的改善起到了積極的促進作用，但是在強直性脊柱炎治療中的相關(guān)報道并不多見[2]。本研究納入我院收治的62例強直性脊柱炎患者，針對通督柔肝推拿手法的治療價值展開分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年12月在本院接受治療的強直性脊柱炎62例患者進行研究，根據(jù)數(shù)字隨機表法分為觀察組31例和對照組31例。觀察組：男20例，女11例;年齡19-57歲，平均年齡（32.34±3.74）歲;病程0.2-4 a，平均病程（2.01±0.34）a。對照組：男22例，女9例;年齡20-56歲，平均年齡（32.19±3.70）歲;病程0.2-4 a，平均病程（2.05±0.36）a。全部患者均自愿簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合強直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];（2）年齡≥18周歲;（3）骶骼關(guān)節(jié)炎X線分級0-2級;（4）精神正常，無認(rèn)知障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重臟器（心、肝、肺等）功能障礙;（2）伴有其它風(fēng)濕免疫性疾病;（3）治療禁忌癥，脊柱變形晚期者;（4）妊娠期或哺乳期女性;（5）臨床資料不完善者。

1.3 治療方法 對照組采用西醫(yī)藥物保守治療，給予患者服用柳氮磺吡啶腸溶片（西安康拜爾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H61021855），每次0.25 g，每日1次。1個月為1個療程，持續(xù)用藥3個療程。觀察組采用通督柔肝推拿手法治療：指導(dǎo)患者取俯臥位，從上到下沿豎直肌脊肌兩側(cè)，采用揉法放松兩側(cè)肌肉，至少3遍以上。點按兩側(cè)夾脊穴及督脈上的穴位，大椎、至陽、脊中、命門、腰陽關(guān)等穴位，調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣，每個穴位 30 min，每天1次。1個月為1個療程，持續(xù)用藥3個療程。2組在治療期間，均基于相應(yīng)的飲食和生活干預(yù)，堅持低脂肪飲食，多食用易消化的食物，同時禁止攝入辛辣性質(zhì)的食物、水產(chǎn)品、煙酒等。對于病情恢復(fù)理想的患者，適當(dāng)?shù)刂笇?dǎo)進行康復(fù)性恢復(fù)活動，如太極、散步等，依次促進患者健康的快速恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo) 于治療前和治療結(jié)束后，評定和比較2組中醫(yī)臨床癥狀積分和生存質(zhì)量。（1）中醫(yī)臨床癥狀積分評估[4]：納入疼痛、發(fā)熱、晨僵、關(guān)節(jié)腫脹等臨床癥狀，采用4級計分法--無癥狀、輕度、中度和重度依次計0分、1分、2分和3分?？偣?7個臨床癥狀，總分51分，分?jǐn)?shù)越低表示癥狀越輕。（2）生存質(zhì)量評價：采用強直性脊柱炎生存質(zhì)量測定表（QOL-AS）[5]進行評價，包括軀體機能、日?；顒印⒔】涤^念、精神狀態(tài)、社交活動等指標(biāo)，分?jǐn)?shù)越高表示質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件包處理數(shù)據(jù)。組間比較采用t或χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組中醫(yī)臨床癥狀評分的比較 在中醫(yī)臨床癥狀評分方面，2組治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），2組治療后低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組生存質(zhì)量評分的對比分析 在軀體機能、日?；顒印⒔】涤^念、精神狀態(tài)、社交活動等生存質(zhì)量評分方面，2組治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），2組治療后高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

強直性脊柱炎是一組以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主要特征的風(fēng)濕免疫性疾病，好發(fā)于男性群體中，近年來發(fā)病率有了明顯提升，嚴(yán)重威脅到人們的健康和安全。至今，強直性脊柱炎的發(fā)病機制并未明確，但多數(shù)研究認(rèn)為其發(fā)生可能與遺傳因素、環(huán)境因素、免疫因素等密切相關(guān)[6]。強直性脊柱炎發(fā)病早期癥狀比較隱匿，因而難以引起患者的重視，隨著疾病的不斷發(fā)展，病情不斷加重，癥狀表現(xiàn)也越發(fā)嚴(yán)重，容易出現(xiàn)腰椎、胸椎、頸椎等部位病變，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量嚴(yán)重下降。

目前，臨床對于強直性脊柱炎的治療中，藥物保守治療是常見的方案，通常采用非甾體抗炎藥、柳氮磺吡啶、糖皮質(zhì)激素等藥物對癥支持治療，有時也會應(yīng)用到生物制劑如依那西普進行治療，盡管有著一定的效果，但是存在的局限性也比較明顯，集中表現(xiàn)在長期用藥的副作用方面，造成治療存在一定的安全隱患。中醫(yī)學(xué)中，強直性脊柱炎屬于“痹癥”等范疇，認(rèn)為該病為本虛標(biāo)實之證，主要是因腎虛于內(nèi)，正氣不足，無法抵抗風(fēng)濕等外邪，致使入侵后，脊失溫煦，氣血不行，阻滯經(jīng)絡(luò)[7]。因此，對于強直性脊柱炎的治療，應(yīng)通督脈，疏經(jīng)絡(luò)等為主，以達到祛風(fēng)濕，行正氣的目的。本研究結(jié)果顯示，在行治療后觀察組中醫(yī)臨床癥狀積分低于對照組（P<0.05），充分說明了通督柔肝推拿手法的效果。通督柔肝推拿手法是中醫(yī)骨科及神經(jīng)等疾病治療時的重要手段，通過揉、點按、扳等手法，動靜結(jié)合，疏通督脈和膀胱經(jīng)內(nèi)的淤滯之氣，使之流轉(zhuǎn)周身，進而實現(xiàn)通常督脈經(jīng)氣的目標(biāo)，同時選取大椎、至陽、脊中等穴位點按，能有通暢督脈經(jīng)氣，溫煦肢體經(jīng)脈，驅(qū)趕邪氣出機的功效，從而促進臨床癥狀緩解，抑制病情發(fā)展[8]。在生存質(zhì)量評分方面，觀察組治療后各項評指標(biāo)評分均高于對照組（P<0.05），體現(xiàn)了通督柔肝推拿手法對于患者生存質(zhì)量提升的作用，這主要是因為該治療手法能夠更好地促進臨床癥狀改善，而這為患者健康的恢復(fù)奠定了堅實的基礎(chǔ)，有利于生存質(zhì)量的提高。

綜上所述，強直性脊柱炎的臨床治療中，通督柔肝推拿手法的應(yīng)用對臨床癥狀的緩解效果明顯，可提高患者的生存質(zhì)量，對患者健康的恢復(fù)意義重大，具有較高的應(yīng)用及推廣價值。

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（收稿日期：2019-11-05）