仲朝陽 樓婷 柏曉玲

(1山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院護(hù)理學(xué)系，山西 汾陽 032200；貴州省人民醫(yī)院 2干醫(yī)科綜合病房；3護(hù)理部)

老年人屬弱勢(shì)群體，多數(shù)患有慢性疾病，多病共存現(xiàn)象普遍，常常是意外傷害和突發(fā)疾病等不良事件的高危人群〔1〕，而老年人急救知識(shí)掌握較少，急救能力不佳〔2〕。調(diào)查顯示，老年人有對(duì)緊急救助和確保安全等知識(shí)和服務(wù)的需求〔3〕，對(duì)急救知識(shí)與技能培訓(xùn)的呼聲亦較高〔4〕。因此，本研究根據(jù)老年人需求及意愿，結(jié)合其身心特點(diǎn)，借鑒學(xué)生、社會(huì)公眾、駕駛員等群體的急救培訓(xùn)研究〔5～7〕，構(gòu)建老年人急救知識(shí)與技能培訓(xùn)方案，并評(píng)價(jià)實(shí)施效果，以期為開展老年人急救培訓(xùn)提供參考和指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 整群抽取貴陽市2個(gè)社區(qū)的老年人作為研究對(duì)象。樣本量：依據(jù)自身前后對(duì)照研究樣本計(jì)算公式〔8〕，考慮20%的流失率，至少需培訓(xùn)76人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①60～80歲；②無認(rèn)知功能障礙，能聽、說、讀、寫；③知情同意，自愿參與訪談和培訓(xùn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無生活自理能力，行動(dòng)不便者；②患有心、腦、腎等嚴(yán)重疾病不便參與訪談及培訓(xùn)者；③精神疾病患者。

1.2需求調(diào)研 方案制定前，通過頭腦風(fēng)暴和文獻(xiàn)分析法制定半結(jié)構(gòu)式訪談提綱，利用訪談法對(duì)11名老年人進(jìn)行訪談，以了解其對(duì)開展急救培訓(xùn)的需求及意愿，訪談提綱如下：①您或身邊人遇到過哪些突發(fā)疾病或意外傷害，如何處理；②您如何看待老年人學(xué)習(xí)急救知識(shí)與技能；③您想學(xué)習(xí)哪些急救知識(shí)與技能，通過何種方法和途徑；④您認(rèn)為一次培訓(xùn)的內(nèi)容和時(shí)間多少更適合您；⑤您對(duì)培訓(xùn)教師有何要求等。采用歸納法總結(jié)老年人對(duì)開展急救培訓(xùn)的需求及建議，并提煉相關(guān)信息。具體如下：11名老年人認(rèn)為有必要學(xué)習(xí)急救知識(shí)，10名認(rèn)為自己尚可實(shí)施簡單易行的急救技能。老年人在突發(fā)疾病和意外事故兩方面知識(shí)的學(xué)習(xí)各有側(cè)重，如高血壓、心絞痛、低血糖、中暑、鼻出血及骨折、氣管異物、外傷致大出血、燒燙傷、異物刺入身體等，也有人認(rèn)為二者皆需要掌握，但都表示所學(xué)知識(shí)應(yīng)具有針對(duì)性和實(shí)用性，以解決實(shí)際問題為宜。6名老年人建議急救培訓(xùn)形式宜多樣化，如理論講授、技能示范、圖片展示、幻燈片放映等，用最直觀的方式學(xué)習(xí)。老年人表示培訓(xùn)時(shí)間以30～60 min為宜，不宜過久，以免精神倦怠或體力不支導(dǎo)致精力不集中，培訓(xùn)內(nèi)容不宜過多，應(yīng)與時(shí)間相匹配。最后，老年人建議培訓(xùn)教師講解務(wù)必通俗易懂、聲情并茂，聲音、語速適中，恰當(dāng)舉例。

1.3制定培訓(xùn)方案 采用頭腦風(fēng)暴和文獻(xiàn)查閱方法，根據(jù)訪談后所提煉的信息，確定培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)師資、培訓(xùn)內(nèi)容和方法、評(píng)價(jià)方法及培訓(xùn)時(shí)間、場(chǎng)所和設(shè)備，最終制定培訓(xùn)方案。①培訓(xùn)目標(biāo)。培訓(xùn)目標(biāo)是制定培訓(xùn)內(nèi)容的直接依據(jù)〔9〕，在明確需求后，應(yīng)確立科學(xué)的目標(biāo)，達(dá)到培訓(xùn)目的。方案總目標(biāo)：樹立老年人危機(jī)意識(shí)，掌握基本的急救知識(shí)與技能，具備急救能力。子目標(biāo)包括知識(shí)培訓(xùn)目標(biāo)：掌握基本的處理意外傷害和突發(fā)疾病的理論知識(shí)，滿足急救知識(shí)需求，提高知識(shí)水平；技能培訓(xùn)目標(biāo)：掌握簡單、實(shí)用的急救技能，能正確施救，提高技能水平。②培訓(xùn)師資。培訓(xùn)教師由1名組長和8名組員組成，9名培訓(xùn)人員為急診科和老年醫(yī)學(xué)科的五年資、中級(jí)職稱以上的臨床護(hù)士，實(shí)施培訓(xùn)前統(tǒng)一經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格，以保證培訓(xùn)的同質(zhì)性及培訓(xùn)效果。③培訓(xùn)內(nèi)容與方法。培訓(xùn)內(nèi)容結(jié)合調(diào)研結(jié)果設(shè)置見表1和表2〔10，11〕。

培訓(xùn)方法：鑒于培訓(xùn)人力、空間、時(shí)間、場(chǎng)地及培訓(xùn)效果等因素，培訓(xùn)分批(每批30～40人)進(jìn)行，包括知識(shí)培訓(xùn)：以多媒體形式通過圖片展示，理論講授18項(xiàng)急救知識(shí)。技能培訓(xùn)：通過演示法對(duì)3項(xiàng)技能集中進(jìn)行示教。見圖1。培訓(xùn)過程中組長負(fù)責(zé)理論講解與技能示范，指揮組員發(fā)放和回收問卷，并采用統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)培訓(xùn)對(duì)象填寫問卷。培訓(xùn)組員負(fù)責(zé)小組內(nèi)技能輔導(dǎo)，配合組長工作，保證培訓(xùn)的順利實(shí)施。④評(píng)價(jià)方法。根據(jù)調(diào)研結(jié)果，結(jié)合老年人身心特點(diǎn)，自行設(shè)計(jì)《老年人急救知識(shí)測(cè)試卷》(簡稱知識(shí)問卷)和《老年人急救技能評(píng)價(jià)表》(簡稱評(píng)價(jià)表)。知識(shí)問卷由老年人自行填寫，培訓(xùn)人員適當(dāng)解釋，不做誘導(dǎo)式幫助，最終比較培訓(xùn)前后18項(xiàng)知識(shí)的正確率。評(píng)價(jià)表由培訓(xùn)人員對(duì)老年人急救技能操作情況進(jìn)行評(píng)分，會(huì)=3分，一般=2分，不會(huì)=1分，最終比較培訓(xùn)前后3項(xiàng)技能的得分。⑤培訓(xùn)時(shí)間、場(chǎng)所及設(shè)備。培訓(xùn)時(shí)間：根據(jù)訪談結(jié)果，本培訓(xùn)方案將18項(xiàng)知識(shí)培訓(xùn)時(shí)間定為35 min，3項(xiàng)技能培訓(xùn)定為10 min，共約45 min。培訓(xùn)場(chǎng)所及設(shè)備：場(chǎng)所及設(shè)備的選擇取決于培訓(xùn)內(nèi)容及方法，本方案培訓(xùn)場(chǎng)所選擇在距離培訓(xùn)對(duì)象較近的多功能活動(dòng)室和多媒體示教室，其空間較大，有多媒體教學(xué)設(shè)備，在保證理論授課和技能示范的同時(shí)可為老年人的技能練習(xí)提供場(chǎng)地，而且老年人對(duì)培訓(xùn)場(chǎng)所較熟悉，培訓(xùn)期間有專門人員負(fù)責(zé)其人身安全。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1培訓(xùn)前后急救知識(shí)知曉率 除醫(yī)療急救電話培訓(xùn)前后知識(shí)知曉率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；其余項(xiàng)目培訓(xùn)前后差異顯著(均P<0.05)。見表1。

2.2培訓(xùn)前后急救技能得分 培訓(xùn)前后各項(xiàng)技能得分差異顯著(均P<0.001)，見表2。

表1 培訓(xùn)前后知識(shí)知曉率情況〔n(%),n=78〕

表2 培訓(xùn)前后技能得分情況分)

圖1 急救知識(shí)與技能培訓(xùn)流程

2.3老年人對(duì)培訓(xùn)的滿意度 老年人對(duì)培訓(xùn)滿意度較高，見表3。

表3 老年人對(duì)急救培訓(xùn)的滿意度〔n(%)，n=78〕

3 討 論

相關(guān)調(diào)查顯示，79.5%和40.8%的老年人患不同慢性疾病及遭遇過意外傷害〔12，13〕，但其急救知識(shí)匱乏，急救能力不容樂觀〔2〕，而老年人對(duì)緊急救助、受到保護(hù)和確保安全等知識(shí)有一定的需求〔3〕。因此本方案在制定前，通過訪談，了解老年人對(duì)開展急救知識(shí)與技能培訓(xùn)的需求、意愿及建議，并結(jié)合老年人生理、心理特點(diǎn)構(gòu)建急救知識(shí)與技能培訓(xùn)方案。以老年人的急救知識(shí)與技能需求為導(dǎo)向，制定符合其身心特點(diǎn)的培訓(xùn)方案，有利于其急救知識(shí)與技能水平的提升，因此，這對(duì)提高老年人在突發(fā)疾病和意外傷害事故中的自救、互救成功率、降低入、住院率有一定益處。

以需求為導(dǎo)向，結(jié)合老年人身心特點(diǎn)制定培訓(xùn)方案，其知識(shí)更貼近老年人自身實(shí)際，具有針對(duì)性和實(shí)用性，其技能簡單、易行，可接受性和可操作性強(qiáng)。同時(shí)培訓(xùn)內(nèi)容與時(shí)間相匹配，時(shí)間適宜，培訓(xùn)量適中，內(nèi)容完整，培訓(xùn)形式以理論講授結(jié)合圖片展示、現(xiàn)場(chǎng)演示，皆以老年人意愿和建議為核心，因此老年人對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容、時(shí)間和形式的滿意度較高。在今后培訓(xùn)中，培訓(xùn)人員在保證服務(wù)態(tài)度熱情、表達(dá)清楚流暢的前提下，還要放緩語速，為老年人留有思考和理解的時(shí)間，同時(shí)加強(qiáng)授課技巧，采取多種形式，加深記憶。本方案在培訓(xùn)過程中也存在一定的問題，如因互動(dòng)環(huán)節(jié)安排在全部知識(shí)講授結(jié)束后進(jìn)行，導(dǎo)致培訓(xùn)對(duì)象有中途離開現(xiàn)象。因此在后續(xù)使用中有待于進(jìn)一步優(yōu)化，如建議按知識(shí)難易程度將其穿插講解，同時(shí)將互動(dòng)環(huán)節(jié)安排在講授過程中，并給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性。